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腹腔镜胆囊切除术的120例临床体会
腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的金标准[1].随着腹腔镜胆囊切除术适应症的逐步放宽,除胆囊的二次手术(如胆囊造瘘术后)及有胆囊周围脏器的手术史(如十二指肠手术等)外,绝大部分胆囊都可通过腹腔镜切除.通过近2年120多例腹腔镜胆囊切除,操作上有一些心得体会如下:
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直肠癌局部复发的手术治疗
直肠癌病人术后复发是导致病人死亡的主要原因.有远处转移和局部复发两种类型,局部复发可分为淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发4种形式.近十多年来,对局部复发病人的治疗已渐由积极有效的手术治疗取代以往的非手术治疗,使病人的生存率得到较大改善.
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进展期胆囊癌的转移与扩大根治术
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期无特异性临床表现,一旦发现多属中晚期或进展期,疗效常不理想,预后极差.国际抗癌联盟(UICC)1995年公布了统一的胆囊癌TNM分期标准[1],成为全面衡量病情、确定治疗策略和评估预后的重要参考,并将胆囊癌分5期:0期指原位癌;Ⅰ期指侵犯局限于粘膜层或粘膜肌层,无淋巴结转移;Ⅱ期指肿瘤侵犯全层,未侵犯周围脏器,无淋巴结转移;Ⅲ期指肿瘤突破浆膜层或直接侵犯一个邻近脏器,肝浸润深度≤2cm,或N1淋巴结转移;Ⅳ期指出现远处转移或侵犯2个以上的邻近脏器,或N2淋巴结转移.进展期胆囊癌是指肿瘤侵及胆囊壁肌层(T2)以外或已发生远处转移,手术切除率低,5年生存率低.美国癌症协会1989~1995年的2574例胆囊癌资料表明,进展期胆囊癌的5年生存率为6.69%,根治手术率仅为5.2%[2].国内报道胆囊癌的手术切除率低于30%,进展期胆囊癌的根治手术率则更低[3].由于外科手术技术的进步及对胆囊癌转移方式的深入研究,自上世纪90年代日本学者率先倡导胆囊癌的扩大根治术,认为可提高进展期胆囊癌的术后生存时间,重新燃起了人们对胆囊癌手术治疗的热情.
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日本食道癌切除标本的处理原则
切除标本的恰当处理是正确的组织病理诊断的关键.本文简要介绍日本外科医师对食道癌切除标本的处理原则,为我国外科医师和研究生标本的取材及处理提供参考.他们强调在标本处理中应时刻注意和术前临床诊断进行比较,术前应绘制食道癌标本草图和淋巴结转移定位图,通过术前草图记录肿瘤所在的部位,浸润深度及与周围脏器间的关系.结合CT、内窥镜下超声(EUS)和B超检查在淋巴结转移定位图上对淋巴结序号和解剖分布进行记录.希望抛弃个人习惯进行统一记录,如下:
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子宫体恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 女,47岁,发现腹部包块4个月,伴阴道流血5周.查体:心、肺未查及明显异常.妇科检查:外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈光,下腹部膨隆,盆腔检查触诊不满意.影像表现:B超示腹盆腔内混合性巨大占位.CT示下腹部盆腔巨大囊实性占位,边界尚清,形态不规则,增强扫描实性部分明显强化,内可见粗大血管,肿块与子宫分界不清,周围脏器受压推挤(图1,2).
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CT诊断带蒂胰岛细胞瘤1例报告
胰岛细胞向胰外生长并形成蒂者少见报道,本院遇到1例。 患者男,44岁。无意中发现上腹拳头大小肿块3月。体检:上腹部触及一直径约10 cm肿块,表面光滑,质中,界清,无压痛,推之能自由活动。无其他阳性体征。实验室检查:血糖3.76 mmol/L(参考值3.9~6.1 mmol/L),其他无异常。彩色多普勒超声发现胃后方胰前方有一直径约8.8 cm低回声区,内有数个血管样回声,有完整包膜,随体位左右移动,考虑为肠系膜肿瘤。 CT平扫示胰腺前方中等密度肿块,其内有散在低密度灶,肿块边缘光整无分叶,与胰腺等周围脏器分界清楚。CT增强示肿块明显强化但不均匀,肿块位置有变化(图1,2)。CT诊断为后腹膜腔肿瘤。
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双螺旋CT增强扫描对外伤性肾损伤的诊断价值
肾损伤是较常见的腹部闭合性外伤性疾病,文献报道肾损伤约占腹部闭合性外伤的10%左右[1],近年并有上升趋势.对于肾损伤的分类和范围以及肾脏周围脏器的损伤情况,CT均优于其它影像技术[2].本文收集28例外伤性肾损伤患者,对其CT平扫和增强扫描的影像学表现进行对比研究,以进一步提高CT诊断的准确率.
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气管支架植入治疗恶性气管狭窄的临床研究
恶性气管狭窄主要因气管原发性恶性肿瘤或支气管肺癌腔内生长至管腔狭窄引起,少数与气管周围脏器或淋巴结压迫有关,如甲状腺癌压迫颈部气管、肺门淋巴结转移压迫支气管均可导致狭窄。临床表现为胸闷气短,常伴阻塞性肺炎、肺不张,引起低氧血症,常为临床急症,需要及时有效处理。其治疗方法除了原发病的治疗外,针对狭窄的治疗包括冷冻治疗、热消融治疗(激光、高频电刀、微波)、近距离放疗(腔内后装放疗、放射粒子植入)、光动力治疗、支架植入,其中在已失去其他治疗的可能,气管内支架仍是治疗气管狭窄的有效方法[1-4],它能迅速缓解气短症状,显著提高生活质量,但支架植入术对肿瘤所致的狭窄仍只是一种姑息性的治疗方法[5]。本科针对20例恶性气管狭窄患者放置各类气管支架,对支架设计、放置方法、适应证选择等进行了全面深入的研究,取得了显著的临床疗效,现报道如下。
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CT引导下肝囊肿的介入治疗
肝囊肿是肝脏常见的囊性疾病,多以先天性为主,是由小胆管扩张演变而成.组织学上,囊壁内衬以分泌液体的立方上皮细胞或柱状上皮细胞,外被覆纤维组织包膜.通常无临床症状,无需特殊治疗.但当肝囊肿增大时往往出现对周围脏器的压迫症状.以往,临床多采取手术治疗,虽然手术可以彻底治愈,但创伤大.目前,肝囊肿的外科手术治疗已逐步被穿刺硬化剂治疗所代替~([1]).
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回盲部恶性淋巴瘤伴慢性肠套叠2例报告
例1 男,17岁。以阵发性右腹痛4月,加重伴腹块1周入院,4月前进食柿子后突感右中上腹阵发性剧痛,经治疗无效,既往体健。查体:T 38.2℃,P 86次/min Bp 14/10 kPa。消瘦,精神差,轻度贫血貌。腹软呈舟状,未见肠型,于右中腹触及10 cm×6 cm×4 cm大小包块,表面光滑,边界清楚,质软,活动度好,触痛明显。化验检查:肝肾功、血糖、淀粉酶正常,血常规:Hb 118g/L,RBC4×4WBC 2.4×109/L,N 0.76,L 0.24,大便潜血(+)。 B超检查:右上腹见4.2 cm×10123 cm低回声包块,边界清,质软,随呼吸上下活动,内回声不均。钡剂灌肠:钡头于升结肠中部明显受阻,呈“杯口”状改变(图1)。诊断:慢性肠套叠。CT平扫:右侧盲升结肠区巨大分层状靶形肿块约6.2 cm×5.5 cm×10 cm大小。肿块密度不均,见多数大小不等、形态不一之斑点状、结节状软组织肿块阴影。CT值在29~45 HU,且见多发不规则低密脂肪阴影,盲升结肠管壁明显增厚在5~14 mm,病灶轮廓光整,与周围脏器分界较清,向前左方挤压胃窦及十二指肠降部,致其受压变窄,并推移下腔静脉向右前方移位。左侧肠管高度扩张,显著胀气(图2)。CT诊断意见:回盲部占位性病变,疑有肠套叠形成
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原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
原发性腹膜后肿瘤是指除后腹膜固有器官(如胰腺、肾脏、肾上腺等)以外,起源于腹膜后诸间隙各种组织的肿瘤,临床并不少见,由于其来源复杂,周围脏器多,故定位定性诊断较困难.本文收集1996年2月-2001年12月经手术病理证实的腹膜后肿瘤14例,分析其CT表现,旨在提高对腹膜后肿瘤的认识.
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超声诊断上消化道穿孔两例病例报告及文献复习
上消化道穿孔是影像学急诊检查的常见疾病,目前临床以X线检查作为诊断上消化道穿孔的首选方法;但由于受穿孔的位置、大小、距腹透时间及是否迅速被周围脏器覆盖包裹等因素影响,约20%~30%腹透为阴性[1],造成临床诊断困惑,延误治疗;而超声可很好显示位于膈顶及肝前少量游离气体及由于穿孔后引发的腹腔积液;而且,当腹腔并无游离气体出现时,超声可通过显示腹腔积液、包块等提示大致判断穿孔的位置[2].现将我们在超声工作中遇到的2例上消化道穿孔结合相关文献复习报道如下.
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卵巢囊腺瘤的超声与CT对比诊断价值(附36例分析)
卵巢囊腺瘤是常见的良性肿瘤之一,超声是目前检查妇科疾病肿瘤的常用手段,二者各有优势,临床医生经常面临两种检查的选择,超声在普及、价廉及观察范围或放射线方面优于CT.而CT灵敏度、清晰度高,可直接显示肿块大小、形态、密度、边缘及其与周围脏器的关系,优于超声检查.本文回顾分析我院自1997年元月~2005年3月之间经超声与CT检查并经过手术切除病理检查证实的36例卵巢囊腺瘤影像图,结果发现术前CT与超声检查对其诊断有一定参考价值.
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卵巢畸胎瘤的B超和CT诊断(附55例报告)
卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一,CT可直接显示肿块大小、形态、密度、边缘及其与周围脏器的关系,优于B超检查.本文回顾分析我院1997年2月~2004年2月7年手术病理证实的卵巢畸胎瘤55例,现分析报告如下.
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残胃癌和残胃食管癌的手术预后分析
残胃癌和残胃食管癌是指因胃、十二指肠良性疾病行远端胃部分切除或早期胃癌根治术后5年以上,而原发于残胃或食管黏膜的恶性肿瘤 [1].由于残胃癌和残胃食管癌淋巴结广泛转移,周围脏器受侵犯,早期诊断率低,大多数患者就诊时已属进展期,因此手术切除率和生存率均低于原发胃癌和食管癌 [2].
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盆腔巨大恶性肿瘤的手术治疗
原发性盆腔肿瘤较少见,仅占全身肿瘤的0.07%~0.2%,大部分为恶性肿瘤.肿瘤巨大,常侵犯周围脏器及大血管,手术难度大,彻底切除困难是预后不佳的主要原因.我科曾成功进行1例巨大腹膜后恶性肿瘤全部切除术.本文就其外科治疗进行分析讨论.
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CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值观察
目的 分析对比中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移采用CT与磁共振成像(MRI)进行诊断的价值,为后续诊断提供参考借鉴.方法 选取2016年12月~2018年9月我院经手术病理确诊的中晚期胆囊癌患者120例作为研究对象,回顾性分析其术前CT与MRI检查结果,以判断两种检查方法诊断胆囊癌的符合率,以及对周围脏器侵袭和转移的诊断符合率.结果 CT检查确诊中晚期胆囊癌的诊断符合率为85.83%,而MRI的诊断符合率为88.33%,统计对比结果显示CT与MRI对中晚期胆囊癌诊断的符合率,差异无统计学意义(P>0.05).MRI对胆囊癌周围器官侵袭和转移的诊断符合率为91.94%(114/124),CT为75.81%(94/124),MRI的诊断符合率明显高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),且MRI对肝脏转移的诊断敏感性也高于CT,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT与MRI均能较好的诊断胆囊癌,但是对胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭,MRI的诊断更准确.
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超声对中晚期胃癌诊断价值的探讨
目的:探讨超声对中晚期胃癌的诊断价值.方法:对35例中晚期胃癌患者应用超声观察病变部位、病变局部浸润深度及其周围脏器、淋巴结转移等,同时与胃镜、手术、病理结果对照超声诊断.结果:超声提示病变部位与胃镜、手术结果相符,超声诊断对周围脏器、淋巴结转移与手术结果一致.结论:超声对中晚期胃癌的诊断及其对周围脏器、淋巴结转移的诊断有重要作用.对确定治疗方案提供可靠依据,对临床具有重要的实用价值.
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中西医结合治疗陈旧性宫外孕20例
陈旧性宫外孕实际指输卵管妊娠流产或破裂后反复出血,在盆腔内形成边界较清楚的实质,表面不规则的血肿,一般病情较稳定.一些病程较长的患者,盆腔内组织粘连较重,手术中分离困难,有时甚至损伤周围脏器.自2001年3月~2004年3月,作者运用中西医结合非手术治疗陈旧性宫外孕20例,取得了满意的疗效,现报告如下: