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血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗-临时性血管通路选择制作、维护及并发症处理
临时性血管通路适用于:①急性肾衰竭;②慢性肾衰竭等待动-静脉内瘘成熟;③急性中毒作血液透析或血液灌流;④血浆置换术及免疫吸附;⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等.其种类有直接穿刺动脉及静脉法;动静脉外瘘;中心静脉留置导管法.
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血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题
在现代血液透析中,血管通路是尿毒症患者的"生命线",1943年Kolff首次将血液透析疗法应用于临床,为尿毒症患者的长期存活提供了可能,但无法解决长期血管通路问题,直到1960年Quinton-Scribner通过建立动静脉外瘘血液透析,才使血管通路初步符合了长期透析需要,而外瘘存在血栓形成、感染、致命性出血等缺点,目前已基本退出临床.
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回眸血液透析的过去、展望未来
52年前,美国华盛顿大学Scribner等提出动静脉外瘘,使尿毒症患者赖以维生的血液透析(hemodialysis,HD)得到突破性进展,标志着慢性透析治疗成为现实[1-2].但是人们发现动静外瘘有出血、凝血、感染等并发症.1966年,Brescia等报道用手术方法建立了动静脉內瘘 [3],这是透析史上重要的里程碑,使全世界逾百万名终末期肾脏病 (end stage renal disease,ESRD)患者得以生存,改写了肾脏病学治疗领域,踏上了人工肾脏这块"新大陆".血液透析是20世纪医学上新成就之一,是一门年轻的边缘学科,也是一个进展较快的跨学科领域.
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超短波治疗尿毒症血透患者动静脉瘘感染25例
1 资料与方法尿毒症血液透析患者动静脉瘘发生感染25例,男19例,女6例,年龄20~59岁.透析2~3次/周,动静脉瘘的部位通常在患者上肢前臂,下肢少见.动静脉瘘2~10个月不等.其中动静脉外瘘感染23例占92%;动静脉内瘘感染2例占8%.局部感染表现:红、肿、热、痛、张力大,患侧肢体活动受限.重者动静脉血管走行不清,动脉搏动弱.采用北京医疗仪器厂生产的超短波治疗机,型号LDFCD31例,大输出功率300W,频率40.68mHz,板状电板15cm×10cm置于病灶两侧,空气间隙1cm,无热量至微热量,时间为10min,1~2次/d,10d为1个疗程.
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肾综合征出血热患者不同血路透析比较
肾综合征出血热(HFRS)患者常因合并急性肾功能衰竭(肾衰)而需要血液透析治疗.目前常用的血液透析血路建立方法是动静脉内、外瘘和动静脉穿刺.我院从1992年开始使用股静脉双腔套管血路对HFRS并发急性肾衰患者进行血液透析.现就HFRS急性肾衰血液透析不同血路的血流量、透析效果及并发症进行对比,从而选择佳血路方式.材料与方法一、材料人工肾机(瑞典生产GAMBRO 11S).动、静脉穿刺针(日本生产).动、静脉外瘘管(天津生产).股静脉双腔套管(美国生产).透析液(我院制剂室生产的醋酸钠血液透析液).二、方法选择我院1992至1993年使用血液透析治疗的HFRS患者34例,其中男26例,女8例.平均年龄43岁(18~57岁).诊断标准参照1987年流行性出血热防治方案,血抗-HTV IgM阳性.按不同血液透析血路方法将病例分为3组:第1组16例采用股静脉双腔套管,透析20次;第2组10例采用动、静脉穿刺,透析20次;第3组8例采用动静脉外瘘,透析24次.观察各组血流量、透析前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)变化和患者血路局部并发症,并将3组结果用方差分析方法进行统计学处理.
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血液净化患者中心静脉置管常见并发症护理
血液净化需要把患者的血液引出体外,经过血路管动脉侧进入透析器后再通过血路管的静脉侧回到体内,该通路称为血液通路或血管通路.建立有效的血管通路是血液净化得以顺利进行的前提.按血管通路的使用时间,将血管通路分为临时性和长期性两种类型.临时性血管通路包括动、静脉直接穿刺,动静脉外瘘及中心静脉置管.由于动静脉直接穿刺和动静脉外瘘的并发症较多,对血管直接损伤,对心脏功能也有影响,目前较少采用,而中心静脉置管应用广泛.
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血液透析长期血管通路及并发症处理
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段之一,而良好的血管通路是血液透析得以顺利进行的前提和保障,近年来随着血液透析技术、设备的不断完善,糖尿病、高血压、肥胖等疾病发病率的不断上升,终末期肾病患者血液透析龄的不断延长,对能够满足长期维持透析血管通路的要求越来越高,不但要有较高的通畅率、较长的使用率和较低的并发症发生率,还要有一定的美观性,尽量减轻透析患者的心理负担,提高他们的生存质量和生活质量。1960年,Quinton 将患者肢体动静脉用聚四氟乙烯管(polytetrafluoroethylene,PTFE)在体外连接起来,首次建立动静脉外瘘用于血液透析治疗。1966年,Brescia 和 Cimino 发明的自体动静脉内瘘使血液透析技术进入了新的时代,而目前仍是终末期肾病透析患者安全有效的首选血管通路。上世纪70年代,移植血管内瘘的试行为透析患者血管通路的建立开辟了新的方向[1]。但同时血液透析血管通路并发症正日益成为透析患者住院的主要原因,也是终末期肾病患者进行系统治疗的一项重要医疗开支,给每一位透析患者造成不小的心理和经济负担[2]。因此,如何建立良好的血液透析血管通路,减少相关并发症成为目前肾脏病医护人员面临的重要研究课题。血液透析血管通路按照使用时间的长短大致分为临时性血管通路和长期血管通路。临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管;长期血管通路包括半永久性血管通路,主要指长期中心静脉置管,即带 Cuff 的中心静脉导管以及各种自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等。本文重点就目前常用的长期血液透析血管通路及其相关并发症处理进行阐述和讨论。
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动静脉外瘘行血液透析的疗效观察
1 一般资料我院人工肾室自1982年到2000年共收治肾病综合征出血热血液透析病人1696例,透析次数4158次,透析年龄16~75岁,多1例透析次数达8次,少2次.所有透析患者均采用动静脉外瘘.病人准备:符合血液透析指征①少尿5~6d,尿闭2~3d,尿素氮>80mg/dl;②高血容量伴早期肺水肿,脑水肿;③尿毒症伴反复腔道出血.