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闭合性胸外伤致双侧膈疝1例
病人男,18岁.土块砸伤20*!d,胸痛、气促.入院时体温37.2℃,血压120/75*!mm*!Hg(16/10*!kPa).神清,急重病容.呼吸26次/min,气管右偏,左胸呼吸动度弱,呼吸音弱,可闻及肠鸣音.心界轻度右移,心率120次/min,右胸叩诊清音,呼吸音清晰.腹部稍凹陷,上腹压痛阳性,无明显反跳痛,肝脾触诊不满意.胸部X线片显示左胸腔内可见胃肠影,纵隔轻度右移,膈影不清.诊断为左侧创伤性膈疝.1997年7月在气管插管全麻下经左第7肋床后外侧切口进胸.见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内,左肺膨胀不全,左膈肌近肋缘处纵形裂开约20*!cm.行胃肠还纳膈肌修补术.术后病情一度缓解.但1*!d后又出现进行性呼吸困难,查体:右上胸
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带蒂心包片修补膈肌缺损3例
例1男,58岁.慢性脓胸反复发作22年,胸廓塌陷变形,呼吸功能严重受损.胸部X线片及CT片见右胸腔下部15cm×12cm×10cm大小包裹性脓肿影.1995年5月行右胸后外侧切口纤维板剥脱术.术中见膈肌和纤维板愈着,已完全纤维化.分块剥脱切除纤维板后膈肌缺损8cm×8cm×6cm大小.以心底部为蒂游离牵开膈神经取右侧8cm×8cm×6cm大小带蒂心包片,向下翻转,间断将其缝合于膈肌缺损边缘.术后病人顺利康复.
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经“听三角”胸部肌肉牵开切口--一种新的开胸手术切口
在胸外科手术中"后外侧切口"是常用的开胸切口.但病人术后很长一段时间明显感觉伤侧肩关节不同程度的活动受限和不适.近年来,外科医师都在为减少手术对病人的创伤而积极探索"微创外科手术".而微创手术中器械操作多,相对手术费用较高,增加了病人的经济负担.现介绍听诊三角开胸手术切口(auscultatory triangle thoracotomy,ATT).其特点为皮肤切口小、美观;不切断背部肌肉,术后伤口疼痛轻、恢复快;术中完全可以达到后外侧切口同样的术野显露,不增加手术的费用.
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中断肋骨后外侧切口在胸外手术中的应用
1996年以来,我们应用中断肋骨后外侧切口,手术治疗胸部外科多种疾病120例,术中、术后均取得了满意效果.现报道如下.
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体外循环辅助主气管隆凸手术2例
例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.
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改良式前外侧切口与后外侧切口在中年肺癌手术患者的疗效观察
目的 探讨改良式前外侧切口和后外侧切口治疗中年肺癌手术患者的疗效和安全性.方法 分别采用改良式前外侧切口(观察组)和后外侧切口(对照组)对在我院住院治疗的128例中年肺癌患者进行治疗,比较对照组和观察组患者临床疗效指标.结果 对照组患者平均开胸时间、平均关胸时间、术中失血量、术后住院天数和住院费用均明显高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良式前外侧切口治疗肺癌疗效确切,具有平均开胸时间和平均关胸时间短,术中出血量少,术后住院时间短且住院费用低等特点.
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后外侧入路全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的对比研究
目的 比较后外侧入路全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床治疗效果.方法 回顾性研究2006年7月-2009年7月收治的54例新鲜老年股骨颈骨折病例的临床资料.股骨头置换术(A组)为18例,全髋关节置换术(B组)为36例.记录两组病例的住院时间、手术时间、手术出血量和术后引流量、术后输血量、术后并发症等数据,采用Harris评分标准评价两组病例不同随访时间的临床治疗效果.结果 所有患者均得到随访.两组病例的住院时间、手术时间、手术出血量和术后引流量、术后输血量、术后并发症等数据差异均具有统计学意义(P<0.01).全髋关节置换组(B组)术后半年、1年、2年Harris评分及优良率均优于股骨头置换组(A组),两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 全髋关节置换术和股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,合理选择手术方式是关键,全髋关节置换术临床效果优于股骨头置换术.
