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消化性溃疡的内科治疗和预防
消化性溃疡是指由于胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶的消化而形成的圆形或椭圆形的粘膜缺损,常发生的部位是胃和十二指肠.对于溃疡病的患者来说应该加强健康教育,锻炼身体,增强体质,养成良好的生活和饮食习惯,避免各种危险因素的侵害.其治疗主要有内科药物和外科手术等.
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疏肝和胃汤联合吗丁啉治疗胃动力不足84例临床观察
目的：探讨中西医结合治疗对各种疾病所致胃动力不足的临床疗效。方法将168名患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规应用吗丁啉等胃动力药物治疗的基础上应用自拟疏肝和胃汤治疗，对照组只应用吗丁啉等胃动力药物治疗，观察治疗前及治疗30天后患者临床疗效。入选患者符合慢性胃炎及功能性消化不良的诊断，排除胃及其它部位占位性病变及其它全身性疾病。结果治疗组治疗后总有效率91.67%，高于对照组的61.9%，差异有显著性（P《0.05》。结论疏肝和胃汤联合吗丁啉治疗胃动力不足疗效优于单纯口服吗丁啉。
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和胃降逆法对反流性食管炎患者食管黏膜cyclin D1、CDK4表达的影响
目的:通过观察和胃降逆法对反流性食管炎患者食管黏膜cyclin D1(细胞周期蛋白1)、CDK4(细胞周期蛋白依赖性激酶)表达的影响,探讨和胃降逆法治疗反流性食管炎的作用机理.方法:选择120例反流性食管炎患者,分为中药治疗组、西药治疗组.中药治疗组以和胃降逆法治疗,选用和胃降逆方1包;西药治疗组予奥美拉唑胶囊20 mg;两组均1日2次,共8周.两组患者治疗前后均行胃镜检查及食管黏膜病理活检,观察临床疗效及食管黏膜病理学改变,免疫组化法测定食管黏膜cyclin D1、CDK4的表达.结果:和胃降逆法能明显改善反流性食管炎患者的临床症状及组织病理学积分,作用与西药相当;能明显降低反流性食管炎患者食管黏膜组织CDK4、cyclin D1的表达,其CDK4表达治疗后低于西药组,有统计学意义.结论:和胃降逆法能明显降低反流性食管炎患者食管黏膜组织CDK4、cyclin D1的表达,是其治疗反流性食管炎的作用机理之一.
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和胃降逆法对反流性食管炎患者食管黏膜环氧合酶-2、E-钙黏蛋白表达的影响
目的:通过观察和胃降逆法对反流性食管炎患者食管黏膜环氧合酶-2(COX-2)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响,探讨和胃降逆法治疗反流性食管炎的作用机理.方法:选择120例反流性食管炎患者,分为中药治疗组、西药治疗组;中药治疗组以和胃降逆法治疗,选用和胃降逆方口服;西药治疗组以奥美拉唑胶囊治疗;治疗8周.患者治疗前后均行胃镜检查及食管黏膜病理活检,免疫组化法测定食管黏膜COX-2、E-cadherin的表达.结果:和胃降逆法能明显改善反流性食管炎患者的组织病理学积分,能明显降低反流性食管炎患者食管黏膜组织COX-2的表达、增强黏膜组织E-cadherin表达.结论:降低食管黏膜组织COX-2表达、升高黏膜组织E-cadherin表达是和胃降逆法治疗反流性食管炎的作用机理之一.
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综合治疗急性胰腺炎患者75例分析
急性胰腺炎是临床上较为多见的疾病,它是一种由于胰管阻塞、胰管内压力突然增高,以及胰腺血液供应不足等原因引起的急性炎症,在外科急腹症巾仅次于阑尾炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等疾病,它的病因尚不明了,治疗上有一定难度,死亡率高,在临床上已引起高度重视.
