首页 > 文献资料
-
新生儿肺透明膜病并发气胸的护理
目的:探讨新生儿肺透明膜病并发气胸的护理方法及减少医源性气胸发生的有关措施.方法:对本科2008年7月～2009年6月收治新生儿肺透明膜病并发气胸患儿14例的治疗及护理进行回顾性分析.结果:14例患儿治愈12例,死亡2例.结论:医院产科、新生儿科规范的抢救技能可减少与医源性因素有关的气胸的发生,合适的治疗方法、有效的护理措施,及时预防、早期发现、早期处理可提高患儿的生存率.
-
经鼻持续气道正压通气联合肺泡表面活性物质与大剂量盐酸氨溴索防治新生儿肺透明膜病的疗效观察
目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)联合肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)与静脉滴注大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)的疗效.方法 选取2007年9月至2010年3月在本院确诊的新生儿肺透明膜病患儿68例为研究对象.随机将其分为治疗组(n=34)和对照组(n=34).两组患儿除常规综合治疗方案相同外,治疗组使用肺泡表面活性物质(100 mg/kg,气管内滴入)+经鼻持续气道正压通气+大剂量盐酸氨溴索[30 mg/(kg·d),分4次配10%葡萄糖盐水(glucose and saline,GS)10 mL静脉滴注];对照组仅使用肺泡表面活性物质(100 mg/kg,气管内滴入)+经鼻持续气道正压通气.观察两组患儿治疗前、后临床表现和经鼻持续气道正压通气机参数变化,X射线摄片、血气分析及经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation,TcSO2)结果,并发症发生率和后遗症及住院时间(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署I临床研究知情同意书).两组患儿一般情况,如性别、胎龄、分娩方式、Apgar评分、出生体重、发病时间及胸部X射线分级等比较,差异无显著意义(P＞0.05).结果 治疗组临床表现、体征、X射线摄片结果、经鼻持续气道正压通气参数、血气指标及经皮血氧饱和度、并发症和后遗症发生率及住院时间与对照组比较,差异均有显著意义(P＜0.05).结论 经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质与静脉滴注大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺透明膜病疗效显著,可缩短机械通气时间,减少肺表面活性物质重复应用,降低并发症和后遗症的发生率,减轻患儿家庭经济负担等.
关键词： 盐酸氨溴素 肺表面活性物质 经鼻持续气道正压通气 肺透明膜病 新生儿 -
持续正压通气结合盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of newborn,RDSN),又称为新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD),是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难、吸气性三凹征等症状,甚至出现呼吸衰竭的临床综合征[1-2].该病主要以胎龄小于33孕周且出生体重低于1500 g的早产儿较为常见,主要因肺表面活性物质缺乏而引起肺功能发育不全,从而导致呼吸困难等[3].本研究选择2010年1月至2012年5月于本院确诊并接受治疗的104例RDSN新生儿的临床病历资料为研究对象,对其采用持续正压通气联合盐酸氨溴索(ambroxol hydrochloride)治疗,并取得一定临床效果,现将研究结果,现报道如下.
-
肺表面活性物质的运用与新生儿肺透明膜病的转归
目的 探讨肺表面活性物质(Exosurf)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及其并发症.方法 采用回顾性分析的方法对用药前、用药后30分钟及用药后6小时血气指标,机械通气参数进行比较分析,通过肺氧合情况判断疗效,分析转归及并发症.结果 16例患儿血气指标及机械通气的参数用药前与用药后6小时比较差异有显著性,氧分压(PO2)由(41.6±6.0)mmHg(1mmHg=0.13kPa)升高至(62.9±2.0)mmHg,动脉压泡氧分压比值(a/APO2)由(0.12±0.03)mmHg升高至(0.24±0.11)mmHg,PO2/FiO2由(74.6±16.4)mmHg升高至(147.4±59.9)mmHg,FiO2由0.58±0.07降至0.45±0.09,MAP由(13.0±1.3)mmHg降至(11.1±1.6)mmHg.24小时内复查胸片13例明显好转,2例无改变,1例合并肺出血.其中痊愈12例(治愈率75%),死亡2例,放弃2例.结论 肺表面活性物质(Exosurf)的运用可以改善肺透明膜病的转归,降低病死率.
-
双重压控下无创机械通气治疗新生儿肺透明膜病
机械通气是治疗新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)的重要手段,既往多用持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)及双水平正压通气,但提供的压力低、作用有限;而气管插管通气虽取得较大疗效,但是堵塞、吸痰困难、气管黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎等弊端日渐突出.
