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肘外伤桡骨头向肘前内侧移位1例
患者,女,24岁.人院前4小时骑车时不慎向左侧摔倒,左肘关节屈曲后外侧着地.当时肘关节疼痛,活动受限.检查:左肘部明显肿胀,肘后外侧及前内侧皮下瘀血,肘关节屈伸60°～90°,前臂旋转受限.X线片显示桡骨头下横形骨折,桡骨头移位到肘前内侧.治疗:臂丛麻醉下行左肘后外侧切口,修整头颈部断端,在肘关节囊前内方发现囊壁有一小破孔,再行左肘前内侧切口,在肘内侧屈肌浅层取出移位的桡骨头.桡骨头骨折常见传达暴力所致.本例桡骨头骨折移位则是直接暴力造成.当肘关节屈曲、前臂旋后位肘后外侧着地时,稍隆起的桡骨头直接受到暴力的冲撞发生骨折,游离的桡骨头又随暴力的方向穿破关节囊远移到肘关节前内侧.
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右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔1例报告
病例男,38岁,现役军人.入院前42d,因车祸致右胸部外伤,立刻送当地医院,胸部X片检查明确诊断为右侧2、3、4、5肋骨后支骨折,右侧血胸,多次腹腔穿刺阴性,右胸腔闭式引流后再次摄胸片发现右侧膈肌膨升明显,胸部CT检查提示右侧膈肌上升至肺门平面,右侧前肋隔膈角有机化的血块,其余膈面较光滑;腹部B超检查肝脏未见异常,考虑为先天性膈肌膨升,以先天性膈肌膨升伴外伤性机化血胸转来我院.收入科后立刻进行了胸部MRI核磁共振成像扫描检查,发现右侧膨升的膈肌在其顶部的连续性中断,前部膈肌向前肋膈角孪缩、堆积,肝脏明显增大、挤压变形,肝脏彩超检查提示肝门组织挤压成一束.于2002-02-04在全麻下行开胸探查、右侧破裂膈肌修补术.经右后外侧切口第6肋间进胸,术中见:右侧膈肌从前肋膈角肋骨附着处开始撕裂,撕裂口达膈肌中部,形成一约25cm×20cm大的破孔,部分右肝疝入胸腔,高点达右肺门水平,大网膜从破裂孔部疝入右胸腔,与前胸壁、心包粘连,膈肌破裂孔边沿与疝入的肝脏表面形成较牢固粘连,膈肌腹腔面与肝脏有广泛粘连,胸腔内有200ml淡血性胸水.手术先分离大网膜与胸壁之粘连,然后沿膈肌破孔边沿仔细分离膈肌与肝脏粘连,再充分松解右肝与膈下的粘连,破孔后半部分用10号丝线"8"缝合,因前半部分破孔的膈孔孪缩,不能够直接缝合,采用绦纶补片修补,补片前缘间断缝合固定在第8前肋水平的胸壁上,其余部分与膈肌连续缝合,将右肝和大网膜挡回腹腔.术后半个月复查胸片可见右侧膈肌已下降至第8后肋水平.
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腋下直切口开胸术后护理
标准后外侧切口及前外切口是胸外科手术中常用切口.但因其切口较长,手术创伤大,影响患者的康复.微创切口由于其创伤较小,切口隐蔽,不易发现,符合了患者的需要而受到重视[1].我科从1997年1月～2000年7月,对65例预计胸腔内无粘连,手术操作范围相对较小的胸腔手术采用腋下直切口,治疗效果满意,现将护理报告如下.
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胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的护理
胸段食管癌行三切口根治术,仍是食管癌的优选治疗方法.本组术式为:胸部右后外侧切口、颈部衣领状切口和上腹部正中切口,并行三区域淋巴结清扫.此术式提高了病人的生存率[1],但术后护理难度大,且并发症多.
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保护胸肌腋下小切口与后外侧切口在肺部手术中应用的比较
目的比较保护胸肌腋下小切口与后外侧切口在肺部手术中的优缺点. 方法 2001年1月至2004年11月采用腋下小切口行肺部手术23例,与随机抽取的同期采用后外侧切口的肺部手术23例进行回顾性比较. 结果 (1)切口缩短10cm以上,创伤小,同时不影响清扫病人淋巴结,基本上能满足手术操作的需要;(2)开、关胸时间缩短30 min,失血量减少200 mL;(3)术后疼痛轻,镇痛剂用量少,恢复快;(4)不断肌肉,不断肋骨,不牵拉肩关节,术后术侧上肢活动受限轻,咳嗽排痰有力,呼吸道并发症少;(5)手术疤痕小,手臂自然下垂情况下隐蔽良好,无标准切口术后由于肌肉对合不良导致的局部肌肉畸形.结论腋下小切口可以应用于绝大部分的肺部常规手术,尤其适用于肺部良性疾病,良性肿瘤及活检术.
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枪弹致多节段椎体盲管伤一例
患者男,22岁.因枪击致双下肢感觉、运动功能丧失伴二便失禁5 d,于2003年11月20日从外院转入我科.患者诉于5 d前在蹲位时被手枪子弹从高处击中背部,伤后在当地医院仅行抗炎及支持治疗,病情无好转.体检:背部T8棘突右侧旁1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm弹孔,创口中心可见灰褐色坏死组织,少许灰白色分泌物附着,外周皮肤红肿.平脐以下平面深浅感觉及运动功能全部丧失,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均未引出.CT片示T9～L1椎体骨折,弹头位于L2椎体上缘左前方,紧贴腹主动脉.通过各椎体骨折中心连线可判断出弹道入口为T8椎体右后方,经前、下、左侧进入,斜行穿过胸腰段脊髓、T8～L1椎体到达L2椎体上缘子弹停滞处.予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后,采用全麻,在C形臂X线监视定位下进行手术操作.手术切口选择椎旁后外侧切口,切开背阔肌及竖棘肌,直达L2横突,注意保护上下椎间孔发出的神经及胸膜返折处.咬除已骨折的L2横突,沿L2椎体左缘骨膜下分离至椎体前缘,用长弯止血钳小心探查弹头,排除弹头与腹主动脉粘连后取出.原弹道入口扩创后缝合.术后1周感觉平面恢复至脐以下4.5 cm处,上腹壁、中腹壁反射出现,双侧Babinski征(+).术后9 d患者自动出院.
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111例后外侧切口人工全髋关节置换术疗效分析
目的：探讨经后外侧切口行人工全髋关节置换术的优势。方法采用后外侧切口行非骨水泥型人工全髋关节置111例117髋，单侧全髋105例，男60例，女45例；年龄36~92岁，平均64岁。双侧全髋患者共6例，男5例，女1例；年龄32~46岁，平均37岁，经随访并 Harris 评分法评分。结果本组随访率95%，随访时间6~72个月，平均39个月。术后髋关节 Harris 评分平均88.2分，优89髋，良22髋，可4髋，差2髋，优良率达到94.9%。结论人工髋关节置换是一种安全有效的手术，在适当选择手术适应证的前提下，后外侧切口非骨水泥型全髋关节置换术可以达到优异的临床效果。