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雷尼替丁胶体铋克拉霉素治疗消化性溃疡幽门螺杆菌阳转阴的探讨
目的观察雷尼替丁(RBC)、胶体铋、克拉霉素3联疗法治疗消化性溃疡幽门螺杆菌(Hp)阳性患者的近期疗效.方法68例消化性溃疡幽门螺杆菌阳性的患者配对分组,治疗组34例,给予RBC 400mg,2次/d口服,胶体铋2粒,2次/d口服,克拉霉素250 mg,2次/d口服.对照组34例,给予奥美拉唑20 mg,2次/d口服,克拉霉素250 mg,2次/d口服.治疗组与对照组治疗疗程均为1周.观察1周、8周、6个月后的幽门螺杆菌的Hp根除率,消化性溃疡愈合情况、幽门螺杆菌的再感染率及消化性溃疡复发率.结论治疗组与对照组在幽门螺杆菌根除率、消化性溃疡愈合情况、幽门螺杆菌的再感染率及消化性溃疡复发率比较,2种治疗方案经统计学处理,无明显差别(P＞0.05).
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针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床观察
目的 观察针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效.方法 根据患者入院先后顺序进行系统抽样,按1:1:1:1匹配均分为西药组、针刺组、中药组、针药组,每组47例.比较各组患者治疗前后5-羟色胺(5-HT)、舒血管肠肽(VIP)和内皮素(ET)、RDQ积分、内镜检查积分以及临床疗效的统计学差异.结果 4组治疗前5-HT比较差异无统计学意义(P>0.05),4组治疗后5-HT、VIP比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两两比较,5-HT(西药组与针刺组、针刺组与中药组、针刺组与针药组)、VIP(西药组与针刺组、西药组与中药组、西药组与针药组)指标差异均有统计学意义(P<0.05);4组治疗后胸骨后不适、食物反流、反酸指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后与治疗前比较,4组内镜检查积分的差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后内镜检查积分进行两两组间比较,西药组和针药组、针刺组和针药组、中药组和针药组之间的差异均有统计学意义(P<0.05);4组临床疗效、复发情况比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单纯西药治疗、单纯针刺治疗、单纯中药治疗和针刺联合西药治疗对肝胃郁热型反流性食管炎有一定的疗效,但其中针刺联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效更佳.
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针药并用对反流性食管炎患者胃泌素、胃动素的影响
目的 观察针药并用对反流性食管炎患者血浆胃泌素和胃动素水平的影响.方法 针药组30例,采用针刺和降逆中药;中药组30例,服用降逆中药;针刺组30例,采用针刺治疗;西药组30例,采用奥美拉哗肠溶胶囊口服.四组均以60 d为1个疗程,1个疗程结束后检测指标,全部患者在治疗期间禁用其他胃药.结果 治疗前各组患者血浆胃泌素和胃动素水平差异无统计学意义(P＞0.05),与治疗前比较,治疗后各组患者血浆胃泌素和胃动素水平明显升高(P＜0.01);针药组血浆胃泌素和胃动素水平明显高于西药组和中药组(P＜0.05).结论 针药并用可显著提高反流性食管炎患者血浆胃泌素和胃动素水平,调节胃-食管运动,增加下食管括约肌压力,防止食物反流.
