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右胸径路治疗食管闭锁合并右位心二例
先天性食管闭锁是新生儿外科常见的致死性疾病,非外科手术不能治愈。手术径路有经胸或者胸腔镜辅助手术[1-2]。经胸为右侧胸后外侧切口或腋下切口。对于右位主动脉弓患儿,右胸径路可以顺利的完成手术[2-3]。但是对于右位心患儿目前尚未见报道。我们总结2例食管闭锁合并右位心的手术治疗经验,报告如下。
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小儿复发性食管裂孔疝2例报告
儿医例:男,6月.1978年2月19日入院.病儿生后频繁吐奶,消瘦.检查:发育营养差,呼吸平,心肺无异常.腹软平,未触及肿物.钡餐透视:食管下段扩张,稍扭曲,贲门在膈上,胃体疝入左心膈角处,意见为食管裂孔疝并短食管.于3月21日手术,经左侧第七肋间后外侧切口进胸,见贲门及部份胃底疝入胸腔,有疝囊.行贲门固定、食管裂孔成形术.术后有时呕吐,4月3日钡餐复查;贲门松弛,钡剂返流,食管增宽,未见疝复发.
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胸外侧小切口在肺叶切除术中的应用效果观察
目的:分析肺叶切除术中选择应用胸外侧小切口的效果.方法:在2002年11月-2011年2月有147例患者进行肺叶切除术时选择后外侧切口,设为切口组;179例患者选择胸外侧小切口,设为小切口组.记录患者的开胸时间、出血量、切口长度、手术时间、并发症等相关情况,作比较.结果:小切口组患者的开胸时间、出血量、切口长度、手术时间、并发症等相关情况均优于切口组,(P<0.05).结论:肺叶切除术中尽可能的选择应用胸外侧小切口路径,以减轻患者手术痛苦.
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后外侧切口在治疗外、后踝联合骨折中的应用研究
目的:探讨后外侧切口治疗外、后踝联合骨折的疗效。方法:20例外、后踝联合骨折患者均采用后外侧切口治疗,观察其临床疗效。结果:手术时间为75.2±2.1min,术中失血量为30.0±2.2mL;骨折均愈合,愈合时间为9.6±0.3周;术后无钢板断裂、伤口感染、螺钉松动、畸形愈合等并发症;术后12月评估疗效,优13例,良6例,可1例,优良率为95.0%。结论:外、后踝联合骨折采用后外侧切口内固定,显露清晰,操作简便,固定稳定,复位准确,效果理想,保障了患者的生存质量。
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微创后外侧入路全髋关节置换的应用解剖
目的:为微创后外侧入路全髋关节置换的体表定位提供解剖学依据.方法:解剖观察30侧成人臀区标本,以同侧股骨大转子外侧缘突出点(A点)与髂后上棘沿髂嵴向前3.0 cm处(C点)作连线,A点与C点连线的中点处为B点,A、B两点连线即为所设计的长8.0 cm微创全髋关节置换后外侧入路切口.了解臀上动、静脉、神经与臀下动、静脉、神经及坐骨神经和微创后外侧入路切口的解剖关系.结果:臀上神经及臀上动、静脉在梨状肌上孔处距切口的距离为(3.69±0.79)cm,臀下神经及臀下动、静脉在梨状肌下孔处距切口的距离为(5.83±1.21)cm,坐骨神经在梨状肌下孔以下距切口近距离为(4.09±0.66)cm.结论:微创后外侧入路切口可有效避开重要神经血管,解剖学骨性标志定位简捷.
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腋下小切口技术在食管癌手术中的应用
胸廓小切口即保留胸肌的胸廓前、后外侧切口应用于食管癌手术已有数十年历史.随着微创外科技术的发展及胸腔镜等设备的广泛应用,胸部小切口微创技术已有了新的拓展和应用.山东省胜利油田中心医院于2003年5月至2007年12月间采用腋下胸肌不切断小切口手术治疗了127例食管癌患者.现将其诊治体会总结如下.
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梅花针加环抱器治疗股骨下段骨折
应用梅花针加钛镍形状记忆环抱器(下称环抱器)治疗股骨下段骨折盯例,效果比较满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男回例,女18例,年龄小18岁,大∞岁,平均弱岁。闭合性骨折酷例,开放性骨折丝例。其中粉碎性骨折弘例。伴颅脑损伤9例,肠破裂3例,血管损伤2例。1.2治疗方法硬外麻醉,患者取侧卧位。作后外侧切口长约15 cm显露骨折端,不必剥离骨外膜,选一合适梅花针由近端逆行打入,骨折端复位后顺行打人梅花针。有骨碎片者整复后用肠线临时捆缚固定。选择适当尺寸和类型的环抱器,浸入冰盐水后撑开臂部使其张开;置入环抱器,用热盐水纱布热敷环抱器,其锯齿臂即因温差效应迅速收拢恢复原状,紧紧抱握骨折端及骨碎块。伴股部血管损伤者同时探查修补。术后不用外固定。无合并伤者术后3 d即可进行关节功能锻练及下地负重行走。1.3治疗结果本组盯例经8~笛个月随访,均于术后10~14周达骨折临床愈合,并于半年内拔除髓内针取出环抱器,无一例出现环抱器弯曲、折断或滑脱现象,也未发现金属电解蚀损。
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食管癌根治术后并发健侧血胸1例
患者男,55岁,56 kg,因确诊食管癌于8:00在全麻下行食管癌根治术,患者取右侧卧位,选左后外侧切口第5肋间进胸.术中见食管中段有一约13 cm×6 cm×5 cm大小的月中块,侵犯外膜,并与主动脉粘连,肺叶内未触及肿块,无胸腔积液.
