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人工全髋关节置换术后翻修的假体选择
目的探讨人工全髋关节置换术后翻修的假体选择. 方法 1995年1月～2002年6月进行全髋关节翻修术33例(33髋),其中男7髋,女26髋.翻修原因:无菌性松动22例,感染后松动8例(其中2例合并窦道形成);股骨头置换术后髋臼磨损3例,不伴有假体中心性脱位.对无菌性松动和股骨头磨损患者采用骨水泥固定型假体13例,生物固定型假体12例,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体,8例感染患者均行一期骨水泥固定型全髋置换. 结果随访6个月～7年6个月,平均3年11个月.2例出现X线透亮带,但无临床不稳;4例遗留持续性疼痛,无假体脱位、断裂.本组Harris评分由术前的24～47分(平均38.6分),上升为术后的68～88分(平均82.4分),满意率87.9%. 结论无菌性松动是全髋关节置换术后翻修的主要原因.髋臼侧翻修假体可选择骨水泥型假体、也可选择生物型假体,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体,感染后的翻修选择骨水泥假体较好.
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非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床和影像学研究
目的评价非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床及影像学结果,分析影响其中长期疗效的主要因素. 方法回顾分析1995年1月～1999年12月,采用非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎93例,男36例,女40例.手术时年龄40～73岁,平均56.4岁.合并糖尿病3例,高血压9例,冠心病7例.术前髋关节功能Harris分值12～56分,平均37.2分.获得随访76例85髋,随访时间30～86个月,平均49.3个月.随访时均进行Harris评分、髋关节及股骨上段正侧位X线片复查. 结果术后并发脱位1例,深静脉栓塞2例,均经保守治疗治愈.无1例出现局部感染,所有患者均安全渡过手术期和围手术期.随访时Harris评分平均为90.9分,优良率为91.9%.23髋(27.5%)诉大腿上段痛,14髋(16.5%)有股骨近段骨吸收溶解,2髋(2.4%)出现松动,股骨柄假体内翻置入时Harris评分较低. 结论非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的中长期疗效满意,部分患者大腿痛可能与股骨柄内翻位固定和股骨近段骨溶解有关,股骨近段骨溶解是影响长期疗效的主要因素.
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腓骨小头切除对胫骨上段肿瘤人工关节重建保肢术疗效的影响分析
目的 探讨胫骨上段肿瘤行人工关节重建保肢术中切取腓骨小头对疗效的影响.方法 1999年7月-2013年3月,对76例胫骨上段肿瘤患者行保肢术.术中行瘤段切除、人工全膝关节重建,腓肠肌内侧头肌瓣覆盖,其中38例同时切除腓骨小头(A组),38例保留腓骨小头(B组).两组患者性别、年龄、侧别、肿瘤类型及分期、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.观察比较两组术后相关并发症发生情况,X线片观察假体位置,采用1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS93)评定关节功能.结果 患者均获随访,随访时间12～150个月,平均87个月.术后A组1例(2.63％)发生切口感染,显著低于B组6例(15.79％)(x2=3.934,P＝0.047).A组1例、B组2例发生腓肠肌内侧头坏死.X线片复查示A组4例、B组6例发生假体松动;A组2例、B组4例存在膝关节不稳.A组3例、B组5例肿瘤局部复发,A组7例、B组6例发生远处转移,A组8例、B组7例因肿瘤复发死亡.术后12个月,根据MSTS93评分系统,A组获优23例,良10例,中3例,差2例,优良率为86.84％;B组获优21例,良11例,中3例,差3例,优良率为84.21％.两组优良率比较,差异无统计学意义(x2=0.106,P=0.744).结论 胫骨上段肿瘤行人工关节重建保肢手术时,切除腓骨小头有利于术中软组织覆盖,可减少植皮术创伤及相应并发症,降低术后感染率,术后关节稳定性及活动度良好.
