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带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合及再骨折
目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合及再骨折的疗效.方法:选择股骨干骨折术后骨折不愈合的患者6例及再骨折的患者5例,行切开复位带锁髓内钉内固定加植骨术.其中3例骨缺损较重者,术后给予自体骨髓移植3～5次.结果:随访1～3年,全部病例获骨性愈合,无感染及断钉等并发症.膝关节功能恢复根据Klemm分级标准,优9例,良2例.结论:带锁髓内钉固定牢固可靠,有利于骨折愈合及关节活动,是治疗股骨干骨折术后骨不连及再骨折的有效方法之一.
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成人股骨干钢板固定取出后再骨折8例
成人股骨干骨折是临床上常见的骨折.近年来,随着带锁髓内钉技术的规范开展,采用切开复位钢板内固定者逐步减少.钢板取出后易发生再骨折,我院自2004年2月至2007年6月有8例股骨干骨折钢板取出后发生再骨折,现报告如下.
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经皮椎体成形术后手术椎体再骨折的病因、治疗及预防
目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后手术椎体再骨折的病因、治疗方法及预防措施.方法:2013年8月至2016年8月收治15例PVP术后手术椎体再骨折患者.第1次手术病因均为骨质疏松加轻微外力损伤致椎体压缩骨折,均采用单侧穿刺PVP治疗.初次手术至此次入院时间为1周至1年,中位数4个月.15例均表现为腰背及腰骶部缓解的疼痛再次发作,休息难以缓解,其中1例症状仅表现在第1次手术对侧,1例伴有会阴区麻木及下肢神经受压症状.与第1次手术后一次复查时相比,X线检查显示9例未见原手术椎体高度明显丢失、6例原手术椎体高度轻度丢失,MRI检查T1WI、T2WI均显示原手术椎体内异常信号不同程度加重.此次入院后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定疼痛程度,3例VAS评分＜3分者行非手术治疗,12例VAS评分≥3分者行手术治疗,其中11例经第1次手术对侧穿刺行PVP手术,1例伴有会阴区麻木及下肢神经受压症状者,行后路切开复位骨水泥清除植骨钉棒内固定治疗.结果:3例采用非手术治疗者,经1～2周住院治疗后疼痛明显缓解(VAS评分1分),生活完全自理.11例再次行PVP手术治疗者,住院3～5d,每个椎体注入骨水泥2～3.5 mL,其中3例骨水泥经椎间隙少量渗漏,未出现神经损伤症状;术后6例疼痛完全缓解(VAS评分0分),3例疼痛部分缓解(VAS评分2分),2例需口服非甾体类抗炎药(VAS评分2分),生活均可自理.行后路切开复位骨水泥清除植骨钉棒内固定术治疗的患者,术后会阴区麻木及下肢神经受压症状均明显改善,配合口服非甾体类抗炎药,患者对治疗效果满意.结论:PVP术后手术椎体再骨折是多个相关危险因素综合作用的结果,应从多个方面着手进行预防,治疗时应仔细评估患者的具体情况,采用非手术、再次PVP手术或开放手术治疗.
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手法复位经皮外固定架治疗股骨干再骨折
股骨干骨折经内固定术后出现再骨折,以往需行髋人字石膏固定矫正或再次手术内固定治疗,效果不够理想.我院自1994～2000年6月采用单侧多功能外固定架治疗股骨干再骨折15例,取得满意结果.现总结报告如下.
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内固定螺丝钉取出器的研制及临床应用
接骨板与螺丝钉固定是目前治疗骨干骨折常用的方式,骨折愈合后需要将内固定物从体内取出.但由于部分内固定螺丝钉取出十分困难,常常使术者在此类手术中束手,虽然环锯等专用取出器械早已在临床上应用,但大多有应用局限、使用费力、增加创伤的弊端,有时可造成手术失败,甚至导致再骨折的发生.作者通过对普通螺丝刀取出螺丝钉时的受力情况进行细致的研究分析,研制出一种无创伤内固定螺丝钉取出器,自1998年临床应用以来,共为12例患者取出难取的内固定螺丝钉33枚.临床观察显示应用本器械,省时、省力、无创伤.现如下.