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腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术对术后黏连性肠梗阻的影响观察
腹腔镜手术已经在中国开展了近30年，因其具有创伤小、术后康复快等优点，在腹部手术中发挥了越来越重要的作用，甚至成为治疗某些疾病的金标准。自1990年 Mouret 等［1］首次报道应用腹腔镜行消化性溃疡穿孔修补术以来，上消化道穿孔等急腹症应用腹腔镜诊断及治疗的报道日益增多，但其中有关腹腔镜手术后黏连性肠梗阻的报道较少。本研究旨在比较腹腔镜与开腹行胃十二指肠穿孔修补术对术后黏连性肠梗阻的影响。
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雷贝拉唑与奥美拉唑对老年人反流性食管炎的抑酸效能及其症状缓解作用比较
目的 比较雷贝拉唑和奥美拉唑对老年人反流性食管炎(RE)的抑酸效果及症状缓解作用.方法 60例经胃镜检查确诊为反流性食管炎的老年患者,随机分成两组,每天早餐前空腹口服雷贝拉唑10 mg或奥美拉唑20 mg,疗程均为7 d.在用药前和用药后的第1天及第7天对患者的主要反流症状进行症状学评分,比较两组治疗前后症状学评分.每组各选10名患者于服药第1天做24 h胃内Ph值监测,比较这两种药物胃酸抑制效果.结果 服药第1天雷贝拉唑组的症状评分为1.86±1.17,奥美拉唑组为2.53±1.14,P＜0.05.雷贝拉唑组7人症状消失,奥美拉唑组的2人症状消失.至第7天两组的症状评分分别为0.47±0.68和0.63±0.72,症状消失率分别为63.3%和50%,两组差异无统计学意义.服药第1天雷贝拉唑组服药后2 h胃内中位Ph值为6.10±1.13,高于奥美拉唑组的4.22±2.38,起效时间40.8±24.35,快于奥美拉唑组的112.0±105.46,P值均小于0.05.其余各项指标差异无统计学意义.两组均无明显不良反应事件发生.结论 雷贝拉唑和奥美拉唑对老年人RE患者均有良好的抑酸效能及症状缓解作用,但雷贝拉唑起效更快、抑酸作用更稳定.
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埃索美拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎疗效比较
目的观察比较埃索美拉唑与奥美拉唑缓解老年人反流性食管炎的反流性症状、食管炎愈合的疗效及其安全性.方法 80例经内镜证实的反流性食管炎患者,平均年龄74.26±6.64岁,随机分为两组,分别给予口服埃索美拉唑与奥美拉唑20mg,每日2次.治疗4周和8周时分别观察临床症状、内镜下食管炎愈合程度、24h食管pH动态监测以及不良反应.结果治疗4周时埃索美拉唑与奥美拉唑临床有效率分别为82.5%和77.5%(P＜0.05),食管炎改善总有效率分别为82.5%和75.5%(P＞0.05).8周时埃索美拉唑临床有效率明显增加(97.5%vs.90.0%,P＜0.01),内镜下食管炎愈合率及总有效率也明显高于奥美拉唑组(分别为87.5%vs.80.0%和97.5%vs.92.5%,P＜0.05).24h食管pH监测结果显示,两组治疗后pH＜4的反流次数和时间百分比明显降低(P＜0.001),以埃索美拉唑组下降幅度更为明显.两组均无严重不良反应事件发生.结论埃索美拉唑能有效缓解老年人反流性食管炎的反流症状,治愈或减轻内镜下食管炎程度,抑酸效果好,安全可靠.
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反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查
背景:胃食管反流病(GERD)包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE),其发病机制可能有所不同.目的:分析比较NERD和RE患者的人口学特征和临床特点,为探讨其发病机制和有效治疗提供依据.方法:对连续入组的278例GERD患者进行问卷调查,内容包括一般人口学资料、胃食管反流以及相关症状评分、食管外症状、重叠症状、生活质量评价和精神心理状态评价.结果:NERD和RE分别占GERD的60.8%和37.1%;与RE组相比,NERD患者以女性多见(P＜0.05),平均年龄较轻(P＜0.05).胃食管反流症状评分在两组患者间无显著差异,但RE组烧心频率较NERD组高(P＜0.05),而NERD组胸骨后疼痛更突出,反食症状较轻.两组患者的食管外症状、重叠症状发生率无显著差异.NERD组患者生活质量下降更明显.NERD组患者合并精神心理异常的比例显著高于RE组(P＜0.05),且抑郁评分高.结论:本组资料中大部分GERD患者为NERD,NERD和RE的反流以及相关症状谱无显著差异,但NERD患者常合并精神心理异常、生活质量下降,提示精神心理因素在NERD的发病中可能起重要作用.
