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猪肺磷脂治疗肺透明膜病临床观察
目的了解猪肺磷脂(PS)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床效果.方法对照组12例,HMDⅡ级7例,HMDⅢ级5例;治疗组15例HMDⅡ级9例,HMDⅢ级6例.分别机械通气例数,在机械通气患儿中记录通气时间,住院时间和并发气漏的情况.结果 HMD Ⅱ级患儿中,对照组机械通气例数比治疗组多(p<0.05),而HMD Ⅲ级患儿中,两组机械通气例数比较无明显差异.在机械通气的患儿中,治疗组的通气时间和住院时间比对照组短,并发气漏的情况比对照组少(p<0.05).结论肺表面活性物质能减少Ⅱ级肺透明膜病患儿机械通气机会,同是机械通气,应用肺表面活性物质能使机械通气时间减少,住院时间缩短,并发气漏的机会减少.
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出生后不同时间应用沐舒坦预防早产儿肺透明膜病的临床观察
目的探讨早产儿出生后不同时间开始应用沐舒坦预防肺透明膜病(HMD)的效果.方法 150例胎龄≤36周的早产儿入院后均给予沐舒坦30 mg*kg-1*d-1,分2～4次静脉滴注,并分别按用药距出生时间分为～1h、～6h、～12h、～24h 4组,观察其发生HMD的情况,并与对照组进行比较分析.结果 1)观察组150例中发生HMD 14例(9.33%),对照组150例中发生HMD 26例(16.67%,P＜0.05);2)出生后不同时间开始应用沐舒坦,在1 h内及1～6 h用药者,HMD的发生率分别为3.22%和6.06%,与对照组比较均P＜0.05;而6～12 h及12～24 h用药者,HMD的发生率分别率为14.81%及19.23%,与对照组比较均P＞0.05.结论早产儿出生后及早应用沐舒坦预防HMD有良好效果,但用药时机必须掌握在出生后6 h内,超过6 h则效果不显著.
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肺表面活性物质对早产儿肺透明膜病的疗效及并发症
早产儿肺透明膜病(hvaline membrane disease,HMD)是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致.应用外源性肺表面活性物质治疗HMD在国外已有20余年的历史,疗效明显.近年来,国内应用PS治疗HMD也逐渐增多[1].本院NICU于2000年3月至2002年10月使用PS加呼吸机治疗早产儿HMD 22例,与同期单用呼吸机治疗的20例早产儿HMD进行比对,现报告如下.
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肺表面活性物质替代治疗与支气管肺发育不良的关系
目的 探讨不同剂量肺表面活性物质(PS)替代治疗早产儿肺透明膜病(HMD)与发生支气管肺发育不良(BPD)的关系.方法 将2005年1月至2007年12月入住本院新生儿科并出现生后进行性呼吸困难且胸片提示考虑诊断为HMD的403例早产儿,依据家属经济条件使用旨剂PS情况分三组进行前瞻性的临床对照研究:低剂量PS组(L-PS组,剂量≤100 mg/kg,n=188)、高剂量PS组(H-PS组,剂量>100mg/kg,n=94)和未使用PS组(N-PS组, n=121);采用自身对照和组间比较观察PS治疗6 h后患儿吸氧浓度(FiO2)、肺部氧合功能,以及三组问观察总氧疗时间、机械通气时间、再次插管机械通气率、住院时间和BPD发生情况.结果 与N-PS组患儿比较,在给予Ps治疗6 h后,L-PS组和H-PS组两组患儿的FiO2,OI明显降低,PO2和a/A PO2比值均明显升高(P<0.05);氧疗时间和机械通气时间均明显缩短,较少发生再次插管机械通气(P<0.05);且以H-PS组患儿改变显著,差异均具有统计学意义(P<0.05).H-PS组患儿BPD发生(11例,11.7%)明显低于N-PS组(29例,24.0%),差异具有统计学意义(F1-3=4.267,P=0.006);L-PS组BPD发牛(34例,18.1%)虽然低于N-PS组,但差异无统计学意义(F1-2=1.354,P=0.062).结论 PS替代治疗能有效地改善肺部氧合功能,减少机械通气时间和再次插管机械通气发生率,且以大剂量(>100mg/kg)的效果更明显,并能有效地预防BPD的发生.
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肺表面活性物质与机械通气联合治疗肺透明膜病的疗效评价
目的评价基层医院应用肺表面活性物质(PS)与机械通气联合治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效.方法治疗组在上呼吸机及常规治疗12 h内给于PS,将传统方法改为快速注入间歇给药法;首剂给药量:150～200 mg/kg,重复给药量100 mg/kg.主要疗效评价指标:用PS后不同时期的氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压(a/A PO2)变化及临床症状改善情况;次要疗效评价指标:机械通气时间、并发症发生率、存活率、住院天数.结果治疗组临床症状缓解快,用PS后1 h、6 h、12 h、24 h,OI降低而a/A PO2增高,差异有显著性(P＜0.01);上机时间缩短,呼吸机各项指标均在短时间内下调,住院时间缩短(P＜0.01),无一例发生并发症.结论 PS与机械通气联合治疗HMD能快速、有效改善患儿肺功能,降低呼吸机治疗条件,上机时间、住院时间缩短, 疗效好,操作容易;降低机械通气并发症的发生率,值得在基层医院推广.
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早产儿护理体会
早产儿(Preterm Infant),又称未成熟儿,是指胎龄未满37周,出生体质量2500g以下的活产新生儿.早产儿在活产儿中发生率为568%,死亡率为127%～208%.近年来,随着护理质量的提高,早产儿的死亡率正逐年下降.早产儿哭声弱,皮肤红嫩,体温调节功能不完善,易发生低体温;呼吸中枢不成熟,易呼吸暂停,且易发生肺透明膜病;吸吮力弱,胃容量小,易引起溢乳,呛奶而窒息.
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72例新生儿呼吸窘迫综合征使用鼻塞或持续气道正压通气的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺泡表面活性物质不足引起的广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.患儿多在生后4～6 h内进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,共至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压甚至休克.给氧是重要的治疗方式之一.在各种形式的辅助通气中,鼻塞式持续呼吸道正压通气(nCPAP)是其巾较为重要的一种[1].它可以提供维持的气道扩张压,使萎陷的肺泡蕈新张开.nCPAP能增加跨肺压力,增加功能残余气量直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[2].
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自制鼻保护贴在NCPAP治疗中的应用
临床呼吸机使用中经常采用自主呼吸条件下,整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式(CPAP).20世纪90年代后期鼻塞式CPAP(NCPAP)广泛应用于新生儿肺透明膜病、肺不张、肺水肿、早产儿呼吸暂停等疾病.但在治疗的同时不可避免的出现了鼻中隔损伤,这是在治疗抢救患儿生命的同时在护理上不容出现的,我科自制鼻保护贴在NCPAP治疗中取得了显著效果,现介绍如下.
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产前应用地塞米松预防早产儿肺透明膜病的临床分析
目的 探讨产前应用塞米松对预防早产儿肺透明膜病(HMD)的作用,以及其对产妇产后感染的影响.方法 分析我院2003年2月至2007年10月住院的妊娠小于36周先兆早产孕妇共216例,其中治疗组产前应用地塞米松预防HMD116例,对照组未予地塞米松预防HMD100例,比较两组早产儿HMD发生率,死亡率,HMD患儿机械通气时间,临床治愈时间,以及产妇产褥病率.结果 治疗组HMD发生率11,21%,死亡率0.86%,与对照组发生率29%,死亡率8%比较有差异有统计学意义(P<0.01);治疗组HMD患儿机械通气时间(50.56±12.83)h,临床治愈时间(7.06±1.34)d,与对照组机械通气时间(85.41±19.79)h,临床治愈时间(9.27±2.65)d比较亦有差异有统计学意义(P<0.01;<0.05),而两组产妇产褥病率比较无显著性差异(P>0.05).结论 产前应用地塞米松预防早产儿HMD疗效显著,可减少HMD发生率,死亡率,减少机械通气时间及临床治愈时间,但并没有增加产褥病率的风险.
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20例新生儿肺透明膜病X线分析
目的:分析新生儿肺透明膜病(HMD)的胸部X线表现,提高对该病诊断及鉴别诊断能力.方法:回顾性分析我院20例新生儿肺透明膜病的床边胸部X线表现.结果:两肺广泛网织状颗粒状影,肺野透亮度降低,支气管充气征等为HMD的典型X线表现.结论:新生儿床边胸部X线检查对HMD诊断、预后及治疗有着重要的指导作用.
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珂立苏治疗新生儿肺透明膜病的护理体会
目的:总结利用肺表面活性物质(PS)珂立苏治疗肺透明膜病(HMD)新生儿的护理体会.方法:给予新生患儿准确气管插管后,利用密闭式吸痰管的给药通路将PS分次均匀注入,每次注药的同时予复苏囊加压给氧,辅以快速、均匀叩击新生患儿胸部,促进药物弥散.注药后根据新生患儿病情选择合适的吸氧方法.结果:应用PS后新生患儿皮肤颜色转红,血气分析结果明显好转,氧饱和度上升至90％以上.结论:早期、正确的给药是保证新生患儿肺透明膜病治疗成功的关键.利用密闭式吸痰管给药通路注入药物是一种简便、安全、有效的方法.而给药后细致、正确的护理是肺透明膜病新生患儿治疗成功的有力保障.
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新生儿呼吸窘迫综合征的观察与护理
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病(NRDS)是新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难为特点,几乎所有病例都发生在早产儿,发病机会与胎龄成反比,32周以下,出生体重小于1500kg的尤为多见,此病死亡率高,它是早产活婴死亡的主要原因,因此积极的抢救,采取更好的护理措施,可大大减少新生儿死亡率.近两年来,我科收治此病儿30例,现将护理体会报告如下:
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肺透明膜病的X线表现
肺透明膜病可由不同原因引起,如各种严重肺部损伤(包括化学和放射损伤)、登高、尿毒症、流行性感冒及长时间吸入高浓度氧气所致氧中毒等.一般临床上所称的肺透明膜病,是指新生儿早期常见的、引起呼吸困难的一种病症,它与肺的发育是否成熟有一定关系,X线检查中多有明确的形态学改变.
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肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病临床体会
目的 讨论肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床效果与应用体会.方法 从我院患有肺透明膜病的早产儿中随机抽取40例,分为治疗组和对照组各20例,对照组采用早产儿肺透明膜病常规基础治疗;治疗组在除了常规基础治疗以外,给予气管注入PS 200 mg/kg.观察两组早产儿平均住院天数、呼吸机使用的时间长短、CPAP时间等一系列数据.结果 治疗组患儿的缺氧症状有显著的改善,CPAP时间与使用呼吸机时间大大减少,住院时间随之减短,无死亡病例;而对照组因并发症颅内缺血1例,缺氧缺血性脑病3例,死亡1例.结论 肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病效果明显,成功率大大增加.
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新生儿肺透明膜病的X线诊断
目的:探讨新生儿肺透明膜病的X线表现特征.材料和方法:回顾性分析经临床及病理证实的24例新生儿肺透明膜病的X线表现.结果:本组24例中2例肺野可显示网格及斑点状密度增高阴影, 21例表现为肺野透光度减低,1例仅表现肺纹理增强.其中 16例可见空气支气管征.本组合并肺出血6例,合并有动脉导管未闭5例,并发气胸1例.结论:X线检查是诊断新生儿肺透明膜病的主要方法.胸部照片显示肺野透光度减低、"白肺"及空气支气管征,结合临床,可作出较明确的诊断.
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新生儿肺透明膜病1例
患儿，男，4小时。体重1.9kg。生后哭声大，无青紫及窒息。生后2小时发现全身青紫，并呻吟不止，呼吸困难。其母孕为37+3周，系三胎三产，自然分娩。查体：呼吸困难，全身青紫，三凹征阳性，胸廓呈漏斗胸，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率60次/min，律齐，心音低钝，四肢肌张力低下，膝腱反射减弱，吸允、觅食及握持反射未引出。生后10小时胸部前后位X线片示：两肺野透光度普遍减低，左肺上野有淡薄的片状影，左肺下野可见充气的支气管影，显示至肺段水平，心脏、双膈轮廓清晰(图1)。41小时后复查示：两侧肺野透光度进一步减低，呈毛玻璃状，肺野内可见细小的充气的支气管影，尤以左侧为著，心脏及双侧膈肌轮廓消失(图2)。
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不同通气模式联合肺表面活性物质、沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病的临床研究
目的：观察不同通气模式联合肺表面活性物质（PS）、沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病的疗效。方法收集2013年1月至2015年2月徐州市中心医院新生儿重症监护病房（NICU）收治76例患肺透明膜病（HMD）（Ⅲ～Ⅳ级）机械通气早产儿，采用随机数字表法将患儿分为高频震荡通气（HFOV）组40例和常规机械通气（CMV）组36例。两组在上机初即开始应用PS，HFOV组同时每日静脉给予沐舒坦30 mg/kg。观察两组早产儿上机前后血气指标、相关呼吸功能指标变化以及并发症发生率等。结果 HFOV 组上机1 h、12 h、24 h 评估 PaO2、PaO2/FiO2、氧合指数（OI=100×MAP×FiO2/PaO2）、动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）=PaO2/（713×FiO2－PaCO2/0.8）与CMV组比较有明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HFOV组与CMV组死亡例数、上机时间、气胸、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）例数、早产儿脑室内出血（IVH）及脑室周围白质软化（PVL）例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论联合应用HFOV、PS、沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病可以改善其动脉血气指标和呼吸功能指标，改善其氧合，有一定的推广应用价值。
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早产儿传染性单核细胞增多症并发多器官功能损害一例
患儿男，因“早产后呼吸困难30 min”从产科转入，系胎龄33+4周，胚胎移植、双卵双胎剖宫术娩出，胎膜早破14 h，体重2.25 kg，出生后呼吸困难，胸廓塌陷，皮肤发绀，精神、反应差，胸片示两肺类白肺表现，血气示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒，血常规正常。入院诊断：新生儿肺透明膜病、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、早产适于胎龄儿、低出生体重儿。入院后经有创呼吸机呼吸支持、肺泡表面活性物质（固尔苏）替代及防治感染、营养管理等治疗，病情一度好转，第4天可顺利撤呼吸机，血气正常，痰量少；精神、反应、吃奶渐好转，入院后第9天奶量可加至27 ml/2 h，体重增至2.38 kg，停用抗生素。
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新生儿肺透明膜病的影像分析
目的:探讨新生儿肺透明膜病的X线表现.方法:筛选我院2004年1月～2008年8月临床确诊的68例新生儿肺透明膜病病例资料进行分析.结果:双肺有小颗粒状影18例:双肺有颗粒状影、支气管充气征25例;双肺呈"磨玻璃"样21例;呈"白肺"样改变4例.结论:新生儿肺透明膜病的X线表现有其特征性,正确认识其X线表现有助于临床早期诊断及治疗.
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nCPAP联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）即新生儿肺透明膜病（HMD），多见于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致。自然病程为生后早期发病，生后2天内病情渐加重，如果不予治疗，可能由于进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡。占早产儿死亡原因的50~70%[1]。NRDS并发症多，死亡率高，严重威胁早产儿的生命。我科从2012年1月~2013年4月共收治早产儿NRDS28例，早期给予气管内滴入肺表面活性物质加鼻塞式气道正压通气(nCPAP)，效果满意。现将护理措施报告如下。
