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108例内窥镜鼻窦手术的围手术期处理观察
资料与方法一、一般资料:本组108例,男性75例,女性33例;年龄12～58岁.病程2～20年.根据1997年海口会议标准[1]进行临床分型:Ⅰ型1期17例,Ⅰ型2期22例,Ⅰ型3期3例,Ⅱ型1期33例,Ⅱ型2期18例,Ⅱ型3期11例,Ⅲ型4例.
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单纯性与肾炎性肾病综合征患儿血、尿β2-MG的比较
原发性肾病综合征(PNS)的临床分型仍为目前国内主要的分型方法,据此将肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病.我们回顾了近5年在我院住院的PNS患儿,目的在于比较这两类肾病血、尿β-MG的区别.
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布加综合征临床分型在其治疗中的应用价值
目的 探讨依据布加综合征临床分型在其治疗中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2012年1月至2015年9月郑州大学第一附属医院收治的95例布加综合征患者的临床资料.根据患者的自身代偿情况及临床症状,提出了布加综合征的临床分型(3型、8个亚型),并针对每个亚型制订相应的治疗策略.观察指标:(1)布加综合征的临床分型.(2)治疗方法的选择.(3)治疗效果.(4)随访情况.随访自治疗结束后开始,采用电话和门诊方式进行随访,首次治疗后3个月内随访1次,此后每6个月随访1次.随访期间定期行彩色多普勒超声、血生化检查,必要时行CT血管造影检查.随访时间截至2015年12月,或至患者死亡、失访、临床症状发生失代偿.计数资料用例数或百分比表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线.结果 (1)95例布加综合征患者临床分型结果:Ⅰ型4例(Ⅰa型3例、Ⅰb型1例),Ⅱ型7例(Ⅱa型4例、Ⅱb型3例),Ⅲ型84例(Ⅲa型43例、Ⅲb型4例、Ⅲc型32例、Ⅲd型5例).(2)95例布加综合征患者治疗方式的选择:①3例Ⅰa型患者中,2例行下腔静脉球囊扩张成形术,1例因介入开通闭塞段失败予以随访观察.②1例Ⅰb型患者,因介入开通闭塞段失败行腔-房人工血管转流术.③4例Ⅱa型患者中,1例行肝静脉球囊扩张成形术,3例因肝静脉节段闭塞、无法寻找肝静脉等原因未行介入治疗,予以随访观察.④3例Ⅱb型患者中,2例因上消化道出血史分别行改良脾-肺固定术、肠-腔人工血管分流术,1例因严重腹腔积液行肠-腔人工血管分流术.⑤43例Ⅲa型患者中,35例因肝静脉介入治疗失败仅行下腔静脉球囊扩张成形术(其中6例因合并血栓形成先行溶栓治疗,再行球囊扩张成形术),4例行下腔静脉球囊扩张成形+肝静脉球囊扩张成形术,4例因下腔静脉及肝静脉介入治疗均失败予以随访观察.⑥4例Ⅲb型患者中,2例行下腔静脉球囊扩张成形+肠-腔人工血管分流术,2例因下腔静脉介入治疗失败仅行改良脾-肺固定术.⑦32例Ⅲc型患者中,3例行下腔静脉球囊扩张成形+肝静脉成形术,27例因肝静脉介入治疗失败仅行下腔静脉球囊扩张成形术(其中7例因合并血栓形成先行溶栓治疗,再行球囊扩张成形术),2例因下腔静脉及肝静脉介入治疗失败分别行病变隔膜切除术、腔-房人工血管转流术.⑧5例Ⅲd型患者中,1例行下腔静脉球囊扩张成形+肠-腔人工血管分流术,4例因下腔静脉介入治疗失败仅行改良脾-肺固定术.(3)治疗效果:95例患者中,8例随访观察;87例经介入及手术治疗后的患者症状均得到不同程度改善,表现为下肢水肿缓解、溃疡逐渐愈合、腹腔积液消退、食管曲张静脉缓解等.87例患者均安全度过围术期,无死亡病例.术后并发症发生率为10.3％ (9/87),主要为置管溶栓期间并发下肢静脉血栓形成,以及外科手术后发生胸腔积液、积气、腹腔积液形成等,经对症治疗后症状消失.(4)随访情况:87例患者术后获得随访,随访时间为3～42个月,平均随访时间为19个月.随访期间,5例患者(Ⅰa型1例、Ⅲa型4例)因下腔静脉球囊扩张成形术治疗后再次闭塞接受再通手术,均未出现失代偿表现.11例患者出现失代偿表现(4例病情进展、7例症状复发).患者首次治疗后0.5、1.0、2.0、3.0年无失代偿生存率为96.5％、95.0％、83.4％、80.5％.结论 依据患者的自身代偿情况及临床症状制订布加综合征临床分型并选择对应的治疗方案,可获得满意的临床效果.
