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高温高湿环境下颅脑火器伤亚低温治疗的实验研究
目的 观察早期亚低温治疗高温高湿环境下犬颅脑火器伤的疗效.方法 选杂种犬60只,制作出高温高湿环境下(气温39 ℃±0.5 ℃,相对湿度80%～85%)颅脑火器伤的动物模型,随机分为亚低温组和对照组,每组30只犬.亚低温组在术中采用静脉内输入1.2 ℃±0.34 ℃冷冻生理盐水,输液量为体重的5%,术后采用降温毯降温,体温控制在33～35 ℃,持续48 h.对照组按常规治疗.Powlab/8SP生理记录仪动态监测生命体征变化和记录两组动物的生存率,分析比较二组的治疗结果.结果 亚低温组动物生命体征平稳,死亡率40%(12/30);对照组动物生命体征紊乱,死亡率70%(21/30),两组死亡率差异显著(P＜0.05).结论 早期亚低温治疗高温高湿环境下颅脑火器伤可以降低动物的死亡率.
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高温高湿环境下颅脑火器伤细菌学改变的研究
目的探讨高温高湿环境下颅脑火器伤后脑组织清创的时机、方法及抗生素的应用.方法 60只犬随机分为高温高湿(MME)组和常温常湿(OE)组,于火器伤后0、4、6、8、12、24 h进行大体情况、细菌学定量和定性变化等指标的检测.结果脑肿胀、组织坏死和动物死亡时间,MME组均较OE组提前且更严重,细菌学定量检测MME组火器伤伤道细菌数在同一时间点比OE组高,细菌定性检测,两组弹道局部均为表面菌群;血液中OE组只有表面菌群,MME组除表面菌群外,还有肠道菌群.结论高温高湿环境下火器伤后细菌繁殖快,感染不仅时间提前且严重,肠道细菌容易入血.因此,对在高温高湿环境下处理火器伤更应强调尽早、合理的清创和早期使用广谱抗生素.
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颅脑损伤致伤原因研究现状
近年来,随着社会进步和经济迅速发展,交通工具剧增、建筑业迅猛发展,交通伤、高处坠落伤、工伤等不断增加,暴力性颅脑损伤有增无减,给社会和家庭带来巨大损失和压力,颅脑损伤病因流行病学也受到社会重视.本文就颅脑损伤常见原因研究现状进行综述.
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猎枪弹壳致颅脑盲管伤1例
1 病例资料患者,男,46岁,因猎枪弹壳射入脑内4 h入院.患者狩猎时枪膛意外爆炸,弹壳逆行经右眶上射入脑内,即刻意识不清,呕吐数次,创口内流出大量血性液体.查体:浅昏迷,右侧瞳孔4 mm,直接及间接对光反射均迟钝,左侧瞳孔 3 mm,对光反射存在;创口处皮肤和颅骨缺损,可见弹壳嵌入脑内,并有棉絮及泥沙污染物.
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脑、眼球火器伤1例报告
1 临床资料患者男性,61岁.受伤当日上午因雷管爆炸伤致右眼失明,于当地医院包扎处理后3 h转来本院.入院查体:神志浅昏迷,右眼包扎敷料血液浸湿,左眼瞳孔大小及对光反射正常,生命体征稳定.
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脑内铁钉手术取出1例报告
1临床资料男性,30岁,因突发癫痫大发作一次入院.病人诉于二十年前与别人一起玩自制火药枪时头部受伤,枪管里装有两枚约6.5 cm长的铁钉,枪响后有一枚铁钉刺入病人右侧眼眶内,尾端暴露出皮肤外,前端刺入右眼球,有活动性出血.另一枚铁钉不知去向,当时病人左耳前皮肤有0.5 cm大小的伤口,出血.经村卫生室简单地清创并拔出右侧眼眶内的铁钉.
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38例颌面部火器伤临床分析
目的:研究颌面部火器伤的临床特点及急救处置方法.方法:对38例颌面部火器伤伤员的临床资料进行分析,子弹取出方法除常规X线定位钳取法外,还应用电磁铁取出磁性弹丸,均获得较好效果.结果:38例伤员存留66粒子弹取出52粒,创口经清创缝合后均Ⅰ期愈合.结论:对于火器伤存留的磁性弹丸应用电磁铁吸取法简便,损伤小.对于手枪、步枪子弹伤应彻底清创,并尽量保留活体组织.
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火器伤伤情判断与影像学检查
火器伤伤情判断的研究大致分为2个方面:①直接判定法,主要围绕临床清创中的"4C"而展开,即损伤组织的颜色(color)、毛细血管出血(capillary bleeding)、收缩力(contractility)和软硬度(consistency).无论是通过墨汁灌注组织染色法、色光对比法,还是荧光照相法,都是为了直接显示坏死组织的颜色变化.此外还有电生理法与生化检测法[1].此类方法均采用直接接触损伤组织,在有创条件下进行,常用于实验和手术中.②间接判定法,以影像学检查为代表,为损伤区无创性检测,用于急诊检查与后期随访,是临床的重要辅助工具.目前,超声和CT已广泛用于火器伤检查,随着MRI、单光子发射计算机断层显像(single photon emission computerized tomography,SPECT)和正电子发射断层摄影术(positron emission tomography,PET)等检查的普及,可动态观察伤情的影像检查成为研究的方向.
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高温高湿条件下脊髓火器伤早期肾功能变化研究
目的 研究高温高湿条件下脊髓火器伤伤后6h内肾功能的变化.方法 18头南方实验用猪随机分成常温常湿火器伤组(A组)、高温高湿对照组(B组)及高温高湿火器伤组(C组),构建胸腰段脊柱脊髓火器伤动物模型,受伤前后抽血检测肾功能指标,同时观察受伤动物肾脏的病理学表现.结果 单纯高温高湿条件下通过代偿机制机体内环境及肾脏功能未见明显影响,而火器伤能引起机体内环境及肾功能改变,二因素叠加影响更甚,早期即出现肾功能衰竭.结论 脊髓火器伤对肾脏影响明显,而在高温高湿条件下,损害更大,须进行相对应的处理.
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海岛模拟湿热环境下脊髓火器伤受伤机制及原因
目的 观察海岛模拟湿热环境下脊髓火器伤后脊髓组织的病理形态学变化,分析其损伤机制与原因.方法 选用南方实验用猪构建湿热环境下脊髓火器伤模型,于6h后取脊髓组织观察其大体形态变化及病理形态学改变.结果 脊髓连续性遭到严重破坏,发生碎裂、坏死、缺损,电镜下可见脊髓硬脊膜血管急剧扩张,硬膜下广泛瘀血,灰质中神经元细胞变性等严重病理改变.结论 直接致伤作用、瞬时空腔效应、压力波致伤效应和血液扰动效应等四种机制使脊髓受到严重损伤,而湿热环境下这种损伤更为严重.
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口腔颌面外科颌面部高速投射物伤致下牙槽神经血管束间接损伤的实验研究
目的 研究颌面部高速投射物伤导致的下牙槽神经血管束间接损伤的特点.方法 18只实验犬随机均分为6组,以直径6.0 mm、质量0.88 g的不锈钢珠高速投射致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及下牙槽神经血管束;分别于伤后6 h、24 h、3天、7天、2周及4周处死实验犬,对下牙槽神经、动脉的间接损伤进行组织病理学研究.结果 弹道附近下牙槽神经、动脉损伤较重,但未发生断裂、坏死;随着与伤道距离的增加,损伤程度递减;对侧神经、动脉仅发生轻度一过性损伤.结论 在救治颌面部高速投射物伤的伤员时,下牙槽神经血管束应予以妥善保护;伤后早期彻底清创是关键,神经干探查松解范围应在伤道外2 cm以上.
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10例脑部战伤死亡分析
现代战争高射武器和爆震武器的杀伤力增强，损伤严重，并发症增多，给救护工作带来很大的困难。我院1979年23月收治了10例脑穿透伤伤员，经积极救治无效死亡。分析报告如下：1 临床资料1.1 一般情况 10例伤员均为男性，年龄2028岁，平均年龄22.3岁，由卫生列车送入我院4例，直升飞机送入6例。
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创伤性膈疝24例临床分析
我院1999年3月至2001年8月共收治创伤性膈疝24例.本文就创伤性膈疝的诊断和手术治疗进行分析,报告如下.1 临床资料本组男21例,女3例,年龄17～63岁.车祸挤压伤8例,塌方挤压伤2例,坠落伤3例,刀刺伤9例,火器伤2例;开放性损伤11例,闭合性损伤13例.
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微创引流治疗急性硬膜下血肿1例治疗体会
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故,自然灾害、爆炸、火器伤、坠落跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害,常常并发颅内血肿,其中常见者为硬脑膜下血肿.患者多表现为意识障碍进行性加重,在中间清醒期或意识好转期表现,颅内压增高与脑疝的其他现象也多在1～3天内进行性加重,若不及时抢救,可能导致患者死亡.笔者曾在临床中见到一例患者不慎跌倒后导致右侧急性硬膜下血肿,经积极抢救后痊愈.现报道如下:
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重型颅脑损伤的临床观察与护理
重型颅脑损伤多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害,造成广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时间在6h以上,意识障碍逐渐加重,或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变,Glassow昏迷评分3～8分,其来势凶猛,病情变化相当快,治疗护理稍有不慎,将可能导致病人死亡,故其救治技术相当重要,特别是确保呼吸道通畅,脱水降颅压药的及时使用,及正确得当的手术处置,是抢救重型颅脑损伤的基础,术后密切观察病情变化及细致有效科学的护理是成功救治重型颅脑损伤的重要保证.
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寒冷干燥环境中肢体火器伤伤道细菌种类分析
目的:探讨寒冷干燥环境下,肢体火器伤细菌种类与药敏试验.方法:用24只兔的后肢制作成寒冷干燥环境下火器伤模型,于伤后1、3、6、12、24、48、72、96h进行生命体征观察、伤道分泌物细菌培养、分类及药物敏感试验,同时对动物皮毛、耙场空气等进行了细菌培养和分类.结果:伤后动物呼吸、脉搏加快,体温下降,致伤后24h呼吸、脉搏恢复正常,但体温仍低于致伤前;伤道分泌物细菌培养主要为G+菌,其次为G-菌,这些细菌对红霉素、丁胺卡那霉素、头孢类和喹诺酮类抗生素敏感,对复方新诺明耐药,部分G-菌对青霉素、庆大霉素耐药.结论:寒冷干燥环境下火器伤伤道细菌繁殖慢,伤道感染及细菌入血时间推后,认为这种特殊环境条件下的火器伤早期伤道清创时限可适当推迟,强调抗生素的使用应结合地域环境、气候条件等特点,早期联合使用抗生素.
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不同初期外科处理方法治疗平时四肢火器伤的应用和比较
目的:探讨平时四肢火器伤初期外科处理方法的应用和改进.方法:74例平时四肢火器伤患者按照传统法(彻底清创切除伤道失活组织)和改良法(单纯切开引流)分别进行初期外科处理,观察伤口感染和愈合情况.结果:两种方法伤口感染无统计学差别,伤口愈合时间改良法短于传统法,且有统计学意义.结论:改良法较传统法更为安全,简单,有效,具有广泛的适应证,值得推广.
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21℃海水浸泡对火器伤合并失血休克犬血液流变学和血气的影响
目的探讨21℃海水浸泡对火器伤合并失血性休克犬血气及血液流变学等指标的变化及规律.方法健康成年雄性犬21条,随机分为陆地创伤休克组(n=10),海水浸泡创伤休克组(n=11).应用滑膛枪发射钢珠弹射击动物右侧后肢,然后左侧股动脉快速放血使血压降至40mmHg(5.3kPa),维持1 h,造成创伤失血性休克模型.动物分别置于21℃人工海水和陆地观察,测定伤前、海水浸泡或陆地观察(1,3,5)h血液流变学、血气指标及动物活存时间.结果海水浸泡创伤休克组动物存活率显著低于陆地创伤休克组,血液流变学及血气指标均较陆地创伤休克组恶化.结论血液流变学和血气改变在海水浸泡火器伤合并失血性休克动物的高死亡率中起着重要的作用.
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颌面部火器伤65例救治体会
颌面部是人体的重要部位及暴露部分,不论在平时或战时,均易遭受损伤,尤其是火器伤患者,其临床治疗面临诸多挑战.我院近十年来收治的286例口腔颌面损伤病人中火器伤65例,占22.7%.现报告如下.
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不同渗透压液体浸泡对火器伤合并失血性休克大鼠血液动力学的影响
目的:探讨不同渗透压液体浸泡对火器伤合并失血性休克大鼠血液动力学的影响及其变化特点.方法: Wistar大鼠30只,体重(280±25) g.随机分为:淡水浸泡组、等渗盐水浸泡组和人工海水浸泡组.右侧大腿肌肉丰满处应用射钉枪造成贯通伤. 左侧股动脉插管用于放血和观察股动脉平均动脉压(MAP).大鼠右侧颈总动脉插管至左心室,接能量转换器和RM-6200四道生理记录仪.左侧股动脉放血,10 min内使平均动脉压(MAP)降至50 mmHg,维持30 min后放入不同渗透压的21℃液体中,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、±dp/dt/max、左室收缩压 (LVSP)的变化.结果:1.休克后大鼠股动脉MAP显著下降(与伤前比P＜ 0.01),入水后5-30 min显著升高(与休克时比P＜0.01).入水后10 min MAP达到峰值,随后缓慢下降.等渗盐水浸泡组MAP高于海水浸泡组和淡水浸泡组,海水浸泡组MAP略高于淡水浸泡组.2.休克后大鼠HR 显著下降(与伤前比P＜0.01),入水后略有增快,入水后10 min达到峰值,随后缓慢下降.等渗盐水浸泡组HR显著高于海水浸泡组和淡水浸泡组(P＜0.05),海水浸泡组HR高于淡水浸泡组 .3.休克后大鼠±dp/dt/max显著下降(与伤前比P＜0.01),入水早期显著升高(与休克时比P＜ 0.01),入水后10 min HR达到峰值,随后缓慢下降.等渗盐水浸泡组±dp/dt/max比海水浸泡组和淡水浸泡组下降显著缓慢. 4.休克后大鼠LVSP显著下降(与伤前比P＜0.01), 入水即刻显著升高(与休克时比P＜0.01).入水后10 min LVSP达到峰值,随后缓慢下降.其中下降为显著者为淡水浸泡组,其次为海水浸泡组.结论:不同渗透压的液体浸泡可以影响火器伤合并失血性休克大鼠的血液动力学,等渗盐水浸泡对火器伤合并失血性休克大鼠血液动力学影响小.海水浸泡组由于海水的高渗脱水及创面的渗出、吸收等改变机体的渗透压,从而恶化了血液动力学指标.淡水浸泡组血液动力学改变也十分严重,晚期下降迅速,与组织和血浆渗透压的改变密切相关.说明海水浸泡血液动力学下降与海水高渗、高氯密切相关.
