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前外侧小切口与常规后外侧切口全髋关节置换的疗效对比
选取我院2011年8月~2014年8月收治的106例髋关节疾病患者.根据手术入路选择方式的不同将其分为研究组和对照组各53例.研究组患者采取前外侧小切口入路行全髋关节置换术治疗,对照组患者选取常规后外侧切口入路行全髋关节置换术治疗,比较两组患者治疗效果.结果两组患者手术时间比较无明显差异(P>0.05);研究组患者在术中出血量以及住院时间上明显优于对照组(P<0.05);研究组患者出院3个月后的Harris评分明显优于对照组(P<0.05),出院6个月后的Harris评分与对照组无明显差异(P>0.05).前外侧小切口全髋关节置换术较常规的后外侧切口全髋关节置换术具有术中出血量少、住院时间短以及恢复时间早的优点,是一种有效的治疗方式,值得临床推广和应用.
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先天性食管闭锁一期修复成功1例
患儿,男,4天,以出生后吐唾液、呛咳、阵发性紫绀4天为主诉于2004年7月27日入院.出生体重为3.55kg.查体:双肺呼吸音增粗,可闻及痰鸣音.胸正侧位片示:新生儿肺炎.食管钡透:插入胃管,注入少量稀钡,见上段食管扩张,钡剂潴留,盲端位于第4、5胸椎水平.胃肠道中见气体,提示有气管食管瘘存在.诊断:①先天性食管闭锁并远端气管食管瘘.②新生儿肺炎.2004年8月2日在气静全麻下经右胸后外侧切口,第4肋间隙进胸,结扎切断奇静脉,分离下段气管后壁,奇静脉下方见气管食管瘘.分出下段食管,距气管约3mm切断远端食管,可吸收缝线修补气管瘘口.游离食管上端,并牵向下方,将盲端切开.将上、下段食管两端对拢无明显张力,可吸收线间断全层缝合,胃管通过吻合口送入胃腔.返ICU后用呼吸机辅助呼吸,次日病情平稳,拔除气管插管,经胃管注入3ml母乳,观察无溢乳后,逐渐增加量和次数.术后3天胸片发现左肺膨胀不全,经拍背、超声雾化吸入,次日复查,左肺完全复张.术后第13天痊愈出院.1年半后随访,患儿发育正常,体重已达12.5kg.
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原发性气管纤维组织细胞瘤1例
1临床资料患者女,16岁,反复咳嗽伴呼吸困难4个多月于2003年4月23日入院.曾在外院误诊为支气管炎,支气管哮喘.查体:吸气性呼吸困难,可见胸骨上窝吸气性凹陷.胸部螺旋CT示:气管下段分叉水平以上约2cm处左侧壁上一类圆形等密度影,直径约1.5cm.纤支镜检查示:下段气管腔内肿物,占据管腔85%.肺功能示:重度混合性肺功能损害.2003年4月29日在气管插管静脉复合麻醉下,左侧卧位,右后外侧切口,第五肋间隙进胸,切断右第五后肋.结扎切断奇静脉,分离右下肺韧带,切开纵隔胸膜,游离松解右肺门.
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纵膈肿瘤156例的诊治体会
1972年2月~1994年10月经手术和病理诊断的纵膈肿瘤共156例,包括胸腺类瘤57例,神经源性36例,畸胎样瘤18例,间叶组织瘤21例,胸内甲状腺5例,其它19例。对这156例诊治分析,认为:1.纵膈肿瘤的诊断:病史症状、体征结合X线检查术前多能确诊。2.切口的选择:除胸腺癌,胸腺瘤并重症肌无力,胸骨后甲状腺及突向双侧胸腔的肿瘤采用正中切口外其余均采用后外侧切口。3.胸腺瘤,良性者提倡术后放疗以防复发,并重症肌无力者术中术后应合理应用抗胆碱酯酶药。4.神经源性,胸顶部者应注意勿伤臂丛神经;椎管内呈哑铃状者应分期手术。5.畸胎瘤:对于巨大瘤体者可采用破囊减压;合并肺部并发症者主张肺叶一并切除。6.囊性畸胎瘤术前及术中切开前应注意与主动脉瘤相鉴别。
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经鼻插空肠营养管并带膜食管支架治疗食管吻合口瘘2例报告
2004年,采用经鼻插空肠营养管鼻饲并带膜食管支架治疗食管吻合口瘘2例,报告如下.1临床资料2例病人,男性,57、71岁.进行性下咽困难3、6个月.食管造影:食管中段5cm、6cm充盈缺损,粘膜破坏.纤维胃镜:距门齿32cm、35cm菜花样肿块,表面有溃烂.病理诊断:食管鳞状细胞癌.病人手术日早晨插胃管、营养管.全麻,左后外侧切口,第7肋床进胸,游离食管,切开膈肌,游离胃网膜血管,贲门部离断胃、食管,切除大部分食管,主动脉弓上食管-胃机械吻合.采用24号国产一次性胃肠机械吻合器,检查切割完整.胃管置于幽门上方,营养管置入十二指肠内.贲门断端机械闭合.术后胃管持续负压吸引,第3d经营养管滴入营养液,第6d进食流质,第8d出现高热并白细胞升高.胸片显示胸腔积液,液平面宽大.口服泛影普胺证实吻合口瘘.在X线透视下将营养管放入空肠,胃管上提接近吻合口.