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滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究*
目的:探讨滑动型食管裂孔疝(HH)伴反流性食管炎患者的食管动力学改变.方法:30例经胃镜检查确诊的HH患者,根据食管炎程度分为HH1(食管炎A～B级,n=18)和HH2组(食管炎C～D级,n＝12),行食管钡餐检查证实为滑动型HH.在X线透视下观察食管粘膜增粗、狭窄、痉挛等形态学改变及反流与廓清方式,同时监测24h食管pH、食管下括约肌(LES)压力以及反流期间食管蠕动的频率、幅度等情况.结果:30例HH患者X线透视下均有食管粘膜增粗,反流以抽吸型为主(80.0%),廓清以被动廓清为主(36.7%).24 h食管pH监测中,HH组患者的总反流时间、卧位和立位反流时间百分比均显著高于对照组(P＜0.01),但HH1和HH2组间无显著差异;HH组患者的LES静息压力显著低于对照组(P＜0.05),LES长度组间无明显差异.HH组患者反流期间的食管体部蠕动频率和幅度均较对照组低,间期明显延长,HH2组患者的顺行性蠕动百分比亦较对照组明显降低(P＜0.05).结论:HH患者以抽吸型反流和被动廓清为主.食管酸暴露程度与食管炎严重度无关.LES静息压降低、反流期间食管蠕动频率、幅度降低和间期延长可能在滑动型HH的发病中起重要作用.
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胃食管反流病维持治疗及有关影响因素的评估
目的:评估胃食管反流病(GERD)维持治疗的疗效及影响因素.方法:通过症状评分、内镜检查、食管压力测定和24 h食管pH监测等方法,调查73例GERD患者对维持治疗的反应并分析其有关影响因素.结果:间断治疗有效组(间断组)患者40例,维持治疗有效组(维持组)30例,治疗无效组(无效组)3例.间断组患者病程较维持组短(P＜0.001),下食管括约肌压力(LESP)和上食管括约肌压力(UESP)均比维持组高(P＜0.05),食管体部蠕动收缩波幅高于维持组,但无显著差异;间断组患者内镜下反流性食管炎(RE)以0级和Ⅰ级为主,而维持组以Ⅲ级为主(P＜0.01);症状评分和24h食管pH监测结果在间断组和维持组患者间无显著差异.结论:有些GERD患者的远期治疗可采取间断维持的方式,RE的严重程度和LESP减低是决定是否需长期维持治疗的重要预测因素.
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非糜烂性反流病的治疗进展
胃食管反流病(GERD)一直是胃肠病学专家研究的热点,近年来逐渐认识到非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD的两种不同亚型,其临床特征和治疗均存在一定程度的差异,且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈,本文就近年来非糜烂性反流病的治疗进展作一概述.
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常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对反流性食管炎的疗效
目的 探讨常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对反流性食管炎(RE)患者的临床疗效.方法 从2012年6月至2015年3月被初次诊断为RE的患者中选取182例作为研究对象,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行焦虑、抑郁程度评分.而后分成HAMA和HAMD阴性常规治疗组与联合治疗组,HAMA和HAMD阳性常规治疗组与联合治疗组.常规治疗组患者给予雷贝拉唑和莫沙必利进行治疗,联合治疗组患者在常规治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛,疗程均为8周.评价治疗前后焦虑、抑郁,RE症状和胃镜下黏膜愈合情况.观察不良反应.统计学分析采用t检验或卡方检验.结果 治疗后8周,HAMA和HAMD阳性联合治疗组的HAMA评分和HAMD评分分别为(7.930±3.832)和(9.630±3.650)分,分别低于常规治疗组的(11.660±4.108)和(12.170±4.459)分,差异均有统计学意义(t=3.683、2.233,P均＜0.05).治疗后,HAMA和HAMD阳性联合治疗组胃灼热、反流、胸痛症状积分分别为(0.700±0.591)、(0.780±0.629)、(0.720±0.621)分,分别低于常规治疗组的(1.280±0.502)、(1.370±0.610)、(1.040±0.842)分,差异均有统计学意义(t=5.133、4.413、2.114,P均＜0.05);HAMA和HAMD阴性联合治疗组与常规治疗组各症状积分差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗后,HAMA和HAMD阳性联合治疗组黏膜愈合率为91.3％ (42/46),高于常规治疗组的71.7％(33/46),差异有统计学意义(x2=5.845,P=0.016).HAMA和HAMD阴性联合治疗组不良反应发生率为4.8％ (2/42),HAMA和HAMD阳性联合治疗组不良反应发生率为2.2％(1/46).结论 常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对伴有焦虑、抑郁症状的RE患者疗效显著,且不良反应少.对于无明显焦虑、抑郁症状的RE患者,预防性使用抗焦虑、抑郁药物,不能明显提高疗效.