-
22例超低出生体重儿的治疗和临床分析
总结分析1997年1月～1999年12月我院救治的22例出生体重《1 000 g的超低出生体重儿(extremely low birthweight infant,ELBW)的经验教训.一、临床资料和方法1.一般资料:22例中男9例,女13例,平均胎龄 29周(26～30周),平均体重(0.9±0.3) kg(0.6～1 kg),平均时龄(8.5±1.6)h.在本院出生 8例(36%),在外院出生14例(64%);出生时窒息11例(50%).并发症:体温不升(《34℃)14例,肺透明膜病(HMD)16例,反复呼吸暂停22例,红细胞增多症11例,动脉导管未闭(PDA)13例,肺炎12例,硬肿症12例,贫血 5例,支气管肺发育不良(BPD)4例.
-
四胞胎极低出生体重儿的抢救效果
四胞胎发生率为1/89n-1（n为胎数），约70万分之一。我院1998年10月2日收治一组四胞胎极低出生体重儿(VLBWI)，罹患肺透明膜病(HMD)。经精心医护，61 d出院，现报道如下。 一、方法和措施 1.一般资料：第3胎，孕31周，产前未用药，急诊入院，因四胞胎剖宫产，3 min内相继娩出，呼吸弱，肢端青紫。置开放暖床立即复苏。大子1 400 g，二女1 350 g，三女1 250 g，四子1 400 g。20 min稳定后转新生儿科。不久先后出现气促、青紫、呻吟、吐沫和三凹征，胸片示弥漫颗粒网状影和支气管充气征。诊断：四胞胎，早产儿，VLBWI，HMD。均予鼻塞CPAP，正压0.39～0.49 kPa(4～5 cmH2O)，维持经皮血氧饱和度（SaO2）在0.93～0.95。
-
新生儿呼吸窘迫综合征的预防
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起,又称肺透明膜病(HMD),本文讨论NRDS的预防,分产前预防、产后预防和联合预防.
-
新加坡KK妇幼医院新生儿重症监护病房介绍
1999年我曾在新加坡KK妇幼医院新生儿科研修学习.KK妇幼医院全称为Kandany Kerbau Women's and Children's Hospital,为新加坡大的妇产科和儿科医疗机构.医院设有24个病房,898张病床,每年在该院出生的婴儿约15 000人,占全国出生人口的1/3. KK医院新生儿科成立于1956年,首先为早产儿建立特护病房,1958年开始使用暖箱,1964年首次应用肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病,并普及筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD),防治新生儿溶血性黄疸,从而使新生儿病死率明显下降.1976年建立母乳库,为患病新生儿提供天然喂养乳品.新生儿病房分3个层次:
-
鼻塞CPAP联合大剂量沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病疗效观察
目的 观察鼻塞持续正压通气(CPAP)联合大剂量沐舒坦(盐酸氨溴索注射液)治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效.方法 对13例新生儿肺透明膜病患儿应用鼻塞CPAP联合大剂量沐舒坦30mg/(kg·d),分3次静脉滴注治疗.根据脉搏血氧饱和度(SpO2)和血气分析结果调节CPAP参数,观察治疗前后SpO2、呼吸频率(RR)、PaO2、PaCOz、SaO2的变化,并对结果进行分析.结果 13例肺透明膜病患儿治愈10例,治愈率76.9%(10/13),死亡2例,放弃治疗1例.与治疗前比较,治疗后1 hSpO2显著改善(P＜0.001),治疗后24 h RR、PaO2、SaO2均显著上升(P＜0.01),PaCOz明显下降(P＜0.05).结论 鼻塞CPAP联合大剂量沐舒坦治疗轻型新生儿肺透明膜病,能有效缓解症状,改善通气换气功能,有较好的临床疗效,值得广大基层医院推广使用.
-
预防性经鼻持续气道正压对28～32孕周早产儿透明膜病的影响
目的 探讨早期经鼻持续气道正压(nCPAP)对28～32孕周早产儿肺透明膜病(HMD)的预防作用.方法 54例胎龄28～32周,出生体重小于1 500 g的早产儿在生后30 min内无论有无缺氧均用nCPAP进行呼吸管理,观察HMD的发生率及外源性肺表面活性物质(PS)和机械通气的应用率.结果 观察组HMD的发生率为44%(24/54),明显低于对照组的69%(33/48),P＜0.05,差异有显著性意义,但Ⅲ～Ⅳ级HMD的发生率,两组相比差异无显著性意义,(P＞0.05);观察组30%(16/29)需应用PS,明显少于对照组的50%(24/48),差异有显著性意义P＜0.05;机械通气率及颅内出血的发病率两组相比差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 早期nCPAP对28～32孕周早产儿发生HMD有一定的预防作用,能减少外源性PS的应用,但不减少对机械通气的需要.
