阴囊内异位性大网膜纤维血管平滑肌瘤误诊1例/关节液中检出巴西奴卡菌1株/地高辛与门冬氨酸阿奇霉素联用致心律失常1例

奴卡菌致皮肤感染1例

2002年12月,我们从1例皮肤脓肿标本中分离出1株巴西奴卡菌,现报道如下.

角膜塑形术致奴卡菌性角膜炎一例

患者男,14岁.因近视双眼配戴角膜塑形术(orthokeratology, OK)镜16 d,左眼出现异物感、疼痛、畏光等症状2 d.于2000年4月8日转入我院.患者曾在当地医院就诊,见左眼角膜中心上皮呈斑点状混浊,初诊为"病毒性角膜炎",停戴OK镜,给予抗病毒治疗.病情无改善,左眼视力由0.8降至0.1,眼部刺激症状加重,续以抗病毒、全身及局部应用抗生素及局部应用糖皮质激素等治疗,均无好转.眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力0.1.右眼无异常.左眼刺激症状明显,眼睑红肿(+ +),混合性充血(+ +);角膜中央部可见椭圆形大片上皮缺损,约10.0 mm×7.0 mm,底部光滑清洁,溃疡深达角膜浅基质层,边缘呈花边状浸润,内弹力层皱褶,基质轻度水肿.KP(-),房水闪光(-).行左眼角膜刮片、细菌培养及药物敏感性试验.刮片姬姆萨染色可见为长短不一细丝状杆菌,拟诊为奴卡菌性角膜炎.即给予左眼结膜下注射5% 磺胺嘧啶0.5 ml/d,局部滴用10%磺胺嘧啶眼液和青霉素眼液5万U/ml(青霉素皮试阴性),效果显著.细菌培养证实为奴卡菌.诊断:奴卡菌性角膜炎.药敏试验磺胺甲异唑及左旋氧氟沙星敏感,对青霉素、庆大霉素及妥布霉素不敏感.即更换0.2%左旋氧氟沙星滴眼(自配)治疗,余治疗不变.10 d后,患者左眼刺激症明显减轻,睫状充血明显减轻,角膜基质浸润消失,尚有局灶性上皮缺损.患者带药回当地继续治疗,15 d后当地医院随访左眼角膜上皮缺损愈合;右眼视力0.6,左眼视力0.5,双眼矫正视力1.0.

中枢神经系统真菌感染的诊治

任何可导致人体深部组织感染的真菌均可导致中枢神经系统感染,如隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、奴卡菌、巴西芽生菌等,均可由呼吸道直接进入或由血行扩散,进人脑、脑膜及中枢神经系统和其他部位.而隐球菌、念珠菌和曲霉菌侵袭型更容易导致中枢神经系统感染.相对而言,中枢神经系统真菌感染比其他部位的深部真菌感染发病率低.近年来新型隐球菌脑膜炎病案报道也不少,且误诊率高,治疗困难,预后差;而对其他真菌所致的中枢神经系统感染报道很少,可能尚未引起足够的重视,故对中枢神经系统真菌感染早期诊断、及时治疗是十分重要的.

外科临床药师参与术后抗感染会诊的实例分析

目的 通过临床药师参与外科术后感染会诊的实例分析,为临床药师探索外科抗感染治疗方法提供参考. 方法 临床药师通过指南及掌握的抗感染药物抗菌谱及药代动力学特点,协助临床医师参与3例患者术后抗感染方案的制定,有效地达到抗感染治疗的目的,3例感染分别为万古霉素耐药屎肠球菌引起的神经外科术后颅内感染、白色念珠菌引起的颅内感染和奴卡菌引起的普外科切口感染. 结果与结论 通过临床药师参与抗感染会诊后,3 例术后感染患者均痊愈. 这说明临床药师在外科治疗团队中的作用是不可忽视,我国应该加强对外科临床药师的培养.

利奈唑胺对奴卡菌属感染中的应用文献计量分析

目的:分析截止至2013年8月利奈唑胺对奴卡菌属感染方面的应用相关文献,为抗感染工作领域研究者提供参考.方法:检索PubMed,SCI,Embase,中国知网等数据库,采用文献计量学方法,对纳入文献的年代、通讯作者、文章类型、研究内容、被引文频次等进行统计分析.结果:文献共349篇,符合要求163篇.文献量总体呈现上升趋势,主要文章类型为病例报告77篇,占总体文献数量的49.68％.其中,共有27例以利奈唑胺治疗奴卡菌属感染患者.单篇文章被引频次高为101次,研究内容分析包括奴卡菌属感染危险因素,临床表现及诊断,治疗现状及利奈唑胺的治疗效果等.结论:目前,利奈唑胺对奴卡菌属感染的应用效果主要体现在病例报告中,还需高质量的随机对照临床试验确证其治疗效果.

PCR为基础的反向线点杂交及16S～23S rDNA间区测序分析5种少见类型奴卡菌

探讨5种新出现的奴卡菌种16S～23S rDNA内转录间隔区（internal transcribed spacer,ITS）DNA基因序列的多态性,筛查特异的奴卡菌种逆向线点杂交（reverse line blot,RLB）探针.方法对6例奴卡菌标本进行ITS基因扩增、克隆、测序,设计奴卡菌种特异探针及ITS间区rDNA基因特异的探针,进行以PCR为基础的RLB(PCR/RLB)杂交试验,不同的RLB型进行ITS基因测序分析,以鉴别不同的奴卡菌种及种内分型.结果发现2个Nocardia beijingensis菌株ITS间区有8个基因序列型,4个RLB型；N.thailandica有4个基因序列型及RLB型；N.blacklockiae有5个基因序列型,3个RLB型,其中N-bla RLBⅢ型与所有Nbla-ITS探针杂交没有信号；N.elegans有5个基因序列型,3个RLB型；N.vinacea有5个基因序列型,2个RLB型.结论通过PCR/RLB试验,准确的ITS基因测序认识了新出现的菌种,即N.beijingensis,N.blacklockiae,N.elegans,N.thailandica及N.vinacea.同时建立了可以大量筛查奴卡菌种的PCR/RLB方法,以进行快速临床诊断及流行病学研究.

皮肤奴卡菌病1例并文献复习

皮肤奴卡菌病是由奴卡菌引起的临床表现无特异性难以诊断的感染性疾病,常见于免疫力低下患者,首选药物是复方新诺明(SMX-TMP).本文报道了1例皮肤奴卡菌病,并对2007～2017年曲靖市第二人民医院收治的385例皮肤奴卡菌病的高危因素、病原菌、治疗方案和疗程进行回顾性总结,旨在提高对皮肤奴卡菌病的认识,优化治疗方案,缩短住院日.

星形奴卡氏菌引起肺脓肿1例

1 一般资料患者男38岁,患者缘于十余天前发热、体温高可达39.8℃,并伴有咳嗽、咳痰,黄色絮状浓痰,痰液量每日约50ml.无臭味、无痰中带血.胸闷,呼吸稍费力,无盗汗.于2011年1月17日到当地县医院就医,行胸部正位片检查提示(影像号:DR-01217):肺内炎症,给与抗炎对症治疗后无好转,并咳嗽咳痰逐渐加重,遂1月22日在我市新世纪医院就诊,胸部CT显示左肺下叶有一约5×5cm大小包裹性脓肿,其内有液平,给予抗炎、抗真菌治疗后未见明显好转.

奴卡菌致多发脓肿1例

1临床资料
　　患者，男，72岁，因“左臀部、右上臂疼痛半月”于2013年11月10日入院。患者半月前无明显诱因出现右上臂及左臀部疼痛，无畏寒、发热、局部皮肤红肿、咳嗽、咳痰，当时未予重视，无特殊处理，然而疼痛无明显好转，局部皮肤红肿，伴局部肿块突出。询问患者得知，21个月前其因“发现右腹股沟肿块2年余”于我院行淋巴结活检术，术后病理提示：非霍奇金恶性淋巴瘤（考虑T细胞性），予以3次环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（CHOP）方案化疗，目前长期服用泼尼松片15mg，1次/天，另口服阿米替林片12.5mg，1次/天。

奴卡菌感染2例并文献复习

奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病，可呈急性、亚急性或慢性经过。此病既往罕见。但近年来，随着免疫功能低下、淋巴瘤、艾滋病、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者的增多，该病发病率较前增加。现就我院2例奴卡菌感染病例报告如下。

免疫功能正常宿主的重症肺奴卡菌病一例并文献复习

目的 分析1例免疫正常者重症肺奴卡菌病临床特点,并进行文献复习,以提高对此类疾病的认识.方法 回顾性分析1例重症肺奴卡菌患者临床资料,结合文献,对肺奴卡菌并临床特点进行总结.结果 43岁女性,无免疫受抑.发热、咳嗽为主要症状,胸部CT示左肺下叶大片实变,实验室检查结果显示Ⅰ型呼吸衰竭,白细胞数增高,病情进展快,为维持血氧浓度行机械通气,三代头孢及莫西沙星抗感染无效,后细菌培养结果示星形奴卡菌,予以复方磺胺甲嗯唑加亚胺培南西司他丁、利奈唑胺及阿米卡星联合治疗,患者状况逐渐好转.结论 免疫力正常宿主的重症肺奴卡菌病临床相对少见,临床表现及影像学无特异性,确诊依靠病原学,临床易误诊.治疗以磺胺类药物为主的联合治疗.

肺奴卡菌感染3例报告并文献复习

目的 探讨肺奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及相关实验室诊断方法,提高对奴卡菌病的认识,减少误诊.方法 报告3例肺奴卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况,并复习相关国内外文献.结果 该病临床无特异性,影像学检查显示双肺多发空洞,结节状及片状高密度阴影,容易误诊,诊断主要依据细菌学检验.结论 奴卡菌病是由奴卡菌引起的一种少见但严重的感染,细菌学检验能提供准确的诊断依据.

肺奴卡菌感染2例报道并文献复习

目的：探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道，同时检索国内同期文献共35例，对以上37例进行回顾性分析。结果37例肺奴卡菌感染患者中，26例（70．3％）存在基础疾病，21例（56．8％）有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例（70．3％），播散性感染11例（29．7％）。主要临床表现为发热34例（91．9％）、咳嗽29例（78．4％）、咯痰25例（67．6％）等。27例（73．0％）胸部CT主要表现为结节状或肿块影，9例（24．3％）伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌，其中星形奴卡菌感染19例（51．4％），巴西奴卡菌感染2例（5．4％），未分型16例（43．2％）。13例（35．1％）接受复方磺胺甲恶唑单药治疗，16例（43．2％）接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗，8例（21．6％）接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗，合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例（89．2％），无效1例（2．7％），因呼吸衰竭死亡3例（8．1％）。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础，胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成，奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法，治疗药物首选磺胺类，必要时应联合用药。

眼部奴卡菌感染一例报道

眼部细菌感染性疾病是眼科常见病和多发病之一。近年来，由于肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用，奴卡菌感染的发病率有上升趋势，通常在机体抵抗力下降、眼部外伤或手术时发生条件性感染。本院实验室于2014-03-07检出1例眼部奴卡菌感染患者，此菌感染在本实验室实属罕见，现将其报道如下。

系统播散性奴卡菌感染两例诊治分析

播散性奴卡菌病是由奴卡菌引起的一种少见的严重系统性感染疾病,近年来随着器官移植、肿瘤化疗的广泛开展,免疫抑制剂、糖皮质激素应用的增加及免疫缺陷病的增多,奴卡菌病的发病率有上升趋势.但有关奴卡菌血行播散的报道较少,现将近年我院诊治的2例播散性奴卡菌病患者的临床资料总结报道如下.

奴卡菌病复发致播散1例

1 临床资料患者男,62岁,农民,因"间断发热1个月"于2009年1月收入院.间断发热,体温高达39℃,热型无明显规律,在当地诊所给予抗炎、退热治疗后,体温未控制,无咳嗽、咳痰症状,饮食睡眠差,二便正常,体重下降约3 kg.查体:全身皮肤黏膜无破溃、无黄染、出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.胸廓对称,双肺叩清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音.心腹查体未见异常,双下肢无水肿.胸部CT示:双肺多发斑片、云絮状、结节状阴影,右肺上叶为著,部分病灶融合并实变,内见小空洞影,纵隔淋巴结无肿大.入院后查痰一般细菌、霉菌、结核菌均阴性.血常规白细胞10.55×109/L,中性粒细胞82.6％,血沉53 mm/h.肝功谷丙转氨酶52 U/L,谷氨酰转移酶68 U/L,白蛋白22.8 U/L.T辅助CD3+ CD4+:2.31％,T抑制CD3+CD8+:88.6％,CD4/CD8:0.03.HIV抗体阴性.初步诊断肺部感染,给予头孢吡肟、亚胺培南、阿奇霉素等抗感染治疗1 w.

中枢神经系统奴卡菌感染诊治分析附一例鼻疽奴卡菌脑脓肿

目的:了解中枢神经系统(CNS)奴卡菌感染的临床特点、诊治方法及预后.方法:对青岛大学附属医院收治的1例脑奴卡菌感染病例进行报道,并检索相关文献报道的脑奴卡菌感染共31例,对以上32例进行回顾性分析.结果:32例患者中,22例存在基础疾病,18例有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史.主要临床表现为头痛,发热,恶心、呕吐,口齿不清,意识障碍,肢体功能障碍等.7例接受复方磺胺甲噁唑单药治疗,17例接受复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素治疗,8例接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等联合治疗.23例好转或治愈,9例死亡.结论:免疫功能低下是中枢神经系统奴卡菌病的危险因素;奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法;应及早应用磺胺类药物,必要时结合外科手术治疗.

原发性奴卡菌脑脓肿一例

患者女，65岁，因突发口齿不清伴发作性意识障碍、抽搐1周于2014年1月14日收入复旦大学附属华山医院。患者2013年6月出现反复低热，实验室检查：抗核抗体（ANA）1∶10000，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）和抗髓过氧化物酶（MPO）阳性，拟诊为 ANCA 相关性小血管炎。予以口服甲泼尼龙24 mg／d，后逐渐减量至8 mg／d 维持治疗。2014年1月7日患者突发口齿不清，至当地医院就诊时突发肢体抽搐，伴牙关紧闭，口吐白沫及意识丧失，共抽搐3次，能自行缓解，长一次持续约2 min，病程中无发热、头痛及呕吐，头颅增强 MRI 示左颞占位。体格检查：体温36．7℃、脉搏89次／min、呼吸17次／min、血压115／75 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；神志清楚，查体合作，对答切题，言语不利；两侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗；全身皮肤、黏膜未见瘀点、瘀斑，未见皮疹或结节；浅表淋巴结未扪及明显肿大；心、肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛；四肢及关节活动可，无压痛；生理反射存在，神经病理征阴性。实验室检查：HIV 抗体阴性，淋巴细胞亚群检测及胸部 CT 正常，头颅增强 MRI 示左侧颞顶叶多发性脓肿可能大。2014年1月24日全身麻醉下行左侧颞顶部脑脓肿切除术。病理诊断：光学显微镜下见多灶性脓腔，周围肉芽组织形成，外层胶质增生，脓液培养为奴卡菌。复查头颅 MRI 示颅脑术后，左侧颞顶叶见类圆形混杂高信号灶，为50．2 mm ×40．2 mm ×47．8 mm，增强扫描环形强化。予以头孢曲松钠2．0 g 每8 h静脉滴注，联合口服复方磺胺甲唑2粒／次，每日3次。4月4日头颅 MRI 示左侧颞顶叶见类圆形混杂高信号灶，为30 mm×21 mm，增强扫描轻度环形强化。加以口服利奈唑胺0．6 g／次，每日2次，并减复方磺胺甲唑至每日2次继续治疗，但患者出现明显恶心、呕吐，遂于4月11日停用利奈唑胺，继续头孢曲松联合复方磺胺甲唑治疗1个月后改为复方磺胺甲唑单药治疗。患者目前言语流利，6月5日复查头颅 MRI 示左侧颞顶叶见类圆形混杂高信号灶，为16 mm×21 mm，增强扫描轻度环形强化，病灶较4月4日检查结果缩小。患者目前定期门诊随访中。

奴卡菌脑膜脑炎一例报告

1 临床资料患者,男,42岁,因记忆力减退,意识模糊100 d,发热80 d,于1998年7月29日入院.患者入院3年前,曾不明原因出现声音嘶哑,口齿不清,但无发热、咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,无意识障碍,当地医院CT检查提示"脑梗死",给予相应治疗,症状未见改善.自行停止治疗后仍能进行正常的体力劳动.1998年5月初,患者劳累后突然出现反应迟钝,嗜睡,记忆力减退,未诊治;半个月后突然出现高热,意识模糊,大小便失禁,在当地医院诊断为"脑炎",给予阿昔洛韦、甲泼尼龙及青霉素、丁胺卡那、泰利必妥等治疗无效,后经抗结核治疗也无效.入本院后CT检查显示颅内多发性软化灶,行病灶活检提示:脑组织水肿,少量淋巴细胞浸润,脑膜纤维组织增生钙化,脑膜上发现有菌丝.初步考虑"奴卡菌脑膜脑炎"转入我科治疗.患者否认颅脑外伤史,否认疫水接触史.入院体检:体温38℃,神志欠清,查体不合作,神经科检查:神志欠清,反应迟钝,查体不合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反应良好,伸舌困难,口齿不清,颈项强直,四肢肌腱反射亢进,双侧巴彬斯基征(+),克匿格征(+).[收稿日期] 2001-07-25