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腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术疗效对比
目的 比较腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床效果.方法 选择我院有手术指征的原发性肺癌患者127例,按患者意愿分为两组,分别接受腋下小切口和传统后外侧切口肺癌根治术,观察两组手术时间、术中出血、术后2个月肺功能、术后死亡、复发及转移率等指标.结果 小切口组中5例因肺血管意外、淋巴结粘连严重和侵犯纵膈器官而转为标准后外切口肺癌根治术,两组在手术时间、术中出血、术后死亡、复发及转移率等方面差异无统计学意义(P>0.05).腋下小切口组术后2个月肺功能明显高于传统后外切口组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 腋下小切口肺癌根治术减少患者术后肺功能的损害.
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前外侧小切口与常规后外侧切口全髋关节置换的疗效对比分析
目的:探究前外侧小切口与常规后外侧切口全髋关节置换的疗效差异。方法选择我院2014年1~12月收治的86例行全髋关节置换术的患者作为观察对象,根据患者的实际手术方式分为甲组42例(行前外侧小切口全髋关节置换术);乙组44例(行常规后外侧切口全髋关节置换)。对两组的临床疗效进行对比。结果对比两组的结果可见,甲组患者的手术时间更短、术中出血量更少,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,甲组患者置换手术后3个月的髋关节Harris评分高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),1年的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论前外侧小切口全髋关节置换术的治疗效果好,对比常规后外侧切口全髋关节置换的创伤更小、髋关节功能恢复更快,是一种安全可行的治疗方法。
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食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理
食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤,典型症状是进行性吞咽困难,好发于食管中段,有地区性分布,男性患者明显多于女性,多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良,采用右胸前外侧小切口(保留背阔肌)和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例,均取得良好效果,现总结围术期护理要点如下。
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急诊体外循环抢救肺切除手术大出血二例
1 临床资料患者1:男性,47岁,以咳嗽、痰中带血一月入院.CT提示右下肺中央型巨大肿块,与周围分界不清,诊断为右肺中央型肺癌.在全麻下右后外侧切口第六肋床进胸行右肺切除术.
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Muscle-sparing切口在胸部手术中的应用
目的 探讨胸部Muscle-sparing切口在临床中的应用价值.方法 采用Muscle-sparing切口开胸手术56例,其中周围型肺癌行肺叶切除术39例,随机抽取同期39例肺癌患者及其他病变行后外侧切口开胸手术病例共计56例作为对照组;对两组病例术后切口疼痛、术侧肩关节功能等指标进行分析.术后肩关节功能的评估采用Constant评分法;术后切口疼痛的评估采用Prince-Henry评分法.结果 治疗组术后3天、1周、4周切口疼痛程度明显低于对照组;术侧肩关节功能明显优于对照组.治疗组无围术期死亡,术后无皮下积液、切口血肿发生.结论 有选择地应用Muscle-sparing切口,可以在保证手术质量和的安全性的前提下,减轻术后切口疼痛,减少术后肩关节功能障碍.
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一种新切口在肺尖癌手术中的应用
肺尖癌是一种少见的特殊型肺癌,占肺癌总数的3%~5%,治疗较为困难.常规后外侧切口难以接近肺尖癌,且有损伤邻近组织的危险性,特别是已侵犯到邻近组织的肺尖癌.我科从1994年5月~1999年10月采用一种新切口给7例肺尖癌患者进行了手术,效果较好,报道如下.
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右主支气管内脂肪瘤1例
患者,女性,42岁.因咳嗽、憋气30年,加重并发热半月入院.检查:右肺呼吸音消失.胸片示:右肺不张并胸腔积液.纤维支气管镜检查见隆突下0.8cm右主支气管腔内一圆形肿物塞满管腔,表面光滑,触之活动,纤维支气管镜不能通过.行病理检查示:炎症表现.于1998年10月在全麻下行剖胸探查术,取右后外侧切口,术中见右肺不张,缩于肺门,胸腔内大量淡黄色积液.吸净积液,显露右主支气管并纵行切开,见一表面光滑的肿物塞满管腔,其基底部附着于管腔右前壁,肿物下极呈分叉状,分别插入叶支气管内.手术切除肿瘤及其基底部附着的右主支气管0.7cm,吸出远端支气管内大量粘稠分泌物后行支气管端-端吻合术.张肺,肺复张良好.术后静滴抗生素控制感染,恢复顺利,肺功能改善明显,20天后痊愈出院.随访1年,状况良好,已恢复体力劳动.术后病理诊断:右主支气管脂肪瘤.