-
围生因素与新生儿肺透明膜病发病关系的探讨
目的探讨围生因素与新生儿肺透明膜病(HMD)发病的关系.方法对481例早产儿围生因素进行Logistic回归分析,筛选出与HMD有关的因素,列出回归方程,然后对其进行率的比较及卡方检验.结果HMD危险因素的主效应模型是logit(p)=6.254-0.204胎龄-1.556出生体重+0.834窒息/宫内窘迫+1.635胎膜早破.对于有围生期合并症的早产儿,其胎龄越小,HMD发病率越高.结论30周以下早产儿HMD发病主要与胎龄、出生体重关系密切,而30周以上早产儿HMD发病除与胎龄、出生体重有关外,还与围生因素密切相关,其发病机制有待进一步研究.
-
早产的危险因素及其相关并发症关系的探讨
目的分析早产的危险因素,同时研究其与早产儿颅内出血及肺透明膜病发病的相关性.方法将本院近4年出生的1 420例早产儿早产的危险因素分类排序,将1 420例早产儿中颅内出血(ICH)及肺透明膜病(RDS)的发病率按不同胎龄、不同出生体重、不同胎龄与体重的关系及相关的不同早产危险因素分类排序并进行回顾性分析.结果①32 022例活产婴儿中,早产发生率为4.43%,与早产有关的危险因素依次为多胎妊娠、胎膜早破、妊高症、胎盘异常、子宫因素、胎儿宫内窘迫等.②ICH为67例,患病率为4.71%;RDS 88例,患病率为6.19%.在RDS的患儿中有9例同时发生颅内出血,占10.22%,均为28～32周出生.③宫内缺氧缺血是ICH和RDS的重要危险因素,胎膜早破也是ICH的危险因素.结论早产的发生是多因素的,缺氧缺血与早产儿RDS及ICH的发生密切相关.
-
肺透明膜病患儿血气及凝血功能的变化及相关性分析
目的 探讨重症新生儿肺透明膜病(NHMD)患儿血气及纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)的变化及相关性.方法 43例重症NHMD患儿(需机械通气治疗)、26例轻症NHMD患儿(无需机械通气治疗)作为观察组,31例早产儿作为对照组,均测定血气、FBG和D-D水平.结果 重症NHMD患儿血pH值、动脉氧分压、FBG降低,动脉二氧化碳分压、D-D升高,与另两组比较,差异有非常显著性(P<0.01).重症NHMD患儿血pH值与血浆D-D呈负相关(r=-0.62,P<0.01),而与血浆FBG呈正相关(r=0.57,P<0.01).结论 重症NHMD患儿存在凝血功能异常,低氧血症、酸中毒与其密切相关.
-
鼻塞式双水平正压通气在早产儿肺透明膜病撤机的临床应用
目的：探讨鼻塞式双水平正压通气( nasal Duo positive airway pressure ventilation, nDuoPAP)在早产儿肺透明膜病( hyaline membrane disease,HMD)呼吸机撤离中的临床应用。方法收集2013年1月至2014年6月徐州市中心医院NICU收治76例HMD(Ⅲ~Ⅳ级)机械通气早产儿,采用随机数字表法将患儿随机分为nDuoPAP组41例,鼻塞持续气道正压通气( nasal continuous positive air-way pressure,nCPAP)组35例,观察患儿撤机后pH值、PaCO2、PaO2、氧合指数以及撤机效果。结果nDuoPAP组撤机后1 h、24 h, PaCO2、PaO2、氧合指数与 nCPAP 组比较,差异均有统计学意义( P <0．05)。 nDuoPAP组与nCPAP组撤机失败率[5%(2/41) vs．26%(9/35)]以及呼吸暂停发生率[12%(5/41) vs．34%(12/35)]比较,差异均有统计学意义(P<0．05)；nDuoPAP组与nCPAP组无创通气时间[(2．88±1．37) d vs．(3．12±1．09) d]比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论 nDuoPAP用于HMD呼吸机的撤离,与nCPAP相比,可改善氧合,缓解二氧化碳潴留和减少呼吸暂停的发生。
关键词： 鼻塞式双水平正压通气 持续气道正压通气 呼吸机撤离 肺透明膜病 早产儿 -
早产儿肺透明膜病并发张力性气胸的治疗
目的 探讨早产儿肺透明膜病合并张力性气胸的救治措施.方法 回顾性分析2007年1月到2008年2月收治的21例早产儿肺透明膜病并发张力性气胸的临床资料.结果 21例患儿张力性气胸均治愈,其中8例出现皮下气肿.结论 首先进行静脉套管针简易胸腔闭式引流,然后采用小导管胸腔闭式引流治疗早产儿张力性气胸可取得明显治疗效果.
-
新生儿气胸45例分析
目的探讨新生儿气胸的病因、临床特点及诊断治疗.方法总结1999年1月-2002年4月治疗新生儿气胸45例资料;采用胸腔穿刺,静脉留置针替代胸管进行胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸治疗新生儿气胸.结果采用静脉留置针替代胸管进行胸腔闭式引流38例,胸腔穿刺6例.静脉留置针停留时间3～10d,胸液引流量0～130ml,复查胸片,被压缩的肺叶基本能复张.死亡5例,自动出院4例.住院时间1h～174d,平均20.4d.结论治疗新生儿气胸的有效手段是胸腔闭式引流术.常规胸腔闭式引流术对患儿损伤大,容易引起感染.应用静脉留置针头作为胸管治疗新生儿气胸的方法简单易行、安全可靠、损伤小、不出血、不遗留伤疤.
-
新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧
目的 探讨不同程度新生儿肺透明膜病(HMD)医护对策和护理技巧.方法 将102例HMD患儿按临床症状和X线胸片结果分为轻中度HMD组(Ⅰ、Ⅱ级)72例,重度HMD组(Ⅲ、Ⅳ级)30例.对不同程度HMD患儿实施鼻塞持续气道正压(CPAP)、机械通气、或加用肺表面活性物质(PS)等不同医护对策,强化有关早产儿护理技巧,并观察其总体和分组医护疗效.结果 所有HMD患儿呼吸支持中CPAP为主者占55.9%,且PS治疗者为46例,不到总数一半,但总体痊愈率达82.4%;CPAP组中加用PS未见提高疗效(P＞0.05),但机械通气组加用PS确能提高疗效(P＜0.05).结论 HMD发病程度和临床经过轻重不一,配合不同医疗手段及护理对策亦应各有侧重.对轻中度HMD早期予CPAP治疗即可,若不耐受再予PS和机械通气,Ⅲ级、Ⅳ级HMD原则上应机械通气并予PS.HMD早产儿若干护理技巧是患儿痊愈的重要保证.
-
极低出生体重儿并发脑室内出血的诊断和治疗
极低出生体重儿(VLBWI)并发脑室周围-脑室内出血(periventricular hemorrhage-Intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)较为常见.根据头颅系列超声检查,PVH-IVH发病率约为40%～50%,随胎龄及体重降低发病率增加.胎龄＜32周的早产儿约30%～35%发病,＜28周者,发病率超过50%;体重＜500g～750g者,发病率为60%～70%,1000g～1500g者为10%～20%.PVH-IVH的发生,主要由于VLBWI室管膜下生发层基质(尾状核头部、脑室周围)有丰富的血管,在解剖上尚未发育成熟,供应未成熟脑.其毛细血管网缺乏支架,易受各种因素影响而破裂出血.尤其对缺氧敏感,当静脉压升高时,则引起出血.诸多高危因素与PVH-IVH的发生有关,包括脑血容量、压力、血流速率的变化,酸中毒、肺透明膜病、肺炎、动脉导管未闭及新生儿早期凝血机制不健全等.室管膜下出血可流入脑室,脑室周围白质,引起脑室周围白质软化、孔洞脑、脑室扩大及脑积水.严重PVH-IVH可致死亡,幸存者可遗留远期神经系统后遗症.1 诊断VLBWI并发PVH-IVH如缺乏神经系统异常表现,诊断一般较难,主要依赖于早期颅脑影像学检查.
-
新生儿机械通气并发感染的防治
机械通气在治疗新生儿呼吸衰竭、新生儿肺透明膜病、肺出血及新生儿持续性肺动脉高压等严重疾病中起到很重要的作用,使新生儿疾病抢救成功率大大提高,但是其并发感染是目前较为棘手的问题,国内外学者对此做了大量的调查研究,以期得到大程度的防治.