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含抗生素关节型骨水泥间隔器治疗人工关节感染的问题分析
目的 探讨采用含抗生素关节型骨水泥间隔器二期翻修治疗人工关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)存在的问题及解决方法.方法 回顾分析2001年1月-2013年1月采用含抗生素关节型骨水泥间隔器行二期翻修的27例PJI患者临床资料.男12例,女15例.年龄25～81岁,平均62.7岁.均为单侧关节置换,髋关节19例,膝关节8例.初次置换至确诊感染时间为3～ 252个月,平均25个月.使用间隔器联合全身抗生素治疗,至感染控制后行二期翻修手术,评价患者临床疗效及间隔器有效性和相关并发症.结果 1例患者一期术后2d因大面积心肌梗死死亡.19例患者一期术后感染控制,顺利行二期翻修手术;其中3例发生髋关节间隔器断裂后卧床,卧床期间1例发生深静脉血栓形成并保守治愈.7例患者一期术后感染复发,再次手术取出间隔器后旷置并更换敏感抗生素,其中3例感染未能控制,放弃治疗,余4例感染控制后行翻修手术.23例行二期翻修手术的患者术后均获随访,随访时间1～5年,平均2.3年.翻修术后1年髋关节患者Harris评分及膝关节患者膝关节学会评分系统(KSS)均显著优于术前,比较差异有统计学意义(P＜0.05).8例致病菌含革兰阴性菌或真菌患者,7例一期术后感染复发;12例致病菌仅为革兰阳性菌患者均无感染复发.3例终治疗失败放弃治疗者,1例为革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染,2例为真菌感染.结论 在PJI二期翻修术中使用含抗生素关节型骨水泥间隔器可获良好临床疗效.但需注意髋关节间隔器可能发生断裂并增加翻修手术风险;若致病菌为革兰阴性菌或真菌,间隔器可能增加感染复发风险.
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NF-κB受体激活因子配体抗体防治人工关节无菌性松动的实验研究
目的 人工关节无菌性松动与破骨细胞激活后假体周围骨溶解有关,而NF-κB受体激活因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)/NF-κB受体激活因子(receptor activator of NF-κB,RANK)信号通路是激活破骨细胞的主要途径,通过建立小鼠气囊植骨模型模拟人工关节无菌性松动环境,观察RANKL抗体抑制炎性反应、减轻溶骨反应的作用.方法 取8～10周龄雌性BALB/c小鼠60只(体重18～20 g),取其中20只小鼠颅骨制备骨片,作为气囊植骨供体;剩余40只小鼠随机分为阴性对照组(A组)、阳性对照组(B组)、RANKL抗体低剂量组(C组)和RANKL抗体高剂量组(D组),每组10只.于各组小鼠背部制备2 cm × 2 cm大小的气囊后植入1片骨片;于植骨后1 d,A组气囊内注射0.5 mL PBS液;B、C、D组注射0.5 mL钛颗粒悬液.钛颗粒悬液注射前2 d,C、D组气囊内分别注射0.1 mL浓度为50μg/mL和500 μg/mL的RANKL抗体,每天1次,连续2 d;A、B组注射0.1 mL PBS液.于植骨后14 d处死全部小鼠,取出植入颅骨骨片和周围囊壁组织,进行大体及组织学观察,并行颅骨骨溶解、骨胶原含量及破骨细胞含量分析.结果 各组小鼠均存活至实验完成,切口愈合良好.大体观察见A、C、D组小鼠囊肇炎性反应较轻,偶见渗出和新生血管增生;B组炎性反应严重,见渗出以及新生血管增生.组织学观察见A、C、D组小鼠囊壁炎性细胞浸润及增厚不明显,骨胶原丢失量和破骨细胞含量少;B组大量炎性细胞浸润,囊壁增厚,骨胶原丢失量和破骨细胞含量多.B组炎性细胞数、囊壁厚度、骨胶原丢失量以及破骨细胞含量与A、C、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 RANKL抗体可阻断小鼠气囊植骨模型的炎症信号传导通路,有效抑制磨损颗粒所致骨溶解.
