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骨科手术中内植入物及器械的管理探讨
随着骨科人体功能重建的治疗方法的不断完善和发展,许多人工关节、人工骨等植人物被广泛应用于临床手术,骨科植入物的品种、型号、规格等内容较多,价格高,并且专用内固定材料多配备专用器械,目前,各大医院均采用零库存管理或采用租赁的方式使用,通过器械商及经销商直接提供,这些外来的器械是市场经济的产物,使医疗资源得到了充分的利用,但在使用过程中,存在以下问题.
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多模式镇痛在膝关节置换中的应用
膝骨关节炎是中老年人的常见关节疾病,主要表现为膝关节软骨退变、磨损、骨质增生,导致关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等,严重影响人们的日常生活[1]。随着人工关节技术的发展,全膝关节置换术( TKA)已经成为治疗晚期膝关节骨关节炎的有效方法之一。但该手术术后早期约有60%的患者出现严重的疼痛,30%的患者出现中度疼痛。这些严重疼痛将可限制TKA术后主动、被动活动及功能锻炼,延迟行走和出院时间,从而明显影响治疗效果[2]。因此,在全膝关节置换术的围术期,对“第5大生命体征”疼痛的控制,就显得尤为重要。
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人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂性骨折
目的 探讨人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂性骨折的适应证、手术要点和疗效.方法 2000-2006年共行人工肱骨头置换手术治疗老年肱骨近端复杂性骨折23例,骨水泥固定,有计划的康复训练. 结果 术后19例获得随访,平均1.8年,未发生切口感染、神经损伤、假体周围骨折,1例有半脱位.采用Neer评分系统评定人工关节功能,本组平均82.1分,其中80～89分(满意)17例,70～79分(不满意)2例,满意率为89%,无翻修病例. 结论 人工肱骨头置换术在严格掌握适应证、重视肩袖和关节稳定结构的重建、有计划的康复训练下,是治疗老年性肱骨近端复杂骨折的一种良好方法.
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选择性环氧化酶-2抑制剂调控RANKL/RANK通路抑制钛颗粒诱导的炎症性骨溶解
目的 观察选择性环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂——帕瑞昔布对钛颗粒诱导骨溶解的治疗作用以及COX-2与NF-κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)/NF-κB受体(receptor activator of NF-κB,RANK)通路的关系. 方法 雌性BALB/c小鼠45只,其中15只作为颅骨供体,其余采用随机数字表法分为空白组、对照组和药物组,每组10只.采用钛颗粒诱导小鼠骨溶解模型,药物组建模前2d注射帕瑞昔布(6 mg·kg-1·d-1),持续至建模后2周.采用抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase staining,TRAP)染色检测成熟破骨细胞；免疫组织化学检测COX-2和RANKL表达变化；ELISA法检测囊壁中前列腺素E2(dinoprostone,PGE2)、IL-1β和TNF-α含量；定量RT-PCR检测COX-2、IL-1β、TNF-α、RANK和RANKL基因mRNA含量. 结果 TRAP染色结果显示,药物组TRAP阳性区域面积占植入骨片面积比例为(0.27±0.03)％,与对照组[(0.60±0.06)％]比较差异有统计学意义(P＜0.01).免疫组织化学结果显示,钛颗粒植入后囊壁内COX-2和RANKL深染区域增多；药物组RANKL阳性区域减少,但COX-2表达未见明显减少.RT-PCR结果显示,钛颗粒上调COX-2、IL-1β、TNF-α、RANK和RANKL基因mRNA表达水平,药物组RANK和RANKL基因mRNA水平较低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).ELISA结果显示,药物组PGE2含量为(202.62±11.49) pg/ml,与对照组[(407.60±13.55) pg/ml]比较差异有统计学意义(P＜0.01)；药物组IL-1β和TNF-α含量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 选择性COX-2抑制剂——帕瑞昔布能下调RANKL/RANK的表达,减少TRAP阳性破骨细胞数量,减轻骨溶解；但对COX-2以及TNF-α和IL-1β的表达未产生明显影响.
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Ⅱ型大麻素受体选择性抑制剂在钛颗粒诱导炎症性骨溶解中的作用
目的 观察Ⅱ型大麻素受体(cannabinoid receptor2，CB2)选择性抑制剂(AM630)对磨损颗粒诱导炎症性骨溶解的治疗作用。 方法 雌性 BALB/c小鼠45只，其中15只作为颅骨供体，其余采用随机数字表法分为空白组、对照组和药物治疗组，每组10只。采用钛颗粒诱导的小鼠air-pouch骨溶解模型，药物组建模前2d经腹膜下注射CB2抑制剂-AM630(200 μg·kg-1 ·d-1)，持续至建模后2周。小鼠处死取材，大体观察植入骨片周围炎症变化；HE染色观察细胞浸润程度；形态计量学检测囊壁厚度；抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase staining，TRAP)染色检测成熟破骨细胞；定量RT-PCR检测CB2、IL-1β、TNF-α、核因子NF-κB配体的受体(receptor activator of NF-κB ligand，RANKL)和核因子NF-κB配体(receptor activator of NF-κB，RANK) mRNA含量。 结果标本大体观察，对照组植入骨片周围有红肿、渗出等明显的炎症变化，药物治疗后，炎症改变明显减轻。HE染色结果表明，对照组囊壁内大量巨噬细胞浸润；空白组及药物组囊壁内细胞少，多为成纤维细胞；对照组囊壁较厚(192.2±19.4) μm，空白组和药物组囊壁厚度分别为(88.5±14.7) μm、(122.1±15.2)μm，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组植入骨片周围TRAP深染区域较多，AM630治疗后深染区域明显减少；定量RT-PCR结果表明，钛颗粒刺激能够上调CB2、IL-1β、TNF-α、RANKL和RANK mRNA表达水平，药物组上述基因mRNA水平较低，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CB2选择性抑制剂能降低磨损颗粒引起的炎症反应，抑制破骨细胞活化。CB2有望成为治疗人工关节无菌性松动的新靶点。
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寰齿关节定量解剖研究及人工寰齿关节的研制
目的 通过解剖观察和测量国人寰齿关节以获取形态学参数,为研制能替代寰齿关节功能的人工寰齿关节提供解剖数据.方法 用电子游标卡尺和量角器测量32套正常成年人寰齿关节新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、寰椎前结节厚度(AT)和高度(AH)、寰椎侧块中点高度(MHL)和长度(L)、寰椎侧块宽度(LW)、齿状突高度(DH)、齿状突横径(DW)和前后径(DD)、齿状突后倾角(β)和齿面角(θ)等19项内容.并进行统计学分析,为研制人工寰齿关节提供形态学参数范围.据此设计仿生人工寰齿关节,在3具成人尸体标本进行模拟人工寰齿关节置入手术.结果 测得AW为(20.45±1.53)mm、AD为(3.91±1.32)mm、AT和AH分别为(9.43±1.93)mm和(10.23±1.32)mm、MHL和LW分别为(13.68±1.38)mm和(12.98±1.52)mm、DH为(15.25±2.11)mm、DW和DD分别为(9.69±1.38)mm和(11.26±1.02)mm、齿状突后倾角(β)为(12.23±4.27)°,齿面角(θ)为(65.48±2.17)°.人工关节由寰椎部件、枢椎部件和配件构成.模拟手术中无椎动脉损伤和假体压迫脊髓.结论 人工寰齿关节的研制在形态学上具有可行性;人工寰齿关节的研制是既能重建寰枢关节稳定性,又能大限度地保留寰枢关节旋转功能的可行性技术;为了安放牢固、操作方便、保持运动功能以及避免副损伤,各部件参数有一定的选取范围,适用于一切需做前路齿突切除减压的患者.
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人工髋关节置换术中的神经损伤并发症
目的探讨人工髋关节置换术中并发神经损伤的原因及其防治措施. 方法回顾性分析1991年1月～2001年12月所进行的人工髋关节置换术413例,发生神经损伤3例,发生率0.73%.其中坐骨神经损伤2例,股神经损伤1例. 结果 3例神经损伤的原因分别为:过量使用抗凝药预防深静脉血栓形成而导致的低血容量性休克1例,血肿形成压迫1例,病因未明1例.经纠正休克、清除血肿和康复治疗后,神经功能均有不同程度的恢复. 结论人工髋关节置换术并发神经损伤的原因为直接损伤或间接的牵拉,压迫和缺血.了解神经损伤的原因并避免损伤的发生,及时而正确的应对措施对防治人工髋关节置换术中的神经损伤具有重要意义.
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折
目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折的临床价值和相关问题. 方法肱骨近端复杂性骨折23例,男10例,女13例;年龄43～76岁,平均58.6岁.根据Neer分类,三部分骨折4例,四部分骨折17例,肱骨头劈裂骨折2例;新鲜骨折(受伤后2周内)18例,陈旧骨折5例.均采用人工肱骨头置换术治疗. 结果所有患者平均随访时间15.6个月,均无感染、神经损伤和假体周骨折;无假体松动、脱位等并发症. 美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统(SSMH)综合评分平均为26.3分,27分以上(优)3例,24～27分(良)18例,优良率为91.3%; 18～24分(中)2例,<18分(差)0例.23例患者疼痛方面平均得分为9.5分,功能方面为 8.6分,肌力和运动方面为8.2分. 结论人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端复杂性骨折较满意的方法,在减除创伤后肩关节疼痛方面效果显著.正确选择适应证、熟悉肩关节解剖关系、掌握手术技巧和早期合理的术后康复治疗是保证治疗效果满意的关键.
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人工寰齿关节设计的解剖学研究
目的为研制人工寰齿关节提供形态学参数. 方法采用40套正常成年人干燥寰枢椎标本和50套正常成年人颈椎侧位、开口正位X线平片,测量各相关距离和角度参数,并进行统计学分析,以决定人工寰齿关节的形态学参数范围. 结果寰椎侧块长度为17.3 mm,两侧块螺钉进钉点间距为24.1 mm,齿状突高度、宽度和前后径分别为14.5,9.1,10.6 mm,枢椎体高度为22.7 mm. 结论人工寰齿关节的设计在形态学上具有可行性,为了置放牢固、操作方便、保持运动功能以及避免副损伤,各部件参数有一定的选取范围.
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人工关节材料聚乙烯磨屑诱发骨溶解的机制
目的研究人工关节材料磨屑诱发骨溶解的机制. 方法超高相对分子质量聚乙烯(ultrahigh molecular weight polyethylene, UHMWPE)磨屑在体外与Ana-1小鼠巨噬细胞(macrophage,M)共同培养,测定白细胞介素 -1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量. 结果磨屑数量>106 pg/ml才能引起明显的生物学反应,≤ 10 μm的磨屑引起的生物学反应与对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01). 结论 M释放骨溶解因子的能力与磨屑大小、数量有关,减少磨损、降低假体周围组织中的磨屑量,可预防人工关节晚期松动.
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加快人工关节技术在骨与关节损伤中的应用
随着我国步入老龄化社会及机动车数量的高速增长,道路交通事故亦呈不断上升的势头,高能量创伤导致的骨与关节损伤患者有逐渐增加的趋势[1].
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人工关节有关基础与临床问题
笔者重点介绍临床常用的各类骨水泥股骨柄(cemented femoral stem,CFS)和无骨水泥股骨柄(cementless stem,CS)假体的几何形态、表面设计、髓腔处理以及髋部骨折的关节置换等内容.
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我国人工关节技术的进步、思考与展望
1 我国人工关节技术的进步人工关节技术的发展和运用是20世纪骨科领域内重要的成就之一,为众多骨关节病患者解除了病痛.这项技术的进步得益于现代工业技术、材料科学、生物力学等的发展.在我国,尽管较国外的工作起步晚了20年,但自上世纪70年代以来,国内人工关节技术得到了较快发展,尤其是随着改革开放,国内外各种形式的学术交流逐步增加,许多医师有机会逐渐认识了现代人工关节技术的原貌.自上世纪90年代以后,欧美较为先进的各类关节假体和技术不断被引入国内,同时也不断促进了国内人工关节制造技术的提高.国内每年开展的人工关节手术约在4万～5万例,并呈逐年增多趋势.客观条件的促成和医师实践经验的积累,造就出一批技术娴熟的掌握关节置换技术的专家,仅就假体置换操作技术而言,已有相当一批骨科医师与发达国家同领域医师基本处于相同水平.多数经治患者的中短期疗效满意, 国人已逐步接受了关节置换的理念.
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髋关节翻修所获界膜中成纤维细胞的组织学及超微结构观察
近年来,成纤维细胞(Fb)的成骨潜能在骨折愈合中的作用亦引起人们的重视[1].但Fb是否对人工关节置换术后无菌性松动有影响尚不十分清楚.笔者采用组织学及电镜学方法,对有关组织中的Fb进行形态学对比观察,分析结果如下.
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人β防御素-3在人工关节感染假体周围组织中的表达
目的 观察人β防御素-3(human beta-defensin-3,HBD-3)在人工关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)患者假体周围组织中的表达,探讨其对PJI诊断与治疗的价值.方法 按临床诊断收集术中切取的假体周围组织和正常滑膜,并分为以下四组:PJI组(13例)、无菌性松动组(松动组,9例)、占位器治疗组(治疗组,12例)和正常组(15例).采用HE染色观察炎性细胞浸润,免疫荧光染色观察阳性细胞数及强度并采用Image-pro plus(IPP)7.0C软件测量平均吸光度值.收集术前外周血白细胞计数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)结果.结果 HE染色正常组无炎性细胞浸润,其余三组有不同程度炎性细胞浸润.PJI组免疫荧光染色阳性细胞多、阳性程度强.PJI组平均吸光度值高(0.430 ±0.013),其次为松动组(0.308±0.005)、治疗组(0.234±0.009)及正常组(0.089±0.019).术前PJI组外周血白细胞计数、ESR和CRP高,其余三组差异无统计学意义.结论 HBD-3在PJI和假体无菌性松动患者的假体周围组织中存在高表达,对于PJI诊断及其与假体无菌性松动的鉴别是一种较好的指标.
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假体磨损颗粒诱导关节滑膜生物反应的电镜观察
目的了解人工关节磨损颗粒介导假体松动生物反应的细胞学机制. 方法将高分子聚乙烯(UHMWPE)、钴铬钼合金(Co-Cr-Mo)、钛合金(Ti-6Al-4V)三种颗粒分别注入兔膝关节,诱发膝关节囊滑膜炎形成,经透射电镜观察滑膜细胞及其胞浆与超微结构变化. 结果三种颗粒均以诱导A型滑膜细胞反应为主,伴滑膜下组织细胞增生,滑膜细胞、组织细胞胞浆中含上述磨损颗粒与溶酶体酶.钴铬钼颗粒尚可促使局部浆细胞浸润反应. 结论磨损颗粒诱导假体松动的生物反应主要为非免疫性炎症反应,钴铬钼颗粒诱导生物反应可能有免疫因素参与.
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中华创伤杂志2004年主要刊文综述
2004年是我刊创刊20周年,在这一年里,我国创伤医学不论是基础研究,还是临床救治均取得了一些新的成果和突破,在这一年里,我刊除了继续关注基础理论研究方面的新的突破,同时更加重视临床应用性研究的新进展的报道.全年共刊登论文328篇,组织了"创伤修复"、"多发伤"、 "膝关节损伤"、"交通伤"、"颈椎损伤"、"胸腹部损伤"、"重型颅脑损伤"、"人工关节"等为主题的重点报道.这些论文基本反映了我国创伤医学领域取得的新成就和进展.现就主要刊文综述如下.
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中华创伤杂志2005年主要刊文综述
2005年我刊全年共刊登论文366篇,组织了"骨科微创技术"、"颅脑损伤"、"关节镜技术"、"脊柱脊髓损伤"、"人工关节"、"颌面部损伤"等为主题的重点报道.另外,为了纪念本刊创刊20周年,特邀请了王正国、盛志勇、程天民院士及其他一些专家教授就近年来创伤相关领域的研究和实践进行了回顾和展望,并以"创伤医学进展"栏目发表在第一期,较系统地展示了国内外创伤医学,特别是国内创伤领域的新进展,并提出了各相关领域研究的不足和下一步的发展方向.现将主要刊文综述如下.
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中华创伤杂志2006年主要刊文综述
2006年我刊共刊登论文367篇,组织了"胸腰椎骨折"、"组织修复"、"肩关节损伤"、"颅脑损伤"、"损伤控制"、"脑损伤监测"、"创伤脓毒症""膝关节损伤"、"颅骨缺损修复"、"人工关节"等为主题的重点报道.这些论文较系统地反映了国内创伤领域的新进展.现将主要论文综述如下.
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中华创伤杂志2009年主要刊文综述
2009年我刊共刊登论文366篇,组织了"组织修复"、"颅脑损伤"、"脊柱脊髓损伤"、"骨与关节损伤"、"人工关节"、"胸部损伤"等多期重点号,基本反映了我国创伤救治方面的新进展.现就主要刊文综述如下.