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二硫代氨基吡咯烷对慢性混合反流性食管炎大鼠核因子-κB/白细胞介素-6信号通路的干预作用
目的 观察NF-κB抑制剂二硫代氨基吡咯烷(PDTC)对慢性混合反流性食管炎大鼠食管黏膜的保护作用及对NFκB/IL-6信号通路的影响.方法 40只健康清洁级SD雄性大鼠平均分为健康对照组、假手术组、模型对照组、奥美拉唑组、PDTC组,每组8只.除健康对照组和假手术组以外的大鼠建立慢性混合反流性食管炎大鼠模型.健康对照组、假手术组及模型对照组大鼠予以0.9％ NaCl溶液2 mL/d腹腔注射,奥美拉唑组大鼠每天按体质量予以20 mg/kg奥美拉唑腹腔注射,PDTC组大鼠每天按体质量予以100 mg/kg PDTC腹腔注射,6周后处死,肉眼及光学显微镜下观察食管组织的形态学改变并评分,应用ELISA法检测血清NF-κB p65、IL-6蛋白在各组大鼠中的表达.各组间均数比较采用t检验.结果 健康对照组、假手术组、模型对照组、奥美拉唑组、PDTC组5组大鼠的食管黏膜肉眼评分分别为0.000±0.000、0.000±0.000、2.250±0.707、1.125±0.835、1.429±0.535,病理评分分别为0.000±0.000、0.000±0.000、2.625±0.518、1.500±0.535、1.429±0.535,与模型对照组比较,健康对照组、假手术组、奥美拉唑组及PDTC组大鼠食管黏膜的肉眼、病理积分均降低,差异均有统计学意义(t肉眼 =7.603、7.603、2.909、2.506,t病理评分=9.674、9.674、4.277、4.399;P均＜0.05).健康对照组、假手术组、奥美拉唑组、PDTC组大鼠的血清NF-κB p65蛋白含量分别为(68.618±18.450) pg/mL、(77.824±22.228) pg/mL、(106.693±45.312) pg/mL、(103.781±42.502) pg/mL,与模型对照组[(184.882±49.165) pg/mL]比较明显降低,差异均有统计学意义(t=6.262、5.612、3.308、3.427,P均＜0.05);血清IL-6蛋白含量分别为(24.826±4.008) pg/mL、(23.599±4.351) pg/mL、(32.370±11.657) pg/mL、(33.694±10.394) pg/mL,与模型对照组[(51.378±9.697) pg/mL]比较亦显著降低,差异均有统计学意义(t=7.157、7.393、3.546、3.392,P均＜0.05).PDTC组大鼠食管黏膜的肉眼、病理积分及血清NF-κB p65、IL-6蛋白含量与奥美拉唑组相比无明显升高,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 NF-κB抑制剂PDTC能减轻反流性食管炎大鼠食管黏膜的损伤程度,其机制可能与下调NF-κB/IL6信号通路有关.