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重组人骨保护素对聚乙烯颗粒刺激破骨细胞功能的影响
目的 通过观察重组人骨保护素(recombinant human osteoprotegerin,rhOPG)对聚乙烯颗粒刺激破骨细胞功能的影响,探讨rhOPG防治人工关节无菌性松动的可行性.方法 取出生24 h内新西兰白兔5只,体重80～100 g,雌雄不限.分离培养四肢长骨破骨细胞,以1×105/mL密度均匀接种于大小为10 mm×10 mm玻片和8mm×8 mm×50 μm骨片的24孔板内.根据加入rhOPG及聚乙烯颗粒浓度和密度的不同,玻片培养板和骨片培养板再分别分为1×109/mL聚乙烯颗粒培养组(聚乙烯组)、1 ×109/mL聚乙烯颗粒和100 ng/mL rhOPG共培养组(聚乙烯/rhOPG组)及空白对照组.于培养1、3、5、7 d取细胞玻片行HE、甲苯胺蓝染色,抗酒石酸酸性磷酸酶(trafrate resistant acid phosphatase,TRAP)染色计数阳性细胞数;皮质骨片行甲苯胺蓝染色并用扫描电镜观察骨片吸收陷窝形态.结果 TRAP染色后破骨细胞呈玫瑰红色;培养后5、7 d,聚乙烯组阳性染色的破骨细胞与对照组、聚乙烯/rhOPG组比较明显增多,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组与聚乙烯/rhOPG组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).骨片吸收陷窝甲苯胺蓝染色呈蓝紫色;培养5、7 d后,聚乙烯组骨片上的吸收陷窝计数与对照组比较明显增多(P＜0.05);培养后1、3、5、7 d,聚乙烯/rhOPG组骨片上的吸收陷窝计数与聚乙烯组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 rhOPG可抑制聚乙烯颗粒对破骨细胞的刺激作用,可用于防治人工关节置换术后的无菌性关节松动.
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人工关节在四肢恶性骨肿瘤保肢重建功能中的应用
目的 探讨人工关节置换在恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值.方法 2000年3月～2005年8月收治48例恶性骨肿瘤,男23例,女25例;年龄15～47岁,平均21岁.其中骨肉瘤位于股骨远端15例,近端7例,肱骨近端9例,胫骨近端5例;软骨肉瘤位于股骨近端3例,肱骨近端2例,胫骨近端1例;尤文瘤5例,位于股骨近、远端各2例,股骨近端1例;股骨远端恶性纤维组织细胞瘤1例.病程3个月～2年.参照Enneking分期标准,ⅠB期2例,ⅡA期22例,ⅡB期24例.均进行人工关节置换术. 结果 术后48例获12～65个月随访.术后3例皮下积液,2例局部皮肤坏死换药后治愈,迟发感染1例,经引流抗感染治愈;3例疼痛,1例服止痛药,2例能忍受;1例外伤后股骨上段假体折断,行翻修术后可行走.2例术后分别于8、17个月局部复发行截肢术.术后1～2年肺转移7例,2～3年肺转移4例,恶性肿瘤终保肢率93.8%.参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,获优18例,良21例,可5例,差4例. 结论 辅以综合治疗,人工假体置换术是四肢恶性骨肿瘤保肢、重建功能的一种有效方法.
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人工关节无菌性松动的发生和防治
目的 综述人工关节无菌性松动的各种发生机制和防治措施的研究进展. 方法 查阅近年有关各种人工关节无菌性松动发生机制和防治措施的相关文献,并进行回顾及综合分析. 结果 人工关节无菌性松动的形成是一个复杂过程,影响因素主要有机械学和生物学两类.机械学因素主要包括假体材料、形状和尺寸、假体固定方法(包括表面处理)、临床安装、界面微动、应力遮挡、假体磨损、界面密封程度、假体周围高液压等;生物学因素主要包括磨损颗粒种类和大小、细胞活化反应、细胞因子释放、酶类激活、对磨损颗粒的致敏反应等.目前有效防治无菌性松动的措施主要有改进人工关节材料及设计、改善人工关节固定技术、注重手术操作技术及应用药物治疗等. 结论 人工关节无菌性松动仍是人工关节置换术后严重并发症之一,应予充分重视,并进行合理有效防治.