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减轻开胸术后胸痛的体会
本文收集和整理作者1999年6月至2002年6月在广东省潮州市中心医院和2002年7月至2004年6月在广州铁路中心医院用改良前后外侧切口行开胸手术病人治疗资料并对如何减轻开胸术后胸痛进行讨论.
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改良开胸手术切口的手术配合
2000年10月~2001年9月我院收治的40例胸部肿瘤患者,分别采用前外侧切口、腋下直切口-保留胸壁肌肉的切口、保留前锯肌的后外侧切口进行手术.现将我们在手术中的配合体会作一介绍.
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电视胸腔镜在肺癌根治术中的应用
肺癌的治疗是以手术切除为主,化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗为辅的综合治疗方法。传统开胸手术存在创伤大、失血多、并发症发生率高、恢复慢和住院时间长等缺点。自2006年起,《非小细胞肺癌(NSCLC )临床实践指南》建议对老年、体质较差及要求美观的肺癌患者采用微创外科技术,因此,电视胸腔镜辅助下行肺癌根治术成了胸外科医师探讨的热点。作者对肺癌的不同外科治疗方法的适应证、创伤性、安全性、根治性的文献进行综述,总结胸腔镜下外科手术治疗肺癌的可行性和优越性。
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腋下小切口与后外侧切口在肺部手术中应用的比较
2000年11月至2001年12月我院采用腋下小切口行肺部手术23例,取得满意的效果,与随机抽取的同期采用后外侧切口的肺部手术23例进行比较,现报道如下.
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后外侧切口人工髋关节置换术58例疗效观察
目的探讨后外侧入路行人工髋关节置换术的优缺点.方法对采用后外侧切口入路的58例人工髋关节置换术进行回顾性临床研究,应用Harris评分评定患者术后功能情况.结果 Harris评分优36例、良19例、差3例.结论后外侧切口是人工髋关节置换术较好的手术入路.
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左主支气管开口平滑肌瘤切除一例
患者女,37岁.因"咳嗽发热2个月余"入院.入院后胸部CT检查示:左主支气管开口处有新生物,左肺感染并实变(图1).纤维支气管镜检查显示:左主支气管开口有一新生物完全阻塞管腔,表面光滑,边界清楚(图2).因担心出血引起窒息,未行活组织检查.术前临床诊断为左主支气管良性肿瘤,完善相关检查后手术.手术中患者先仰卧位,局部麻醉下游离出右侧股动、静脉,备好股动脉插管及体外循环,然后诱导麻醉,插入单腔气管内插管,经气管导管插入纤维支气管镜,一直插入右侧支气管内,纤维支气管镜引导下气管内插管插入到右侧主支气管内.右侧卧位,后外侧切口进胸,见左肺实变,张力高.
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食管癌合并胃底恶性间叶瘤一例
患者女,58岁.因进行性吞咽困难6个月,伴消瘦入院.查体腹部无阳性体征,食管X线钡餐造影见肿物位于主动脉弓上3 cm,胃镜活检为鳞状细胞癌,胸腹部CT见食管癌肿平面食管腔狭窄,胃底有一外生性近圆形肿物,肝脏无转移,诊断考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤.在全身麻醉下行左后外侧切口开胸探查术,术中切开膈肌见胃底大弯侧有一类球形肿物,直径约3.5 cm,质硬,表面较光滑,有1 cm长的蒂与胃底相连,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结肿大.以瘤蒂为中心做较大范围部分胃壁楔形切除,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术.术毕检查肿瘤:重33.2 g,切面呈灰白色均质状,有分叶.病理诊断:食管鳞癌,胃底恶性间叶瘤(图1).术后患者恢复良好,出院后放疗6个月,随访1年,目前健在.