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骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折的危险因素探讨
目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）后邻近椎体再骨折的危险因素。方法：收集采用 PVP 治疗的225例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病例资料。按照 PVP 术后是否发生邻近椎体骨折，将患者分为再骨折组和未再骨折组。统计分析患者的性别、年龄、初次骨折椎体数量、术前椎体骨密度降低值、单个椎体骨水泥注射量、骨水泥椎间盘渗漏率和再骨折发生时间。结果：再骨折组31例，未再骨折组194例。再骨折组邻近椎体再骨折时间为 PVP 术后10 d至48个月，中位数13个月。再骨折组男8例、女23例，未再骨折组男39例、女155例；2组患者的性别比较，差异无统计学意义（χ2＝0．171，P ＝0．679）。再骨折组初次骨折椎体数量＜3椎27例、≥3椎4例，未再骨折组初次骨折椎体数量＜3椎183例、≥3椎11例；2组患者初次骨折椎体数量比较，差异无统计学意义（χ2＝1．235，P ＝0．266）。2组患者单个椎体骨水泥注射量比较，差异无统计学意义[（3．59±1．45）mL，（4．97±1．06）mL，t ＝0．624，P ＝0．542]。再骨折组的患者年龄大于未再骨折组[（75．34±4．79）岁，（72．59±6．67）岁，t ＝1．216，P ＝0．000]，术前椎体骨密度降低值大于未再骨折组[（2．92±0．25）SD，（2．75±0．38）SD，t ＝1．127，P ＝0．031]。再骨折组骨水泥椎间盘渗漏12例，未再骨折组骨水泥椎间盘渗漏15例，再骨折组的骨水泥椎间盘渗漏率高于未再骨折组（χ2＝21．444，P ＝0．000）。结论：高龄、骨水泥椎间盘渗漏及椎体骨密度降低可能是导致骨质疏松性椎体压缩骨折 PVP 术后邻近椎体再骨折的危险因素。
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坚强内固定后局部骨质疏松发生机理及预防的研究进展
金属接骨板做骨折内固定已有100多年历史。本世纪50年代末，Baby提出以坚强接骨板做加压内固定，随后以Muller为首的瑞士内固定学会AO/ASIF做了大量研究，研制了系列机械性和动力性加压钢板。坚强接骨板材料刚度高，为骨折愈合早期提供了稳定的力学环境，有利于关节和肌肉的早期功能锻炼，可加速骨折愈合，减少肢体萎缩和关节僵硬等并发症。然而随着基础研究的进展，人们发现使用坚强内固定在使骨折一期愈合的同时导致局部骨质疏松，出现固定段皮质骨孔隙率增加，皮质壁变薄，骨髓腔增大，骨钙含量下降，取出固定物后易发生再骨折。为解决这一问题，近年来不少学者针对坚强内固定后局部骨质疏松的发生机理及预防进行了大量研究，本文通过对相关文献的回顾，仅对此作一简单综述。
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股骨干再骨折10例临床治疗分析
本院自1994～1998年收治10例股骨干再骨折患者,取得满意疗效,报告如下.1临床资料
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股骨骨折术后再骨折治疗体会
目的报告股骨骨折钢板内固定术后再骨折的治疗方法.方法治疗股骨骨折钢板内固定术后再骨折10例,其中9例再次手术行带锁髓内钉固定、取髂骨植骨,1例行股骨髁上骨牵引、小夹板外固定.结果术后随访10个月～2年,所有病例骨折均已愈合,无明显并发症,再次手术者7例已行内固定物取出.结论对于股骨骨折钢板内固定术后再骨折及骨折较粉碎、骨折段较长的新鲜股骨骨折,带锁髓内钉固定是较好的治疗方法.
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单侧多功能外固定器治疗股骨转子间骨折
作者2001年3月～2004年6月应用单侧多功能外固定器治疗股骨转子间骨折45例,疗效满意,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组45组,男24例,女21例,年龄42～81,平均68.5岁.42例新鲜骨折,2例DHS术后感染病例,1例为DHS取出后再骨折病例.骨折按Evans分类,Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型9例Ⅳ型6例.25例合并有内科疾病,如高血压、心脏病、脑血栓后遗症、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等,合并有其它部位骨折者6例.入院后行胫骨结节或皮牵引,积极治疗内科疾病,进行身体状况评估.所有病例术前1h内给予抗生素1次.手术超过2h者术中再应用一次抗生素.
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骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素
目的：研究骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素。方法：选取我院自2014年5月-2015年5月收治的80例骨质疏松的骨折患者作为观察对象，根据患者的骨折情况将其分为骨折组与再骨折组2组，每组各40例。记录2组患者的骨折类型、骨折时间以及并发症发生等情况。结果：经过临床相关分析与对比，发现女性、年龄较大、由卧位到站立位所耗时较长、患者椎体或者股骨曾发生过骨折等都是诱导其再骨折的临床风险因素。结论：针对符合以上风险因素的骨质疏松骨折后再骨折患者，应该加强自我保护能力，加强预防机制、同时在日常生活中泥意多进行防跌倒的训练，通过多种措施以恢复身体协调能力，终实现减少再骨折的发生几率，提高生活质量。
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不完全性骨不连与骨折术后再骨折的关系分析
目的：探讨不完全性骨不连与骨折术后再骨折的内在关联性，为预防再骨折提供指导。方法抽取12例骨折术后再骨折患者作为研究对象，总结术后再骨折的原因，分析不完全性骨不连与再骨折的相关性。结果12例患者经螺旋 CT 三维重建成像处理显示，8例确诊为不完全性骨不连，占66．7％。经评估后延迟内固定物取出，再次取出时未发生1例再骨折病例，患者满意率100％。结论不完全性骨不连是骨折术后再骨折的重要原因，建议对骨折手术患者取出内固定物前行骨折风险评估，避免再骨折。
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老年股骨中上段骨折术后再骨折原因分析及治疗
目的：探讨老年股骨中上段骨折术后再骨折的原因及预防治疗措施。方法：通过对2000年至2011年498例行复位内固定术治疗的股骨中上段骨折患者进行随访，统计再次骨折患者例数，对再次骨折原因进行回顾性分析，总结防治方法。结果：30例术后出现内置物断裂而再骨折或者内置物周围再骨折，占6．02％。手术适应证的把握和内置物的选择，术中操作技巧和内置物的安放，术后康复功能锻炼及骨质疏松是再骨折的4个主要原因。结论：正确掌握内置物的手术适应证和选择，操作正确规范和早期植骨，科学合理的功能锻炼，早期抗骨质疏松治疗可以预防老年股骨中上段骨折术后再骨折的发生。
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髓内、外联合固定治疗股骨骨不连内固定取出术后再骨折
目的：探讨股骨骨不连内固定取出术后再骨折的治疗方案。方法2011年1月至2014年7月股骨骨不连内固定取出术后再骨折患者24例，均行带锁髓内钉联合小接骨板侧方固定，髓内、外联合固定技术，骨折达临床愈合标准后，再次行内固定取出术，通过术后随访，观察骨折愈合情况。结果本研究患者手术时间85~120 min，平均105 min，术中出血量450~1000 ml，平均530 ml；随访时间12~48个月，平均21个月。18例患者术后8~12个月达临床愈合标准，6例术后12~18个月达临床愈合标准，平均7.8个月；所有患者术后无骨不连及再骨折发生。随访期间未发生髓内钉松动、断裂、退钉、感染等并发症；术后膝关节功能评分均采用 Hohl 功能评价评分标准：优20例，良3例，中1例，优良率为95.8％。患肢髋关节屈伸活动自如，未出现髋关节功能受限。结论对于股骨骨不连内固定取出术后再骨折患者采用带锁髓内钉联合小接骨板侧方固定，髓内、外联合固定技术，术后折端愈合质量高，是一种有效治疗手段。目前对于骨折端愈合质量的评价体系尚不完善，因而探索一种骨折端愈合质量的评价标准迫在眉睫。选择合适的手术方案，掌握正确的内固定取出时机，加强防范再骨折的保护性意识，在医生指导下进行科学的功能康复锻炼，避免过早地接触性运动和负重是防止再骨折的关键。
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带锁髓内钉附加小接骨板联合中药内服治疗股骨骨不连内固定取出术后再骨折
目的:探讨股骨骨不连内固定取出术后再骨折的原因及带锁髓内钉附加小接骨板联合中药内服治疗该类骨折的疗效.方法:回顾性研究2011年1月至2016年1月笔者所在医院收治的38例股骨骨不连内固定取出术后再骨折患者,采用“带锁髓内钉附加小接骨板内固定术”治疗,术后联合医院内部制剂——平乐正骨特制接骨丸内服,术后2,4,6,8及12个月,之后每隔半年,定期拍片随访,重点观察骨折愈合情况,并对比术前、术后患侧髋、膝关节功能恢复情况.结果:所有病例均获得随访,随访时间12～18个月,平均14.4个月,根据骨折临床愈合标准,术后28例均于6～8个月达临床愈合标准,10例于9～11个月达临床愈合标准,平均愈合时间7.5个月,愈合率100％;随访期间未发生骨不连、内固定松动、断裂、退钉、感染等并发症.结论:股骨骨不连内固定取出术后再骨折的原因与术后折端愈合质量不高、内固定取出过早、术后康复锻炼不当及患者自身因素有关,此类骨折采用带锁髓内钉附加小接骨板、配合接骨续筋类中药内服,中西医结合治疗,具有折端愈合质量高、固定牢固、可早期行患肢功能锻炼等优点,值得临床推广.
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老年病人骨质疏松骨折后再骨折研究的Meta分析
目的:本研究通过Meta分析方法(The Meta-analysis)系统评价国内外已发表的有关老年患者骨质疏松再骨折的研究,分析与老年患者骨质疏松再骨折发生的相关因素,为临床防治提供指导,采取针对性的治疗锻炼方案,避免再次骨折的发生.方法:通过计算机检索2000年1月至2014年11月国内外文献数据库,包括中国生物医学数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊等;国外文献库EBSCO、MEDLINE及手工检索骨科期刊《中国骨伤》,《骨与关节损伤杂志》等.根据纳入和排除标准,对检索到的相关文献进行质量评价,对符合要求的文献进行Meta分析,后得出结论.结果:本次系统评价通过国内外文献数据库检索,共纳入10篇符合有求的文献,根据相关文献表明,曾发生髋部骨折、运动协调能力下降、女性、BMD T＜-2.5、高龄和曾发生脊柱骨折等因素与老年骨质疏松骨折后再骨折发生的相关性较高.结论:老年骨质疏松患者发生再骨折与性别、骨折部位、高龄等因素有关,对初次骨折疏松骨折的患者要进行风险评估,采取有效措施治疗骨质疏松,给予针对性的指导和训练,避免再次骨折的发生.
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深筋膜下非接触锁定钢板治疗隐匿感染性股骨再骨折的效果观察
目的 总结深筋膜下非接触锁定钢板在隐匿感染性股骨再骨折中的治疗效果.方法 股骨干骨折术后发生隐匿感染性再骨折病人32例,采用深筋膜下非接触锁定钢板固定联合松质骨颗粒移植治疗,观察并分析病人隐匿性感染情况、术后恢复情况及治疗前后病人血生化指标的差异.结果 32例病人经病理检查均证实存在慢性骨感染,21例细菌培养为阳性,均为不同类型葡萄球菌感染;术后引流时间为7 ～14天,平均引流时间为(8.5±3.1)天;术后15 ～24周达临床骨折愈合,平均愈合时间为(17.8±4.3)周;病人术后2个月及骨折愈合后白细胞计数、红细胞沉降率及C反应蛋白均低于治疗前水平,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2个月至骨折愈合后期间白细胞计数及红细胞沉降率未继续下降,而C反应蛋白呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深筋膜下非接触锁定钢板治疗股骨骨折术后隐匿感染性,有利于控制病人感染情况,促进病人骨折愈合.
关键词： 隐匿感染 股骨骨折 再骨折 深筋膜下非接触锁定钢板 -
锁骨远端骨折钩板内固定术后再骨折原因分析及处理
目的 分析锁骨远端骨折钢板内固定术后再骨折原因及防治措施.方法 应用锁骨钩板治疗锁骨远端骨折发生再骨折11例,全部病人均得到随访,随访时间4个月～1.5年,平均(9.2±2.5)个月.结果 186例病人出现再骨折11例,住院期间发生8例,术后1个月2例,3个月内1例,发生外伤4例,轻微外伤7例,均发生于NeerⅡ型骨折术后.结论 锁骨远端骨折钩板内固定术后再骨折发生的原因包括解剖因素、手术操作不当和术后功能锻炼不合理.
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桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折
目的 探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折的临床疗效.方法 对2012年6月～2015年5月手术治疗的22例股骨骨折内固定术后再骨折患者的治疗效果进行总结分析.本组采用切开复位桥接组合式内固定系统内固定,术后早期功能锻炼.定期随访,根据患者术后膝关节活动、疼痛、稳定性及肌力情况依照Kolmert评定标准进行功能评价.结果 22例均获满意复位,其中19例患者术后得到10～22个月随访,平均16.6个月,均达到骨性愈合,3例患者失访.Kolmert评分:优8例,良8例,可2例,差1例;优良率84％(16/19).结论 桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折操作简单,结合早期功能锻炼可获得较好的临床效果.
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单双侧穿刺椎体成形术对邻近椎体再骨折影响的比较
目的 探讨单侧与双侧穿刺椎体成形术对邻近椎体再骨折的影响.方法 统计分析2013年2月至2016年2月因骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)在我院进行经皮椎体成形术(percutanceous vertebroplasty,PVP)的80例患者术后邻近椎体再发骨折的情况,其中45例采用单侧穿刺,35例采用双侧穿刺,比较两种方法术后再发骨折率是否相同,并对比两种方法在骨水泥注入量、骨水泥椎间盘渗漏率、骨水泥分布情况、椎体高度恢复情况及Cobb角纠正情况、手术时间、X线曝光次数方面的差异性.结果 单侧穿刺椎体成形术后再骨折率为24.4％,双侧穿刺椎体成形术后再骨折率25.7％,两种方法术后再骨折的发生率差别无统计学意义(P＞0.05),双侧穿刺的骨水泥注入量、手术时间、X线曝光次数明显多于单侧穿刺,差异有统计学意义(P＜0.05);双侧穿刺的骨水泥分布情况明显优于单侧穿刺,差异有统计学意义(P＜0.05);单侧穿刺与双侧穿刺在骨水泥椎间盘渗漏率、椎体高度恢复情况及Cobb角纠正情况无明显区别,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧穿刺椎体成形术与双侧穿刺椎体成形术术后邻近椎体再骨折率无明显差异,但由于单侧穿刺所需手术时间短,病人所承受的痛苦以及接受的辐射少,手术方法相对简单,因此一般情况下优先考虑单侧穿刺,若术中出现分布不均匀建议改为双侧穿刺.