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食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会(附15例报告)
食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是常用的手术方式。由于胃移置胸腔位置的变化及各种手术原因导致术后胃排空障碍是一种发生率不高但预后严重的并发症。文献报告发生率为0.53%~1.82%。我院自1980年~1999年共行食管贲门癌手术836例。其中发生胸胃排空障碍15例,约占同期患者1.79%,均治愈,现报告如下。1 临床资料 本组男性13例,女性2例;年龄45~73岁,平均53.4岁。其中食管下段癌及贲门癌9例,食管中段癌6例。行左后外侧切口,食管-胃弓下吻合术9例。弓上吻合术4例,经左侧开胸食管-胃左颈部吻合术1例,经右侧开胸食管-胃左颈部吻合术1例。多发生于术后5~10天左右。
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改良跨肋骨缝合关胸对食管癌开胸术后早期肺功能的影响
目的:跨肋骨关胸缝合对侧切口食管癌患者术后早期肺功能的影响。方法选取食管下段癌患者56例随机分成2组,每组28例。对照组采用传统沿切口下一肋间肋骨上缘进针,沿切口上一肋骨上缘出针置缝合线的关胸方式;试验组采用贴紧切口下一肋骨下缘进针,沿切口上一肋骨上缘出针置缝合线,避开肋间神经、血管的关胸方式,比较2组病例术后肺功能指标 FEV1、MVV及PO2的变化。结果2组患者术后2 d、7 d FEV1、MVV、PO 2均较术前明显下降,差异有统计学意义( P <0?.05);术后2d FEV1、MVV、PO2均较术后7 d明显下降,差异有统计学意义( P <0.05);2组术后相比,试验组2d、7 d肺功能指标FEV1、MVV、PO 2均较对照组明显改善,差异有统计学意义( P<0.05);2组严重肋间血管损伤及手术时间差异无统计学意义( P >0.05)。结论改良跨肋骨缝合关胸可以明显减轻食管癌患者术后早期肺功能的影响,临床安全,值得推广。
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后外侧切口在股骨干骨折中应用
通过60例股骨干骨折手术入路分析,认为后外侧入路较易暴露整个股骨干而不会碰到较大血管、神经.此切口经肌间隙进入,不破坏肌肉组织,切口暴露好之处即为股骨干张力侧,此处有效地内固定即能控制各骨折端的移位,并能避免许多副损伤.因此,股骨干后侧切口的应用,为减少股骨干骨折不愈合或畸形愈合提供了重要条件,这是一个较好的切口.
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改良胸部小切口治疗慢性脓胸52例体会
目的:探讨使用改良胸部小切口与常规后外侧切口治疗慢性脓胸的差异性。方法回顾性分析近年使用小切口治疗的52例患者,并分析其临床数据。结果术中因开胸导致的出血明显减少,术后患者疼痛明显减轻。结论改良小切口在治疗慢性脓胸时可以替代常规的后外侧切口。
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胸外科手术腋下纵切口技术的应用
目的:对肺部疾病、纵膈疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术的效果进行探讨.方法:全麻双腔插管,取腋窝中点纵形略向前弯的"<"形切口,长约12~15cm,尽量不损伤胸壁各肌群,经肋骨上缘入胸腔.结果:与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院天数短等优点.结论:利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的.
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前后胸联合切口切除Pancoast瘤9例
Pancoast瘤切除术的难点在于惯用的后外侧切口无法充分暴露胸廓上口处的癌肿和毗邻的血管神经,癌肿一旦累及后者,由于视野不良,剥离相当困难,手术风险较大.我院1986-06~2001-08其间共收治12例Pancoast瘤患者,其中3例因癌肿严重侵蚀锁骨下动脉和右头臂静脉而放弃切除外,其余9例均采用联合切口,成功切除了有不同程度粘连的肺上叶,现将我们的方法介绍于下.