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不同临床和病理分型对肝门部胆管癌切除术预后的影响
目的研究临床和病理分型与肝门部胆管癌切除术疗效的关系.方法总结1993年至2004年在解放军总医院肝胆外科手术切除的肝门部胆管癌198例病例资料.结果临床分型Ⅰ型34例,Ⅱ型60例,Ⅲa型27例,Ⅲb型33例,Ⅳ型19例,Ⅴa型6例,Ⅴb型19例.病理高分化腺癌35例,中分化腺癌52例,低分化腺癌54例,三者的中位生存期分别为29.5、11、5.5个月;病理切缘阴性者与切缘阳性者生存率有显著性差异(P<0.05).手术并发症出现率41.4%,围手术期死亡1例.结论肝门部胆管癌根据临床分型进行相应的手术治疗;病理切缘阴性是影响预后的主要因素之一;围手术期正确处理,是减少手术并发症,提高患者生活质量和延长生存期的关键.
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肠系膜上静脉血栓11例临床分析
目的 总结肠系膜上静脉血栓(MVT)临床诊断与治疗的经验.方法 回顺性分析1999年至2008年新疆维吾尔自治区人民医院收治的11例MVT患者的临床资料.单纯MVT 3例,肠系膜卜静脉合并门静脉血栓2例,肠系膜上静脉合并门静脉及脾静脉血栓6例.结果 9例患者经抗凝治疗后临床症状明显减轻或消失.2例肠系膜上静脉合并门静脉及脾静脉血栓患者,1例经抗凝治疗后症状未见明显改善,自动出院;1例诊断明确后未行抗凝治疗,1周后发展为急腹症并行剖腹探查,行坏死肠管切除肠吻合+肠系膜卜静脉取栓术,患者痊愈出院.结论 单纯MVT 患者以抗凝治疗多可痊愈,而对于合并门静脉、脾静脉血栓患者,在临床抗凝治疗同时,严密观察体征变化,做好随时手术准备.
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自拟丹红汤治疗眩晕型颈椎病56例
颈椎病症状复杂,临床分型很多,一般把神经根型定为痹病型,椎动脉型定为眩晕型,两者并存称为混合型.近3年来笔者在门诊中自拟丹红汤治疗颈椎病眩晕型患者56例,取得较满意效果.为比较疗效随机设对照组31例,现报道如下.
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青龙蛇药治疗毒蛇咬伤总结
1.临床资料502例蛇伤病人中,男性315例,女性187例.280例进行随机分组,治疗组与对照组病例数相等,各140例,另外222例为非随机治疗组(开放组).蛇伤种类共4种,其中银环蛇伤50例,五步蛇伤70例,眼镜蛇伤72例,蝮蛇伤310例.蛇伤分型参照全国第四届蛇伤学术会议临床分型,轻型260例,中型206例,重型36例.治疗组分别为65例、62例和13例,对照组分别为69例、63例和8例,开放组分别为126例、81例和15例.蛇伤后就诊时间:2小时以内228例,2～4小时135例,4小时以上139例.部位以四肢为主,左上肢75例,右上肢123例,左下肢155例,右下肢149例.治疗组与对照组之间差异均无显著性.