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无症状反流性食管炎患者静息期脑区活性特征分析
目的 观察无症状反流性食管炎(RE)患者静息期全脑的活性特征,初步探讨默认网络在无症状RE发病机制中的作用.方法 对15例无症状RE患者、15例有症状RE患者和15名健康志愿者(健康对照组)行无任务刺激静息态下脑功能磁共振成像(fMRI)扫描,采用比率低频振荡振幅(fALFF)方法,比较和分析无症状RE患者、有症状RE患者和健康对照组fALFF增强和减弱区域特征.应用SPM 5软件进行数据预处理.单样本t检验分别观察各组静息态显著活性区域,双样本t检验观察比较无症状RE组与健康对照组及有症状RE组全脑活性区域特点.结果 健康对照组及无症状RE患者、有症状RE患者在静息期活性脑区基本相似,内脏感觉处理相关网络内仅小部分脑区活性发生改变.无症状RE患者静息期默认网络内活性脑区与健康对照组差异无统计学意义；与有症状RE患者相比,右侧中央沟盖、右侧颞上回、右侧脑岛、右侧颞横回、右侧中央后回、颞极和颞上回fALFF减低[峰值点坐标(X,Y,Z)为(50,-6,1 2),t=2.7874,P＜0.01].结论 静息期默认网络活性特征的差异可能在无症状性RE患者发病机制中发挥重要的作用.
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反流性食管炎患者胃肠道自主神经功能研究
目的 探讨反流性食管炎(RE)患者自主神经功能的特点及自主神经功能异常在RE发病中的作用.方法 RE患者(n=20)和健康对照者(n=18)均接受心率变异(HRV)频域分析联合进餐刺激法检测自主神经功能.RE患者同时进行内镜下RE洛杉矶分级、反流症状积分、胃食管反流病相关生活质量量表(GERD-HRQL)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评测.其中12例RE患者予以质子泵抑制剂(PPI)治疗2~4个月[平均(3.7±0.8)个月]后复查自主神经功能.结果 餐前RE组交感活性高于健康对照组,副交感活性低于健康对照组(P值分别=0.022和0.034).餐后RE组及健康对照组自主神经功能变化趋势相同.RE患者餐后交感活性与反流症状积分呈负相关,副交感活性与反流症状积分正相关,进餐对交感-副交感平衡的影响与反流症状积分负相关(r=-0.48,P=0.022),进餐对副交感神经的影响与反流症状积分及GERD-HRQL评分均呈正相关.PPI治疗后RE患者反流症状积分、GERD-HRQL评分、SAS评分、SDS评分均明显降低.PPI治疗前、后自主神经功能无改善.结论 RE患者存在胃肠道自主神经功能异常,表现为空腹交感活性增高,副交感活性降低.RE患者胃肠道自主神经功能与反流症状积分相关.胃肠道自主神经功能异常可能是RE的发病原因之一.
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胃食管反流病与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠的研究
目的 探讨胃食管反流病(GERD)重叠功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)症状的发生率,分析糜烂性食管炎(EE)和非糜烂性反流病(NERD)亚型患者重叠FD、IBS症状发生率的异同.方法 通过胃镜及24h食管pH监测,将147例GERD患者区分为EE 47例、病理性酸反流[NERD pH(+)]42例和生理性酸反流[NERD pH(-)]58例.根据罗马Ⅱ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查.采用χ2检验比较不同组问重叠症状发生率.结果 147例GERD患者中重叠FD症状54例(36.7%),重叠IBS症状19例(12.9%),其中同时重叠FD、IBS症状10例(6.8%).EE及NERD组重叠FD症状者分别为11例(23.4%)及43例(43.0%),差异有统计学意义(P＜0.05).EE及NERD pH(+)组重叠FD症状者分别为11例(23.4%)及13例(31.0%),差异无统计学意义(P＞0.05).NERD pH(+)组及pH(-)组重叠FD症状者分别为13例(31.0%)及30例(51.7%),差异有统计学意义(P＜0.05).EE及NERD组重叠IBS症状者分别为6例(12.8%)及13例(占13.0%),差异无统计学意义(P＞0.05).NERD pH(+)组及pH(-)组重叠IBS症状者分别为4例(9.5%)及9例(15.5%),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 部分GERD患者重叠FD、IBS症状.无异常食管酸暴露的烧心患者易合并FD症状.
