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肺挫伤及肺撕裂伤的CT表现
肺部外伤系指各种原因所引起的胸部外伤所致的肺损伤.包括胸部开放性损伤和胸部闭合性损伤.闭合性损伤时冲击力可自胸壁向肺组织传导发生肺损伤,导致肺组织发生挫伤、撕裂伤、肺出血、创伤性肺血肿和支气管断裂等.肺损伤的原因分为胸部撞击伤、挤压伤、跌落伤、刺伤、火器伤等.我院收治10例,现报告如下.
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胸部穿透伤38例抢救治疗体会
1986-08～1999-10，我院共抢救收治胸部穿透伤患者38例，经过手术治疗后死亡1例，现报告如下。1 临床资料 本组38例，其中3例为女性，男性35例，年龄以14～40岁青壮年居多。受伤原因：斗殴故意伤害30例，致伤物为各类刀伤、少数为火器伤。意外事故及工业外伤8例。致伤部位：火器伤及刀器伤涉及面广，可涉及颈部。一侧或双侧胸部、枪伤3例，并留胸腔和肺内金属异物，各类刀伤26例，受伤部位：左下胸部9例，右上胸部11例、右下胸部3例、胸背部刀伤3例，工业外伤多为复杂伤、受伤除胸部还伤及四肢等处，曾有1例为井下炮崩伤，颜面、颈部、右上肢骨折、胸内石块存留。临床表现为血液动力学不稳或呼吸困难，失血性休克21例、单纯性血胸5例、单纯性气胸3例、血气胸9例。其中胸内异物3例、血胸和化纤维板形成3例。
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颅脑火器伤的诊治体会
颅脑火器伤多发生于战时,现在日常劳动生活中偶有发生,笔者所在医院从2003年5月～2007年8月共收治3例颅脑火器伤患者,均为火枪击伤,现将诊治体会总结如下.
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烫疮油治疗火器伤伤口临床疗效观察
为观察中药烫疮油治疗火器伤伤口的临床疗效,将227例火器伤患者分成两组,治疗组115例患者伤口用烫疮油纱布条填塞治疗,对照组112例患者伤口采用庆大霉素加0.9%生理盐水纱布条填塞治疗,并将患者受伤时间按6小时内、6～12小时、12小时以上,分别观察其疗效.结果:受伤时间在6小时内的两组,治疗结果差异无显著性意义(P＞0.05);受伤时间在6～12小时以及12小时以上的两组,治疗结果差异有显著性意义(P＜0.05),治疗组伤口平均愈合时间分别少于对照组6.2天、7.5天.
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肢体火器伤的临床观察与护理
报告30例肢体火器伤患者的临床观察及护理要点.火器伤具有伤情复杂,常合并多发伤,致残率高等特点.在护理中要严密观察生命体征,及时发现和抢救休克;观察全身各系统情况,预防多脏器功能衰竭;细致观察和及时处理伤口情况;观察肢体末梢循环及移植皮瓣的血运情况;预防和早期发现感染;加强各种管道的管理.同时要加强病区管理.对康复期及出院患者,要做好健康教育工作.
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高温高湿环境对家猪肢体火器伤后体温变化的影响
目的观察高温、高湿环境对家猪肢体火器伤后体温变化的影响,为高温、高湿环境下的战创伤救治和护理提供理论依据.方法建立家猪肢体火器伤模型后,随机将其分为高温高湿和常温常湿两组,然后观察各个时间点的家猪肛温变化.结果高温高湿组家猪体温升高的幅度、时间均高于或提前于常温常湿组.结论高温高湿环境有助于细菌繁殖和生长,降低家猪机体免疫力,发生感染时间提前.
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内置式牵张成骨术在矫治火器伤性下颌骨畸形中的应用
目的:探讨内置式牵张成骨术矫治火器伤性下颌骨畸形临床应用的可行性.方法:为3例火器伤性下颌骨畸形患者延期(伤后2～3个月)行内置式牵张成骨术.术中常规截骨,制作骨转移盘,固定内置式骨牵张器,术后1周以每日1 mm的速度行骨牵引(8～22 mm).固定期拍曲面断层片观察新骨生成及畸形矫治状况.结果:治疗按计划完成,无感染等并发症,骨牵引顺利完成;固定期3个月时,新生骨骨质、骨量良好,下颌骨畸形矫治效果满意,咬合关系良好.结论:在早期合理清创基础上,延期牵张成骨术可有效地矫治火器伤性下颌骨畸形,值得推广.
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利用多平面双向电视X线取出颌面部金属异物
颌面部是人体暴露的部位,非常容易遭受如火器伤、爆炸伤、意外损伤.这些伤害可能造成金属异物滞留于颌面部组织内.常规的异物取除术,特别是比较深在的异物,普通X光片定位相当困难.近年来三维CT和核磁共振可以准确确定金属异物的位置,但检查和手术过程中异物的可移动性使手术操作变的复杂.为了视野显露清楚不得不扩大切口,造成不必要的损伤.自1991～2001年我们利用多平面双向电视X线手术系统定位、动态引导下分离隧道钳夹取异物法对21例患者颌面部54个金属异物进行了异物取除术,取得较好效果,现报道如下.
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周围神经火器伤海水浸泡后大鼠神经损伤区域改变及手术处理体会
目的 研究火器性周围神经损伤并海水浸泡后神经及邻近损伤处的病理学变化,为临床火器伤周围神经损伤的救治提供实验依据.方法 180只SPF级SD大鼠按数字表法随机分为5组:大鼠坐骨神经火器伤(非完全断裂损伤)海水浸泡模型组(A1组),大鼠坐骨神经火器伤(完全断裂损伤)海水浸泡模型组(A2组),大鼠坐骨神经火器伤(非完全断裂损伤)模型组(B1组),大鼠坐骨神经火器伤(完全断裂损伤)模型组(B2组),大鼠坐骨神经锐性切断处理组(C组),致伤后对坐骨神经行大体形态学观察和病理学观察.结果 A1组神经纤维断裂,外膜及束膜下毛细血管断裂,可见大片灶状出血;A2组神经内可见大量神经纤维断裂,外膜及束膜下广泛出血,髓鞘断裂.B1组、B2组与A1组、A2组镜下观察所见相似.C组未见明显神经纤维断裂,神经外膜、束膜完整.随着时间的延长,A1组、A2组、B1组、B2组损伤神经束内出现严重水肿,大量白细胞浸润.在各个时间点A1组、A2组水肿程度均较B1组、B2组轻.结论 与B1组、B2组相比,A1组、A2组神经纤维损伤情况相似,炎性细胞浸润较严重,神经外膜及束膜水肿B1组、B2组稍轻.
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芥子气中毒合并腹部穿透伤的救治研究
目的:通过对芥子气中毒合并腹部穿透伤的伤情特点和急救的研究,为战伤救治提供依据.方法:实验兔分为手术对照组、芥子气中毒对照组、芥子气中毒合并腹部穿透伤组、芥子气中毒急救合并腹部穿透伤组、芥子气中毒急救合并腹部穿透伤手术救治组共5组.结果:中毒合并腹部穿透伤兔未经救治在24 h内均死亡,经手术及急救后死亡率为25%.主要死亡原因为枪弹伤所致的腹腔内大出血,同时存在腹腔内脏器多处损伤,伤情较重.芥子气中毒合并腹部穿透伤未经中毒急救、洗消,腹部伤口周围红斑、水肿严重,伤情更加复杂.结论:持久性毒剂芥子气局部中毒合并腹部穿透伤处理与速杀性毒剂中毒急救不一样,应先挽救危及生命的内脏器官损伤,如胃穿孔及肠系膜血管破裂出血、休克等,同时对局部染毒皮肤洗消,注意预防并发症.
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海上化学复合伤症状特点及对救治的影响
目的:在航渡过程中观察海上化学复合伤症状特点,并对中毒救治的影响进行初步研究.方法:以海上可能使用的化学武器--神经性毒剂沙林为代表,中毒剂量为1 LD,中毒后1 min枪伤造成兔股骨骨折或腹部贯通伤动物模型,并溺海水,动物惊厥后肌注神经毒急救针,观察动物溺海水前后中毒症状及存活率.结果:各实验对照组动物死亡时间均在10 min左右,而中毒急救组动物死亡时间均在30 min后.动物中毒合并火器伤并溺海水后,中毒症状出现时间提前,但惊厥的程度反而减弱.急救组动物经神经毒急救针注射后,在20 min左右中毒症状基本消失,溺海水的动物中毒症状消失时间稍晚,约25 min;但动物因火器伤后出血、骨折等未得到处理,在40 min后因出血、休克等原因死亡;而2种火器复合伤的动物因伤势过重,死亡时间稍早,在30 min内死亡.结论:海上化学复合伤处理应改变传统的中毒复合伤救治"优先处置危及生命的火器伤情"的原则,而应"首先进行致死性毒剂中毒的急救,同时尽快处理火器伤情".
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高压氧对犬海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤愈合的影响
目的 观察高压氧(HBO)对犬海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤愈合的影响,为HBO辅助治疗海水浸泡肢体火器伤提供临床依据.方法 成年杂交犬18只,按数字表法随机分为对照组(n=9)和HBO组(n=9)；用九二式军用手枪距离500 mm垂直射击犬右后肢肌肉丰满处造成肢体火器伤,然后人工海水浸泡1h后行清创术,制备海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤模型,常规换药和抗炎处理；HBO组行HBO治疗,1次/d,计14次；纯氧治疗方案:治疗压力0.22 MPa,用时75 min.观察2组犬饮食和防卫行为恢复时间,对比伤后3、6、9d创面愈合率和伤后10～14 d累计愈合创面数；伤后14 d处死动物,裸眼观察伤道疤痕,病理检查取材于疤痕部位,行光镜、电镜观察.结果 HBO组饮食和防卫行为恢复时间[(45.3±9.5)h及(48.9±11.8)h]短于对照组[(61.2±10.0)h及(66.7+10.6) h],2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),HBO组创面愈合率和愈合刨面累计数均高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).光镜下HBO组伤道主要为瘢痕组织愈合,对照组为瘢痕组织和肉芽组织混合愈合,HBO组伤道组织修复进程快于对照组.结论 HBO治疗能促进海水浸泡骨骼肌弹道伤的愈合.
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一期手术经肛双管引流对狗乙状结肠火器伤并海水浸泡的治疗作用
目的观察一期手术经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流对狗乙状结肠火器伤并海水浸泡后的治疗效果.方法手枪射击致狗开放性乙状结肠伤,再经海水浸泡1h.对照组8只狗予清创切除,一期吻合乙状结肠;处理组8只狗在清创切除和一期吻合乙状结肠时,经肛于吻合口上、下置管行肠腔内双管引流.术后第3,7天观察两组狗吻合口及其周围炎症反应、吻合口两端肠腔内滞留物和血浆内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)含量变化.结果处理组肠腔内容物无明显淤积,血浆ET、TNF水平均明显低于对照组(P＜0.01),肠壁水肿消退快,吻合口炎症反应轻,吻合口漏的发生率明显降低.结论一期手术经肛吻合口上、下双管引流法能较有效地治疗乙状结肠火器伤并海水浸泡.
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狗颅脑爆炸伤后脑组织中TNF-α mRNA表达的变化
目的：探讨狗颅脑爆炸伤后脑组织中TNF-α mRNA的变化及其规律。方法：应用原位杂交技术分别检测狗颅脑爆炸伤后30 min和1 、3、6 h大脑皮质、海马、下丘脑和脑干等不同脑区脑组织中TNF-α mRNA的表达情况，并与正常对照组比较。应用电子计算机图像分析技术对其结果进行半定量分析。结果：正常对照组狗脑组织内TNF-α mRNA即有表达；颅脑爆炸伤后不同脑区脑组织中TNF-α mRNA的表达量均明显升高，变化幅度以大脑皮质挫伤区和同侧海马为显著。TN F-α mRNA在伤后30 min表达量即明显增加，至伤后1 h达到高峰，伤后3 h呈下降趋势，但仍高于正常水平。伤侧大脑半球TNF-α mRNA的表达量明显高于对侧大脑半球。结论：TNF-α mRNA在生理状态下即有表达，TNF-α参与正常的生理功能；颅脑爆炸伤后早期脑组织中TNF-α的表达增多，提示TNF-α可能参与了颅脑爆炸伤后的脑组织的病理改变。
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IL-8在颌面部火器伤间接损伤牙髓组织中的表达
目的:研究颌面部火器伤间接损伤牙髓中白介素8(IL-8)的表达情况,初步探讨IL-8在此损伤炎症中的作用,以期为火器伤牙髓间接损伤的临床诊治提供理论依据.方法:采用直径5.80 mm制式枪弹致伤狗下颌部的模型,并利用免疫组化染色及定量分析方法检测颌面部火器伤后不同时间、下颌不同牙齿的牙髓组织中IL-8的动态变化.结果:IL-8在伤后牙髓组织中有阳性表达,并随时间的改变,呈动态变化过程.IL-8的阳性细胞主要包括浸润炎细胞、血管内皮细胞以及部分成纤维细胞等,它不仅与炎细胞的聚集和活化呈一致性,而且与牙髓组织损伤程度和时间呈正相关.结论:IL-8在颌面部火器伤牙髓间接损伤的创伤炎症反应的发生、发展、愈合过程中发挥着重要的调节作用.
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罕见非贯通枪击伤一例报告
1 临床资料患者,男,66岁,以右股部肿物2年,于1990年11月收入院.询问病史,患者曾在1947年战斗中负伤.当时呈俯卧位,子弹自右肩射入体内,未发现出口存在.
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胸腹部霰弹枪伤1例报告
1临床资料患者,男,40岁,因"左胸腹、左背部和左上臂枪弹伤后1 d"于2008年1月2日入院.患者在当地山上打猎时被朋友误伤,所用枪支为自制霰弹枪,子弹来自左后方约1.5 m处,子弹材质为合金,左腹胸、左背部和左上肢被霰弹重伤,伴有呼吸困难、胸闷气促、腹痛腹胀、头晕、左上臂活动受限.
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颅脑火器伤临床救治研究
[目的]研究颅脑火器伤的临床特点,提高诊治水平.[方法]回顾性总结56例颅脑火器伤患者的临床资料,分析飞射物类型、伤情及处理方式.[结果]伴颅内异物存留43例,手术全部摘除40例,部分摘除2例,未摘除1例.存活54例,其中恢复良好36例,中残15例,重残2例,植物生存状态1例；死亡2例.8h内和8h以后清创者的恢复良好率分别为82.1％和26.7％,前者明显高于后者,P＜0.001.[结论]颅脑火器伤具有伤情急,创伤、污染重和变化快等特点.正确判断伤情与伤道,尽早彻底清创,选择合适的手术方式和入路取出颅内异物,提高合并伤的警惕性,是提高救治水平的关键.
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颌面部异物的治疗
由于各种原因,如火器伤、交通事故,颌面部常有异物存留.
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四肢血管火器伤的诊疗进展
四肢血管火器伤是指由火药作动力发射或引爆的投射物(弹丸、弹片等)所致伤及四肢主要动、静脉伤,是战时常见的严重创伤.四肢血管火器伤后主要面临出血和缺血两大难题,如救治不当,轻则丢肢,重者丧命.综合分析研究四肢血管火器伤救治的相关进展,学习外军先进的救治经验,探讨其主要的影响因素,提高临床军医的救治水平,对保障打赢具有重要的现实意义.