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先天性宫颈闭锁5例临床分型及文献复习
目的分析先天性宫颈闭锁临床分型,探索更适宜的诊治时机及策略。方法回顾性分析本院5例先天性宫颈闭锁患者的临床分型。结果5例患者均于本院接受首次手术。4例首次均行保守性手术,即子宫阴道贯通成形术,1例失败后行全子宫切除术。1例仅行子宫内膜息肉切除手术,未处理闭锁侧宫颈。结论临床上应结合患者的年龄、宫颈闭锁类型、经济条件等综合考虑,充分尊重患者意愿的前提下选择适宜的手术方式,术后也应加强随访,警惕宫颈再次粘连或闭锁。
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《中枢神经系统疾病定位诊断图解》出版发行
由王丽华、陈立杰、芮德源教授主编，人民卫生出版社出版的《中枢神经系统疾病定位诊断图解》已经上市发行(定价298.00元)。神经系统疾病定位诊断，是神经科医师必须具备的且须熟练掌握的一项基本功。为了使“难以理解、难于记忆”的神经定位诊断难题迎刃而解，本书以图解的形式，将抽象、复杂中枢神经系统疾病定位诊断，形象化直观地展现给读者；同时也为读者介绍了中枢神经系统疾病经典的临床分型及新的研究进展。本书在全国各大书店，以及人民卫生出版社天猫旗舰店、当当网、京东商城等均有出售。欢迎订阅。
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《中枢神经系统疾病定位诊断图解》出版发行
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《中枢神经系统疾病定位诊断图解》出版发行
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急性脑梗死的综合治疗
随着人口的老龄化以及人们生活条件和生活方式的改变,我国脑血管病发病率呈逐渐增加趋势.其中城市居民脑血管病死亡已上升至第2位,存活的脑血管病患者中,中重度残疾约占40%,给家庭和社会带来了沉重的负担.急性脑梗死约占全部脑卒中的60%～80%,根据个体不同的病因、发病机制、临床分型及发病时间等采取积极、合理、有效的治疗措施显得尤其重要.
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肝源性糖尿病中西医研究概况
肝源性糖尿病(HD)是指由慢性肝病引起肝实质损害导致的糖耐量进行性减退,其中部分患者终发展为糖尿病[1]。在我国,各种慢性肝病的发病率较高,因此由慢性肝炎、肝硬化引起的糖耐量减低或糖尿病并不少见。一项研究回顾分析了114例慢性肝病并发糖尿病患者的临床资料,结果20.59%肝病患者出现肝源性糖尿病[2]。另有相关研究表明,20%以上的肝硬化患者由于肝功能受损及胰岛素抵抗,而终发展为肝源性糖尿病[3]。迄今为止,多数国际或国家糖尿病学专业组织提出的糖尿病临床分型中未将肝脏病合并糖尿病列为特殊类型糖尿病[4],所以其仍属于2型糖尿病,但就病因和治疗而言,HD 确有其自身的显著特点,且中西医在治疗上的差异有待于广大的临床医生进行比较与结合,以达成更为优化的诊疗方案。
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外伤后急性脑肿胀的临床分型与治疗
目的分析外伤后急性脑肿胀(BS)的临床分型及防治措施.方法对本院66例脑外伤后脑肿胀患者依据头颅CT分三组:一侧半球弥漫性肿胀但中线移位≤5 mm为A组,一侧半球弥漫性肿胀且中线移位＞5 mm为B组,双侧半球弥漫性肿胀为C组,同时进行回顾性分析.结果(1)外伤后急性脑肿胀在脑外伤后比较常见,临床需及时诊断,并注意意识、瞳孔和头颅CT变化,掌握急诊手术时机;(2)手术与非手术治疗生存率(分别为52.5%、46.2%)比较,差异无显著性意义(P＞0.05),但A、B、C三组手术治疗生存率分别为80.0%、68.4%和25.0%(P＜0.01),A组良好率、死亡率(分别为47.8%、39.1%)与C组(分别为8.7%、78.3%)比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).提示疗效与临床分型有关;(3)加强包括保持呼吸道通畅、维持内环境稳定、充分给氧、脱水、选择性亚低温治疗、纳洛酮和尼莫地平应用、支持对症等综合措施,生存率为50.0%.结论依据临床分型进行选择性综合治疗是提高急性脑肿胀生存率的关键.