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努力推动我国髋、膝关节修复重建事业的发展
近十年来,我国人工关节事业的发展突飞猛进,分析其原因,主要有以下几点:其一,通过人工关节置换手术,能将患者被破坏的关节修复,并重建一个稳定的有良好功能的新关节,使患者明显解除疼痛、恢复功能、大大提高生活质量,并得到了长期稳定的治疗效果.
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异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损
目的 探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性. 方法 1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建.其中骨肉瘤16例,骨旁骨肉瘤4例,尤文肉瘤5例,软组织肉瘤骨侵犯3例.均经术前活检及术后病理检查确诊,Enneking分期,ⅠB期5例,ⅡB期23例.所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗.18例采用异体骨人工关节复合物重建,10例采用长段异体骨干移植,带锁髓内钉内固定.术后采用MSTS评分进行功能评价. 结果 所有患者获随访5～48个月,平均24个月.1例术后半年出现局部复发,行截肢术;3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收;2例深部感染.术后未发生移植骨骨折.其中23例术后功能恢复良好,MSTS评分15～27分,平均23.4分. 结论 异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法.行坚强内固定,保证异体骨与宿主骨稳定接触,有助于减少并发症的发生.
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保留股骨颈全髋关节置换的早期疗效分析
目的探讨保留股骨颈的全髋关节置换在临床运用中的早期疗效分析. 方法 1999年1月～2001年6月,12例因各种原因需行全髋关节置换者接受了保留股骨颈的全髋关节置换,采用改良Moore小切口,在头下位置将股骨头截断,保留完整的股骨颈.选择合适的外杯,55度外翻角装入.内杯为超高分子聚乙烯,超半径设计保持外翻45度.术前、术后及随访中对患者髋关节功能进行Harris评分,随访时摄X线片以了解假体的位置、松动情况及异位骨化.结果 12例均获随访2～4年6个月,平均3.1年.髋关节Harris评分由术前的平均54分提高到末次随访时的平均92分;仅3例出现轻度异位骨化;无假体松动及下沉;1例发生股骨假体柄周围的轻度吸收. 结论保留股骨颈的全髋关节置换术对因各种原因需行全髋关节置换者,是一种良好的选择,主要适用于无骨质疏松且股骨颈完整者.
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人工髋关节翻修的临床回顾与分析
目的评价人工髋关节翻修术的临床价值,分析导致翻修的原因、术中常见的困难及处理办法. 方法对1998年6月～2002年1月行全髋翻修术的15例15个髋临床资料进行统计、分析,找出其特点.翻修的原因主要为:初次手术技术失误,假体松动下沉,假体位移,髋臼磨损下陷、上移,股骨假体柄断裂等.翻修术的主要难点为:患者年龄偏高,全身情况差;初次置换假体取出以及骨水泥取出较为困难;常有骨缺失,处理有一定难度.提出髓腔内断裂假体取出的办法. 结果 15例翻修术获8个月～4年10个月随访,平均2.4年.2例术后3年因心、脑血管病死亡.其余效果良好,未出现感染、脱位及松动等并发症,功能满意.翻修术后效果好的原因主要与其病情较轻,无严重的骨缺失,初次手术多为股骨头置换等有关. 结论随着人口老龄化,临床上对翻修术的要求日趋增多.因手术难度较大,需一定的技术、经验、特殊器械及设备,术者应有充分的准备,方能取得较为满意的效果.
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人工颞下颌关节的研究进展
人工颞下颌关节具有能模仿正常的解剖形态、与宿主贴合、不需另行取材、术后能立即进行功能训练等优点.假体材料对人工关节的发展具有先导和推动作用.良好的设计、适形与固定是假体行使功能的必要条件.本文对人工颞下颌关节的发展概况、关节假体使用材料及其设计、关节假体的适形与固定技术,存在问题及临床应用进行综述.