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肺叶切除术中采用不同方式切口的对比研究
目的 比较肺叶切除术中传统切口、腋下小切口与电视胸腔镜辅助小切口的疗效.方法 对传统后外侧切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术中患者的手术时间、术中出血量、术后3d 的胸腔引流量、引流管留置时间、术后第1d 疼痛强度评分、住院时间、并发症发生率进行比较.结果 胸腔镜辅助小切口组在术中出血量、术后3d 的胸腔引流量、引流管留置时间、术后第1d 疼痛强度评分、住院时间、并发症发生率优于腋下小切口与传统切口组(P<0.05).结论 肺叶切除术中采用胸腔镜辅助小切口比传统手术方式更优.
关键词: 后外侧切口 腋下小切口 电视胸腔镜辅助小切口 -
右股骨近侧干骺端巨大骨软骨瘤1例报告
患者女33岁,"右股上部肿物6年,明显增大1年"入院.患者于1998年3月无明显诱因的出现右股部包块,约鸡蛋大小,除坐位不适外无其他明显症状,5年间无明显变化.近1年来包块迅速增大,坐位受限,且感局部皮肤麻木,在外未做其他特别处理入院.查体:右股后侧上部可及约25cm×18cm大小包块,局部皮肤隆起紧张,皮肤与包块无明显粘连,包块质硬、固定、界限较清晰,右下肢活动感觉可.X线示"右股骨上段骨软骨瘤"可能性大,诊断为"右股骨上段巨大骨软骨瘤".于2003.3.10在腰硬联合麻醉下行肿瘤切除术.以肿瘤为中心作大约30cm长股后外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,分开肌肉注意保护分至基底部,其根部约4×5cm2面积大小相连于股骨干近侧干骺端,予以完整切除,术后病人恢复良好,随访一年未复发.
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老年人工髋关节置换术52例围术期护理
2003年9月~2007年4月,我们为52例老年患者行人工髋关节置换术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组52例,男31例,女21例,60~88岁,平均74岁.其中股骨头坏死29例,股骨颈骨折23例,均为全髋置换.手术采用髋后外侧切口,固定方式应用骨水泥型固定假体.
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早期康复指导对髋关节置换患者行为状况的影响
近年来,我们对15例人工髋关节置换患者实施早期系统的康复指导,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组30例,男18例,女12例.48~72岁,平均61岁.其中陈旧性骨折12例,股骨头缺血性坏死13例,髋关节骨关节病3例,类风湿性关节炎髋关节强直2例.随机分为观察组和对照组各15例.两组患者术前一般情况良好,均采用硬膜外麻醉,股后外侧切口,在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义(P>0.05).
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人工全髋关节置换术后30例康复护理
2007年1月~2011年1月,我们对30例患者行人工全髋关节置换术治疗,并给予积极术后康复护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组30例,男21例,女9例;年龄51~81岁,平均69.5岁.术前诊断:股骨颈骨折11例,股骨头缺血坏死8例,骨性关节炎7例,类风湿性关节炎2例,先天性髋关节发育不良2例.后外侧切口25例,前外侧切口5例.伴有高血压5例,心肌供血不足5例,肺心病3例,老年性前列腺肥大3例,慢性支气管炎2例,脑血管意外偏瘫后遗症1例,糖尿病1例.
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人工全髋关节置换术早期假体脱位的原因分析和处理
应用后外侧切口人工全髋关节置换术(THA),早期假体脱位是较严重的并发症.本文就5年来22例THA术后假体脱位的原因及处理提出分析讨论.
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腋下小切口与后外侧切口手术对食管癌患者术后肺部感染及肺功能的影响
目的 探讨腋下小切口与后外侧切口手术对食管癌患者术后肺部感染及肺功能的影响.方法 选取在本院进行治疗的食管癌患者68例,按随机数表法分为两组各34例.对照组行后外侧切口开胸手术治疗,观察组行腋下小切口手术治疗,比较两组肺功能指标及并发症情况.结果 术后1个月,观察组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、大通气量(MVV)、第1s用力呼吸容积(FEV1)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺不张及肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与后外侧切口手术对比,腋下小切口手术可减少食管癌手术对患者肺功能的影响,降低肺部感染等并发症发生率.
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可吸收内固定材料治疗关节内骨折
2000~2002年,我们使用可吸收骨折内固定材料治疗关节内骨折18例,疗效满意.现报告如下.资料与方法:本组男10例,女6例;年龄18~60岁,平均39岁.其中髋臼后骨折10例,股骨头骨折2例,踝关节骨折2例,胫骨平台前后交叉韧带撕脱骨折各1例.采用芬兰产高分子聚合物-聚乙烯酯和聚丙烯酯制成的自身增强拉力螺钉和内固定棒.手术步骤:以髋臼后缘骨折为例,硬膜外麻醉下,取髋后外侧切口,显露髋关节后缘及骨折块,骨折解剖复位需保持关节面完整,选择与可吸收螺钉内径相同直径的钻头钻孔,孔方向与骨折线垂直.用丝锥攻出足够深度的螺纹,以可吸收拉力螺钉固定骨折断端,若骨折块较大,可再用一可吸收棒固定.
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胸腔致密粘连开胸术后血胸9例
本组9例均为男性.年龄40~70岁,平均55岁.肺大疱切除1例,肺癌及肺脓肿肺叶切除3例,肺减容术2例,食管癌根治术3例.所有患者均由后外侧切口进胸,术中探查发现胸腔广泛致密粘连.分离粘连采取钝性与锐性分离相结合,电凝止血,止血困难者缝扎止血.
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先天性膈肌缺如一期重建体会
近年来,我院收治先天性膈肌缺如病人3例,并行一期膈肌重建,现报告如下.1临床资料例1,女,8岁,因"活动后气急8年"于1998年8月24日入院,平时体质较差.查体:T36.6℃,P104次/分,R24次/分,体重18kg,无紫绀.左前胸稍隆起,叩诊鼓音,可闻及肠鸣音,心界右移,腹平坦,空虚.胸部X线及CT示:先天性左膈肌完全缺如,肠腔进入左胸腔.经术前准备后,于1998年8月28日在气管插管及静脉复合麻醉下,行左侧膈肌重建术.手术行左后外侧切口,第7肋间进胸,术中见左胸腔大部分被升结肠、空肠、脾占据,与胸壁、肺无粘连,左肺上叶发育不良,左下肺叶已萎缩,膈肌完全缺如.将腹腔脏器回纳后,于心底部,第8胸椎下缘,第8肋间水平为膈缘,大片编织涤纶补片与重建膈缘间断"U"字带垫片缝合,左肺鼓气膨胀良好.术后第9天,病人出现不完全性机械性肠梗阻症状,腹部X线示:多个液平.经胃肠减压,胃管内注入液体石蜡油,症状缓解.术后20天出院,左胸仍有少量液气胸.术后10月,病人又因"不完全性机械性肠梗阻"入院,此时液气胸已吸收,经保守治疗6天,症状缓解出院.
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保留胸肌后外侧切口的临床应用
我们自1999年10月~2000年10月采用保留胸肌后外侧切口,即不切断背阔肌,前锯肌,完成各种普胸外科手术38例,认为该切口操作简便,术后切口疼痛轻,上肢运动功能恢复快,现报道如下:
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微创腋下小切口在普胸手术中的应用体会
胸外科手术由于胸廓的特殊结构、常采用标准后外侧切口,标准切口创伤大,恢复慢,术后并发症多.为减少患者的痛苦,我院自1997年~2000年选择性的应用微创腋下小切口行普胸手术35例,取得满意效果.总结如下.
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动脉导管未闭术后并发症的防治
我们自1990~2000年共收治动脉导管未闭33例,现将术后并发症防治经验报告如下.1 资料与方法本组男17例,女16例,年龄3~18(平均8)岁,均是在气管内插管,静脉复合麻醉下,经第4肋间后外侧切口进胸,显露分离出动脉导管后,用浸泡过石蜡油的10号丝线2根,分别结扎动脉导管的全动脉端和肺动脉端,然后于两结扎线中间作一贯穿缝合结扎.
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不断胸肌的后外侧切口与常规后外侧切口的对比研究
不断胸肌(muscle-sparing)后外侧切口的开胸方法国外于80年代末始有报道.我们从1999年以来开始尝试这种切口,成功地为48例患者施行了手术.现报告如下.
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多发性孤立性纤维瘤肺转移一例
患者,男,59岁,于2013年3月4日因“发现全身多发皮下肿块1年余”入院。患者于1年前发现左大腿内侧皮下肿块,于当地医院行肿块切除术,术后病检提示纤维瘤,后陆续发现右下腹部、左上腹部、背部、双侧颈部、头部多发肿块,无明显压痛,活动度不一,生长较快。入院查体:双侧下颌可触及核桃大小肿块,边界清,可活动,全身上下散在皮下结节、肿块,其中右下腹、右背部分别可及4 cm ×5 cm,5 cm ×6 cm 皮下肿块,表面结节状,活动度可,左大腿内侧可见5 cm手术疤痕,瘢痕两头部可见结节状突起,余未见明显异常。术前 CT 示:左上肺肿块(图1)。行左上肺穿刺活检示:间叶源性肿瘤,低度恶性可能性大。免疫组化:CD31血管(+),CD34弥漫(+), VIM(+),PCK(-),MBP 弱(+), MyoD1胞浆(+)。在全麻下采用左后外侧切口,经第五肋间进胸。术中见全胸膜粘连,左上肺尖后段肿块直径6 cm,肺门纵膈淋巴结肿大。取材送检,快速冰冻切片报告“间叶组织来源肿瘤,良恶性须待常规病理”。行左上肺固有叶切除术。术后病理报告示:(左上肺)孤立性纤维性肿瘤、(第十组淋巴结)反应性增生(图2)。术后患者恢复良好,后转入普外科继续切除背部肿块。