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猪腹部火器伤肠管穿透后TNF-α在肝细胞凋亡中的作用
目的:探讨TNF-α在腹部火器伤肠管穿透后肝细胞凋亡中的作用机制.方法:健康长白仔猪42只随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、1 2和24h组.伤后各组建立腹部火器伤肠管穿透模型.用显色基质鲎试剂法检测各组血浆内毒素水平,用免疫组织化学图像分析法测定各组肝内TNF-α含量,采用双抗体夹心ELISA法测定各组血清TNF-α水平,同时测定肝细胞凋亡情况.结果:伤后各组血浆内毒素水平、血清TNF-α水平、肝组织TNF-α的表达及肝细胞凋亡指数均明显高于对照组(P<0.05).血浆内毒素水平于伤后8 h出现高峰,伤后12 h仍维持在高峰值水平.血清TNF-α在伤后12 h达到高峰(94.36±10.18)ng/L,肝内TNF-α活性和肝细胞凋亡指数均于伤后2 h和12 h出现2个高峰,与伤后血浆内毒素水平变化基本一致.相关分析表明,伤后肝组织TNF-α含量与血浆内毒素水平及肝细胞凋亡指数均存在正相关(P<0.05).结论:腹部火器伤肠管穿透后内毒素血症可引起肝内和血液内TNF-α增高,介导肝细胞凋亡的发生.
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一期植骨外固定加灌洗修复下肢火器伤骨缺损
目的评价一期植骨外固定和灌洗修复下肢火器伤骨缺损的疗效.方法17例下肢火器伤长骨开放粉碎性骨折伴骨缺损,早期彻底清创,一期自体髂骨瓣植骨,外固定架固定,术后给予持续灌洗、抗生素治疗.结果16例术后随访7~24个月,6~8周有骨痂形成,植骨与宿主骨愈合时间平均8个月,无骨不愈合发生.结论外固定架在四肢长骨火器性损伤骨缺损治疗中具有独特的优越性,辅以自体髂骨植骨和术后持续灌洗可以一期修复伤口污染轻、软组织缺损少的火器性损伤.
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3例腹部火器贯通伤的手术急救护理体会
随着大规模战争的相对减少,平时火器伤受到越来越普遍关注[1].腹部火器贯通伤可造成多个脏器、多部位的损伤.主要危险是内脏出血造成的休克和腹腔脏器破裂造成腹腔感染,如急救不及时可危及生命,因此,尽早进行手术处理是救治的关键.现将近几年我院急诊手术救治火器伤3例的护理体会总结如下.
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急诊手术治疗开放性心脏创伤7例
我院于1991-08~2001-06共收治7例开放性心脏创伤.男4例,女3例.年龄17~41岁,平均31岁.6例胸腹开放性刺伤,1例为火器伤并心脏金属异物.入院以失血性休克为主要表现4例,以急性心包填塞为主要表现者3例.
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92例创伤性脾破裂的诊断体会
自1990~2000年我们对诊治创伤性脾破裂92例.男64例,女28例.年龄4~57岁,平均31岁.其中脾被膜下破裂16例,真性破裂76例.致伤原因:跌伤19例,碰伤22例,车祸伤43例,火器伤2例,刀刺伤6例.
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脊髓火器伤后GDNFmRNA表达的实验研究
目的观察脊髓火器伤后GDNFmRNA的表达变化并探讨其意义.方法利用民用射钉枪建立大鼠脊髓火器损伤模型,不同时间采用半定量RT-PCR方法,观察T12~L1段脊髓GDNFmRNA表达的变化.结果脊髓损伤前,GDNFmRNA在T12~L1段脊髓微量表达,脊髓损伤后表达逐渐减少,伤后1、4、7、1Od分别减少25%、71%、82%、86%.结论脊髓GDNFmRNA表达减少,是由于失去靶组织转运GDNFmRNA所造成,这为外源性GDNF治疗脊髓火器伤提供了理论依据.
关键词: 胶质细胞源性神经营养因子 射钉枪 脊髓 火器伤 基因表达 -
胸部严重创伤450例临床分析
我院自1982年8月到2002年2月共收治胸部严重创伤450例.现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组450例中,男性382例,女性68例,男:女为5.6:1.以20~50岁常见,共356例,占79%.致伤原因:锐器伤25例(50.56%),跌伤、坠落伤78例(17.33%),车祸、挤压伤335例(74.44%),爆震伤9伤(2%),火器伤3例(0.67%),损伤性窒息17例(3.78%).
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中枢综合性呼吸障碍78例急性气管切开术临床分析
1临床资料1.1一般资料本组78例中,男性56例,女性22例,年龄1.5至78岁,其中15岁以下9例,16~60岁者57例,61岁以上者12例,致伤原因;跌伤、坠伤、车祸伤、砸伤、火器伤、疾病,其他伤18例占23%,脑溢血、肺心病、呼吸肌麻庳症、高血压脑病等6例占7.69%,喉癌、喉梗阻、呼吸道异物等54例占69.23%.
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脑脊液鼻漏患者的护理
由于交通、工矿作业等事故,自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的损伤,造成颅底骨折,因往往合并颅底硬脑膜损伤产生脑脊液外漏,成为开放型骨折.颅前窝骨折累及眶顶和筛骨,可有鼻出血,眶周广泛瘀血斑(熊猫眼征),以及广泛球结膜下淤血斑表现,若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏.颅中窝骨折,若累及蝶骨可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出即脑脊液鼻漏.
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闭式灌洗引流治疗火器伤
闭式灌洗引流法已广泛地应用于急慢性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗[1]疗效确切.根据其治疗原理.作者自2000年1~5月在临床中将该法引入火器伤的治疗,取得了满意的治疗效果,现报告如下:
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坐骨神经火器性断裂伤后腰脊髓及脊神经节内微循环损伤特点
目的:研究坐骨神经火器性断裂伤后脊髓和脊神经节内微循环的变化特点.方法:通过53式滑膛枪建立兔坐骨神经火器性断裂伤模型,在伤后第1、3、7、15、30天取材.采用伊文思兰(Evan's blue, EB)示踪、光电镜观察、组织含水量测定等方法检测脊髓、脊神经节内微循环变化特点.结果:坐骨神经火器性断裂伤后,脊髓及脊神经节内微循环受到破坏,表现为内皮细胞变性、坏死及脱落,对EB的通透性明显增高,组织含水量增高,3天达高峰,脊神经节损伤较脊髓严重;伤后30天腰脊髓、脊神经节内微循环的通透性仍高于正常.结论:脊神经节及脊髓内微循环受到破坏是坐骨神经火器性断裂伤的重要特征之一,脊神经节损伤较脊髓严重.
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肢体火器伤时脑微循环变化的特点
现代火器伤中,肢体损伤比较常见,其发生率为50~60%.肢体火器伤时,除了局部伤道及周围组织严重、广泛损伤外,也可导致远隔伤道的多种重要器官和组织出现不同程度的损伤,即远达效应(Remoteeffects)[1].其中,对脑的损伤较为常见.以往的研究表明,肢体火器伤时可引起脑电图以及神经肽等发生改变[2,3],但其对脑微循环变化特点的研究尚无文献报告.因而我们开展了肢体火器伤对脑微循环影响的实验研究,为临床救治提供理论依据.
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现代火器伤的液体复苏
现代战争为高技术条件下的战争,武器装备趋向于高性能高精度发展,常规武器的命中率,致伤因子和杀伤面积均增加,参战人员受伤因素和受伤比例均与以往战争有明显不同.这在近年来历次战争中均有具体体现.
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腘窝部火器伤的治疗
猎枪伤并不少见,临床上治疗较为困难.我院自1992~1998年共收治腘窝部猎枪伤16例,在严格清创的基础上,采用自体静脉移植修复损伤的血管,预防性筋膜切开减压、二期松解损伤的神经,获得满意的效果,现报告如下.
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现代火器伤研究概览
一、几个基本概念现代火器伤是指现代火药燃烧、炸药爆炸等化学能迅速转变为机械能过程中,将弹丸、弹片、弹珠等物体向外高速抛射,击中人体所造成的损伤.一般来讲,枪弹等轻武器所针对的目标多为个体,而炮弹、导弹等重武器所针对的目标多为群体,因此常将前者称为点杀伤武器,后者则被称为面杀伤武器.但现代轻武器不仅威力大、精度高,且有"枪炮合一、点面结合"的特征,因而上述"点"、"面"杀伤的称谓只是一种对武器的相对区分而已.
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颅脑火器伤的研究进展
本文对目前颅脑火器伤的主要研究进展作一综述,其致伤机理复杂,多种因素参与其中.诊治时应重视辅助检查和神经合并伤的治疗,加强多科协作.
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小型猪火器伤时肠道细菌移位的检测
我们通过常规细菌培养、免疫组织化学和聚合酶链反应(PCR)方法检测小型猪火器多发伤后血中及脏器中的细菌,对火器多发伤时检测肠道细菌移位的方法进行探讨.
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生物可降解输尿管支架在输尿管战创伤治疗中的降解特性
目的 建立一种新的输尿管战创伤动物模型,观察生物可降解输尿管支架在输尿管战创伤治疗中的降解特性.方法 使用自行研制的火器弹片伤制造模具,对模型建立组9条比格犬的随机一侧输尿管制造火器弹片伤后清创缝合,分别于术后40、80、120 d行静脉肾盂造影评估.再对阳性对照组9条比格犬的双侧输尿管均制造火器弹片伤,随机一侧放置聚乳酸可降解输尿管支架,另一侧放置双J管,分别于术后加、80、120d行静脉肾盂造影评估,支架行表面微观形貌及元素分析.结果 模型建立组9条比格犬,损伤侧术后出现肾积水,并逐渐加重.阳性对照组的9条比格犬,术后双侧均未见明显肾积水;可降解支架随时间推移逐渐降解,尤其术后80 d开始观察到降解速度明显加快;支架表面无钙沉积,而双J管表面可观察到明显钙沉积和结石形成,且随时间进展加重.结论 生物可降解支架在治疗输尿管火器弹片伤过程中,在起到了支撑、引流、预防肾积水作用后,随时间推移逐渐降解,并可避免结石形成.
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海岛湿热作战条件下脊髓火器伤动物模型的病理观察
目的:建立高温高湿条件下猪脊髓火器伤模型,观察受伤节段脊髓的病理变化。方法:选用6头南方实验用猪构建高温高湿条件下胸腰段脊髓高能火器伤模型,伤时及6h后取脊髓组织观察其病理形态学改变。结果:大体观察符合高能量火器伤损伤特点,伤后镜下均可见脊髓硬脊膜血管扩张,硬膜下淤血明显,灰质中神经元细胞变性等改变,6h后神经元消失溶解,灰质神经元尼氏体大量发生崩解。结论:采用适龄猪建立高温高湿环境下脊髓火器伤模型,造模稳定,重复性较好。
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颅脑火器伤32例临床分析
颅脑火器伤是十分严重的开放性颅脑损伤,在各部位伤中其死亡率高,是救治的难点.笔者回顾性总结了我院自1989年6月至2002年8月救治的32例颅脑火器伤患者的情况.现报告如下.