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梯度功能材料及其在口腔领域的应用
梯度功能材料已广泛地应用于各个领域,越来越引起人们的重视.本文介绍了梯度功能材料的定义,研究背景,并从种植体、桩核、骨移植、组织工程支架及人工关节方面综述了其在口腔领域内的应用.
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人工颞下颌关节的研究进展
颞下颌关节结构和功能的复杂性使得其重建成为外科医生所面临的大挑战之一。人工颞下颌关节是颞下颌关节重建的重要方式之一，主要适用于颞下颌关节强直、无法复位固定的髁突粉碎性骨折、颞下颌关节肿瘤、晚期关节内紊乱及一些先天性颅面综合征等所致的颞下颌关节发育不良等。人工颞下颌关节旨在改善颞下颌关节的功能、减少疼痛并防止严重的并发症。在口腔颌面外科，人工颞下颌关节具有能模仿正常的解剖形态、与宿主贴合、不需另行取材、术后能立即进行功能训练等优点。假体材料在人工颞下颌关节的发展中起着至关重要的作用，优良的设计、牢靠的固定都是人工颞下颌关节能够行使其功能必不可少的条件，当然关节生物力学的研究也是必不可少的。随着材料学、关节生物力学及制作工艺等相关学科的飞速发展，人工颞下颌关节在关节假体的植入材料、假体的设计等方面取得了不少进展。随着人工颞下颌关节的发展，其应用也越来越广泛。本文对人工颞下颌关节的发展及其临床应用作一综述。
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高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术护理及并发症预防
老年人因骨质萎缩、疏松易发生股骨颈骨折,骨折后由于股骨颈血供的解剖特点易导致骨不连和股骨头坏死.传统行保守治疗,患者需长期卧床,容易导致心、肺功能衰竭、泌尿系感染等并发症,有的甚至危机生命,从而降低患者的生存率,影响患者的生活质量.随着人工髋关节的普遍应用,越来越多的老年股骨颈骨折患者选择手术治疗.我院骨科2004年至2007年收治了31例75岁以上高龄股骨颈骨折患者,其中施行人工髋关节置换术30例,术后通过护理干预的帮助患者顺利度过手术的危险期,护理并发症少,取得了良好的效果.现将护理体会报告如下.
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人工关节置换的临床护理及康复指导体会
20世纪70年代人工髋关节广泛应用于治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死,我国在80年代开始研究关节置换术.随着髋关节置换术的成功应用,其他关节人工假体相继出现,几乎全身的活动关节均可行人工关节置换术,目前应用效果较好且广泛使用的人工关节是髋关节和膝关节,随着人工关节置换术的广泛开展,术后康复越来越受到重视.
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高龄股骨粗隆间骨折行人工关节置换手术探讨
目的探讨人工关节置手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及原理;方法采用人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折36例,其中Evans3型6例,4型24例,5型6例,术后以髋关节活动度,疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标;结果 36例经0.5年～6年随访,优良率为89.5%.无1例死亡,未出现假体松动及下沉现象;结论人工关节置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意,但远期效果仍需继续观察.
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45例人工髋关节置换术后并发症分析
目的 研究人工髋关节置换病人术中及术后并发症.方法 通过对45例人工髋关节置换术后病人的临床随访,分析其并发症的发生及处理方法.结果 45例人工髋关节置换术后随访1-8年.45例疼痛5例,假体松动2例,人工股骨头置换术后脱位2例.结论 并发症的原因与手术操作、金属假体质量、患者个体差异及患者不正确使用等因素有关.
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人工肱骨头置换治疗肱骨上端粉碎性骨折伴脱位
肱骨上端粉碎性骨折伴脱位的处理,一直是骨科医师深感棘手的一个问题,其后期易出现肩关节疼痛、功能障碍,肱骨头缺血坏死等后遗症,更使骨科医师头痛不已.而人工肱骨头置换,在我国则因经费和患者等诸多因素,开展尚不多,少见大宗随访病例报道.我院自1997年2月至2003年5月,采用北京亚华人工关节开发公司定制之TYH02BB01-D、钛合金、单纯人工肱骨头置换治疗9例,取得满意疗效,现将治疗经验和体会报告如下:
