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交感神经相关性疼痛及其治疗
临床上根据病因及引起疼痛的机理不同,将疼痛大体上分为三种类型:①伤害源性疼痛,与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关;②神经源性疼痛,与神经损伤或自发性功能障碍有关;③交感神经性疼痛,主要表现为交感神经介导性,与交感神经的功能障碍、受损有关.在临床实际工作中所遇到的慢性疼痛,虽然绝大多数是上述三种类型的混合性疼痛,但是,根据其主要病因的不同,而又有不同的临床表现.其中,与交感神经介导性密切相关的疼痛,大体包含如下几个方面.
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迷走神经介导性心脏停搏10.52秒一例
1临床资料受试者男性,26岁,于2005-08-01入住我院参加注射用双氢青蒿素单次给药药代动力学临床试验.入院后三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱及胸透、心电图等检查均未见异常.2005-08-02 8:30～9:00进行药物静脉滴注,给药过程顺利,给药前后生命体征平稳,无不适主诉.根据试验方案于用药后16小时在上肢前臂静脉穿刺采血.采血前受试者神清,精神稍紧张,对答合理,诉采血处较为疼痛.采血结束时受试者突发面色苍白,双目上视,意识丧失,肢体软瘫,继而四肢抽搐3次.
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神经介导性晕厥患者心率变异性分析
目的 评价神经介导性晕厥(NMS)患者的心率变异性(HRV).方法 选择2015年7月至12月在复旦大学附属中山医院就诊的疑似NMS患者并符合入选标准共69例为晕厥病例组,行直立倾斜试验(HUTT)及动态心电图监测,同选69例健康体检人群为健康对照组.比较2组的HRV差异.结果 ①晕厥病例组69 例经HUTT诊断,阳性反应者共49 例,诊断阳性率71.0％.阳性反应类型中混合型29例(59.2％),心脏抑制型7例(14.3％),血管抑制型13例(26.5％).②病例组与对照组HRV指标相比,24 h慢心率显著降低(47.46±6.73对54.59±7.52,P<0.01),时域指标:总体标准差(SDNN)(148.87±34.67对117.55±23.69,P<0.01)、均值标准差(SDANN)(135.33±35.95对105.72±23.74,P<0.01)、差值均方根(rMSSD)(33.83±15.84对25.17±9.36,P<0.01)、差值大于50 ms的百分比(PNN50)(11.16±9.83对5.96±6.59,P<0.01)明显升高,频域指标:低频功率(LF)(21.61±9.17对16.94±5.77,P<0.01)、高频功率(HF)(13.43±6.10对11.16±4.85,P<0.05)明显升高.③HUTT阳性组与阴性组HRV指标比较差异无统计学意义(P>0.05).④不同血流动力学分型HRV指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NMS患者自主神经功能失衡,以增加的迷走神经活性为主.
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迷走神经介导性心房颤动研究进展
自从1906年Einthoven发表了第一份心房颤动(AF)心电图以来,人类对于房颤的研究历史已逾百年.房颤是临床实践中常见的心律失常,总体人群发生率0.4%～1%,大约占因心律失常住院患者的1/3[1].其病因非常复杂,基础及临床研究表明,心脏局部的自主神经丛在房颤的发生及维持中起着重要作用[2].测量心率变异性是评估自主神经张力的无创方法,可以反映自主神经对心率的相对调节情况,但是并不能完全反映交感神经或迷走神经张力水平.
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直立倾斜试验诊断神经介导性晕厥的影响因素分析
目的 探讨年龄、性别及体质量指数对直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUTT)诊断神经介导性晕厥(neurally mediated syncope,NMS)结果的影响.方法 选择2015年7月至2017年7月在我院就诊的疑似NMS并行HUTT检查患者共189例.HUTT包括20 min的基础直立倾斜阶段和20 min的舌下含服硝酸甘油激发阶段.同步监测试验阶段患者的血压及心率变化值.HUTT阳性结果根据血流动力学改变分为血管抑制型、心脏抑制型和混合型.根据年龄将晕厥患者分为≤30岁、31～50岁及≥50岁三个组段.结果 经HUTT诊断阳性反应者共125例,其中男55例、女70例,阴性反应者共64例,阳性率为66.1％.阳性反应类型中混合型81例(64.8％),心脏抑制型14例(11.2％),血管抑制型30例(24.0％).31～50岁年龄段女性阳性率明显高于男性,差异有统计学意义(75.7％vs.51.6％,P=0.039),其余年龄段男、女的阳性率差异无统计学意义.阳性反应的血流动力学分型不受年龄、性别因素的影响.HUTT阳性患者体质量小于阴性患者,差异有统计学意义(P=0.047),而两组间身高和体质量指数差异无统计学意义(P均>0.05),HUTT不同反应类型与患者的身高、体质量及体质量指数无相关性(P均>0.05).结论 通过HUTT诊断NMS的阳性率存在年龄、性别及体质量的差异.
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迷走神经介导性阵发性心房颤动1例
心房颤动(Af)可呈阵发性或持续性，发生Af的原因和诱因颇多，常见的是有器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病患者。近年来研究认为神经系统对Af的发生有着重要影响。本文报道1例迷走神经介导性阵发性Af。……
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86例血管迷走性晕厥的诊治分析
晕厥是临床上常见的一种症状,常持续几秒钟至几分钟即可自行恢复,其实质是各种原因引起的脑血流量的暂时减少.通常心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥,5s以上发生晕厥,超过10s则发生抽搐,即阿-斯综合征.在2004年欧洲心脏病学会(ESC)晕厥的诊断和治疗指南中,对于晕厥的病因分类主要包括了神经介导性、体位性、心律失常性、器质性心脏病或是心肺疾病、脑血管病(主要为盗血综合征)等[1].
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迷走神经介导性阵发性心房颤动10例临床分析
阵发性心房颤动是一种常见的心律失常.目前的研究认为,迷走神经与交感神经对一些阵发性心房颤动的发生起着重要作用[1],形成了两种不同类型的阵发性心房颤动.本文报道我院近2年来临床资料较完整的10例迷走神经介导型心房颤动.
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儿童神经介导性晕厥发作的昼夜节律
目的：探讨儿童神经介导性晕厥（NMS）发作的昼夜节律。方法选择2013年12月至2015年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的 NMS 患儿216例，男91例，女125例；年龄4～17（11．34±2．65）岁。根据直立倾斜试验（HUTT）结果分为血管迷走性晕厥（VVS）组和体位性心动过速综合征（POTS）组，其中 VVS 组178例，POTS 组38例。216例 NMS 患者中＜12岁组[（8．88±1．88）岁]94例，≥12岁组[（13．24±1．18）岁]122例。在 HUTT 前详细询问患者或监护人既往晕厥发作的次数及每次发作的时间段[将1 d 分为4个时间段：上午（0600 AM－1200 AM），下午（1200 AM－1800 PM），晚上（1800 PM－2400 PM），夜间（0000 AM－0600 AM）]。结果1．一般资料：216例患儿中晕厥发作总次数614次。其中 VVS 组178例，晕厥总次数471次；POTS 组38例，晕厥总次数143次。VVS 组与 POTS 组晕厥发生节律未见性别及年龄差异（P ＞0．05）。2．VVS 组晕厥发作频次在上午较下午、晚上及夜间明显增加（P ＜0．05）；POTS 组晕厥发作频次在各时间段差异无统计学意义（P ＞0．05）；VVS 组在上午发生晕厥的比例高于 POTS 组，在晚上发生晕厥的比例低于 POTS 组（P ＜0．05）。3．NMS 男童在上午发生晕厥的比例较女童高（χ2＝11．001，P ＝0．012）。4．＜12岁组（94例，273次）与≥12岁组（122例，341次）在1 d 内各时间段晕厥发作频次差异无统计学意义（χ2＝1．995，P ＝0．573）。结论VVS 患儿晕厥发作存在昼夜节律，晕厥频次在上午多，但 POTS 患儿晕厥发作未表现出明显的昼夜节律。NMS 男童在上午发生晕厥的比例较女童高。