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新生儿胎粪性腹膜炎的早期诊断与临床分型
胎粪性腹膜炎是新生儿期严重的急腹症之一,占我国居新生儿腹膜炎的首位.本病病死率高,预后较差.现结合我院近30年60例新生儿胎粪性腹膜炎的诊治经验,探讨其早期诊断和临床分型,以期进一步提高疗效和改善预后.
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复杂肘关节损伤的机制化分型与治疗思考
肘关节复杂损伤一直是临床处理的难点,其相关研究众多,然而预后一直不佳.传统的肘关节复杂骨折以关键附属结构分型为主,如桡骨小头的Mason分型、尺骨冠状突的Regan-Morrey或O'Driscoll分型;对于肘关节静力性稳定系统的病因学分型一般采用Heim的四柱理论解释,其众多分型较难理解和归纳.本文整合了常见的6型肘关节复杂损伤,以机制化诊断进行归类,以期指导手术治疗;并对于手术中的难点、桡骨小头和尺骨冠状突的重建、外侧韧带复合体损伤的修复与否提出了一定的临床建议.
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肱骨近端骨折的处理
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一,国外称之为"unsolved fracture".肱骨近端骨折类型复杂,预后较差,是创伤骨科治疗中的难点,也是研究的重点.笔者根据国内外相关文献资料,复习了肱骨近端解剖、各种临床分型、治疗方法及其优缺点.主张对肱骨近端1部和移位不大的2部骨折行保守治疗,移位大的2、3、4部骨折行手术治疗.强调微创技术,保护骨折周围软组织及血运,修复肩袖,固定坚强,早期练功,辅以物理康复治疗,方能获得满意的临床效果.
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髋臼骨折
髋臼骨折大多系高能量钝性损伤,其治疗极富挑战性,必须注意合并损伤,并相应调整手术治疗时机.细致的X线检查对这些损伤的成功处理非常重要;骨折的准确分型有助于正确选择手术入路;尽可能地解剖复位和患者的早期活动是临床治疗成功的标准.
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基于粉刺性乳痈的MRI影像学特征的研究
目的:分析粉刺性乳痈磁共振成像(MRI)的影像特征,为临床手术治疗提供依据.方法:选取在医院诊治的27例粉刺性乳痈患者,均于术前行MRI增强扫描,根据患者临床表现的局限型、单纯型、复杂型的临床分型,观察分析与其相对应的MRI影像学表现.结果:27例患者临床表现为局限型、单纯型和复杂型三种临床分型.MRI影像下病灶于T1WI呈低信号或等信号;T2WI抑脂信号下呈高信号或等高信号,边界欠清晰,增强后病灶全部明确显示.其中局限型8例,局部皮肤无明显水肿增厚表现,增强扫描后病变明显强化,脓肿显示清晰;单纯型11例,患侧乳房较健侧明显增大,可见乳头内缩,增强后病变部位明显强化,脓肿清晰显影,脓腔范围较大,可见胸筋膜轻度强化;复杂型8例,增强扫描后病变明显强化,范围累及整个乳房.结论:MRI可清晰显示病变部位、侵犯范围和病情进展程度,可为手术治疗提供可靠依据.