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右胸后外侧切口行右肺中叶切除及左主支气管内肿瘤摘除术一例
患者男,42岁.咳嗽、咳血痰6个月.支气管镜检查发现左主支气管有乳突状新生物;病理检查示病变呈良性或低度恶性.胸部CT示左全肺不张,右肺中叶占位病变,隆凸下淋巴结明显肿大,4cm×5cm,该淋巴结同食管、心包之间无明显间隙.术前诊断:(1)支气管肺癌,原发性右肺中叶腺癌?(2)左主支气管新生物,低度恶性肿瘤.手术采取右胸后外侧切口进胸.术中探查:右肺中叶根部肿块4cm×5cm,侵及肺静脉根部,肿瘤质嫩,易出血,隆凸下淋巴结肿大4cm×5cm,同食管、心包及右主支气管和左主支气管关系紧密,分离困难,但淋巴结包膜尚存在.在淋巴结包膜同邻近组织之间分离,先将隆凸下淋巴结摘除,暴露出左、右主支气管,将左主支气管用缝线悬吊,在隆凸上方沿气管行纵形切口,并顺延至左主支气管开口下方1cm,暴露左主支气管腔,见肿瘤来源于左主支气管侧壁,将麻醉气管内插管延长,并插入右主支气管,保护好气管插管套囊,维持通气.切除左主支气管腔内肿瘤,用无创伤缝线将气管和左主支气管切口缝合.后,切除右肺中叶并清扫淋巴结,手术顺利结束.术后病理检查示右肺中叶原发性腺癌伴隆凸下淋巴结转移,分期T2N2M0; 左主支气管类癌.术后辅以化疗、放疗,随访15个月尚健在.
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电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究
目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的手术方法及效果.方法:在术前充分告知的情况下将92例周围型肺癌患者患者分为两组.电视胸腔镜辅助小切口组52例,行电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术;传统后外侧切口组40例,行传统后外侧切口开胸肺癌根治术;比较两组患者术中情况、术后并发症、恢复情况.结果:两组患者均无支气管胸膜瘘发生;手术时间、切口感染率两组患者无明显差别;电视胸腔镜辅助小切口组术中出血、肺部感染明显少于传统后外侧切口组;电视胸腔镜辅助小切口组术后止痛药及量、术后胸腔闭式引流量、胸腔闭式引流管拔除时间、抗生素使用时间、住院时间、住院费用等明显优于传统后外侧切口组.结论:电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术是微创、安全、可行、有效的,较后外侧切口手术有明显的优势.
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巨大后纵隔神经纤维瘤1例
1 临床资料患者,女,19岁.因右胸疼痛,干咳不止,气促1月入院.查体:气管左偏,右中上肺叩实音,右中上肺呼吸音消失,下肺呼吸音减弱,心界向左偏.胸部X片示:右上胸腔可见一大小约15cm×12cm类圆形包块,纵隔左偏.MRI提示:右上胸腔见一巨大球形占位,大小约15cm×12cm×11cm,有一蒂自T2~3椎间孔发出,椎间孔增宽,T2椎管内见一约0.5cm大小类似信号影,纵隔左移.术前诊断:右上后纵隔巨大神经纤维瘤.于2004年7月18日在全麻下行手术切除.术中先从背部正中线切口进入椎管,见肿瘤来源于T2神经根.将T2神经根切断,然后从右侧胸部第5肋床后外侧切口进胸,术中分块将肿瘤完整切除,术后病理证实为:神经纤维瘤,术后肿瘤称重达2100g.术后恢复良好,无并发症,12天后康复出院.
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胸上段食管异物存留1例
患者,男性,41岁.因自杀吞服义齿及钮扣2d于2002年3月23日入院.来院时诉胸痛,精神极差,痛苦面容.查血象:WBC 20.5×109/L,N 0.84.胸部摄片证实义齿,金属钮扣存留于胸上段食管,义齿金属钩环达主动脉弓平面.急诊行内窥镜异物钳取出钮扣,因义齿宽大,嵌入食管壁太紧,取出失败.全麻经右后外侧切口,第五肋间开胸,见胸上段食管隆起,扪及义齿基托.为显露以便取出异物,切断结扎奇静脉,切开纵隔胸膜,纵行切开食管全层,取出4颗连为一体的义齿,带基托和钢丝钩环.术后10d痊愈出院.
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左肺上叶舌段肺隔离症1例
患者,男,17岁.胸部X线检查发现左肺舌叶肺囊肿入院.查体无阳性体征,胸部摄片示:左肺中野内带有一直径约4.5cm×5.5cm的薄壁透亮区,其内可见液平面,周围边界清晰,左侧位囊肿见于左肺舌叶.气管插管全身静脉复合麻醉下,经左第五肋间后外侧切口进胸,见左上肺舌段呈叶外型生长,独立于左上肺存在.颜色红润,少许炭末沉积,探查其动脉(直径)1.5mm.发于心包膈动脉,静脉1.5mm,回流入心包膈静脉.舌段支气管较细,2mm起自左主支气管,切除舌段肺后,剖开肺实质,见其内有一5cm×5cm大小的囊肿约10ml左右淡黄色粘稠液体,囊肿较薄,光滑.标本病检提示左上肺舌段隔离肺.囊液涂片:RBC 0~4个/HP,WBC 0~2/HP.术后诊断:左肺上叶舌段叶外型肺隔离症.