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83例后外侧切口肺叶切除术临床效果观察
目的 探讨后外侧切口肺叶切除术临床疗效.方法 随机在我院抽取166例进行了后外侧切口肺叶切除术飞病例资料,将其均分为正常组和实验组再进行临床效果分析研究.结果 正常组病人发生并发症的人数是39人(占总数的46.99%),面实验组发生并发症的人数只有26人(占总数的31.33%),并且正常组病人对于治疗满意的有35人(占总数的42.17%),实验组病人对于治疗满意的有49人(占总数的59.04%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 后外侧切口肺时切除术以效果良好、快捷安全、价格便宜等诸多特点,而被广大医院所采纳实施.
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电视胸腔镜与后外侧切口治疗早期肺癌的对比分析
目的:探讨电视胸腔镜与后外侧切口治疗早期肺癌的效果.方法:选取78例2014年1月-2018年1月在笔者所在医院进行治疗的早期肺癌患者,以患者个人意愿将其分成两组,对照组39例和观察组39例,对照组采用后外侧切口手术,观察组采用电视胸腔镜手术,观察两组手术中各项指标及术后生活质量评分.结果:观察组患者切口较小、术中出血量及引流量较少,住院时间较短,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻等情况评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:电视胸腔镜手术对早期肺癌治疗效果较好、术后恢复快,在临床中应积极研究推广.
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传统后外侧切口和腋下微创切口剖胸入路在胸椎结核手术中的应用价值及安全性
目的 探讨两种不同入路方式在胸椎结核手术中的应用及安全性.方法 将2010年6月至2013年6月收治的110例胸椎结核患者随机分为观察组和对照组各55例,两组均行胸椎结核手术治疗,对照组采用传统后外侧切口开胸,观察组采用腋下微创切口剖胸入路.比较两组患者手术一般情况、术后并发症;术后随访1年,比较两组患者临床优良率、融合节段后凸角、胸背疼痛程度以及内固定和植骨融合情况.结果 观察组术中出血量、胸痛持续时间、住院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.01);观察组术后暂时性肩胛骨功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组优良率为93.3%,对照组为86.7%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后1周、6个月、1年两组患者融合节段后凸角、胸背疼痛程度相比差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者植骨全部达骨性融合,融合率均为100.0%;植骨块无松动、断裂或脱落等情况,内固定情况良好.结论 腋下微创切口剖胸入路可以作为胸椎结核外科手术的一种有效手段,且术后并发症发生率更低.
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腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床比较
目的:比较腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床效果。方法将123例原发性肺癌患者随机分为观察组和对照组,观察组行腋下小切口肺癌根治术,对照组行传统后外侧切口肺癌根治术。观察并记录2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后指标(离床时间、住院时间、疼痛强度评分、预后、并发症)。结果2组患者手术切口长度、术中出血量、术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛强度评分相比有显著性差异(P <0.05);观察组患者术后并发症发生率(7.69%)明显低于对照组(15.51%)(P <0.05)。2组患者术后6月预后差异无统计学意义(P >0.05)。结论腋下小切口肺癌根治术疗效肯定,损伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,值得临床推广。
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腋下直切口治疗难治性自发性气胸临床观察
目的 探讨腋下直切口治疗难治性自发性气胸的临床效果.方法 总结腋下直切口(腋切口组)治疗30例难治性自发性气胸及常规后外侧切口(常规治疗组)治疗35例难治性自发性气胸的临床资料,从手术时间、出血量、疼痛指数、术后胸管放置时间、下床时间、住院时间等方面对两组进行综合比较.结果 两组患者均治愈,随访3~16个月无气胸复发.腋切口组在手术时间、出血量、疼痛指数、术后胸管放置时间、下床时间、住院时间等方面均优于常规组(P<0.05).结论 腋下直切口治疗难治性自发性气胸具有创伤小、恢复快、安全等优势.
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术中肋间神经冷冻减轻开胸术后疼痛
开胸术后患者常因切口疼痛而影响术后呼吸功能及恢复.我院于2003年12月~2004年12月开展术中肋间神经冷冻治疗开胸术后疼痛,取得了一定的疗效,现报道如下.资料与方法1.一般资料 123例患者(实验组)采用常规后外侧切口开胸手术.肺部手术54例,包括肺癌33例,肺结核6例,肺脓疡2例,肺良性肿瘤12例,肺隔离症1例.其中行肺叶切除术35例,全肺切除术9例,肺楔形切除术10例.食管手术61例,均为食管癌,包括左胸切口手术42例,右胸、腹正中二切口手术19例.剖胸探查手术8例,包括肺癌5例,食管癌3例.年龄21~86(56.3±18.7)岁.同期选取123例未用肋间神经冷冻、术后仅使用哌替啶止痛的患者作为对照组.两组间性别、年龄、病种、手术种类均无显著性差异(P>0.05).
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胸膜外切口手术治疗先天性食管闭锁二例
1997年5月~2002年3月我院收治Ⅲ型先天性食管闭锁2例,均经右侧胸膜外第3肋间隙后外侧切口,行气管食管瘘切除,远近端食管端-端吻合术,术后通过精心的治疗护理,康复出院.
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小切口外侧入路人工全髋关节置换术的护理
人工髋关节置换术目前大多采用后外侧切口,切口长度15~25cm,术中剥离广泛、出血较多、创伤较大,术后康复时间较长,存在髋关节后脱位风险[1].小切口外侧入路施行全髋关节置换术具有切口短、创伤小、失血少、关节功能恢复快、围手术期并发症少的特点[2,3],但是护理配合相当重要.本院2008年开展此类手术以来,已完成42例本类手术,本文重点就护理配合作一总结分析.
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合成树脂人工骨内固定在创伤不稳定胸壁的临床应用
胸部创伤致多根、多处肋骨骨折,因不稳定胸壁导致呼吸循环病理生理改变而引发呼吸与循环功能障碍.采用内固定器械进行手术内固定,急诊纠正连枷胸越来越倾向于操作简单和微创化操作[1].本院于2004年至2007年采用合成树脂人工骨经"听三角"后外侧切口做内固定治疗多根、多处肋骨骨折所致的创伤性不稳定胸壁计17例,取得满意的临床效果.现报道如下.
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应用腋下直切口行胸部手术113例体会
胸部手术切口选取,几十年来国内外均采用标准的前外或后外侧切口,成为胸部手术的传统切口.但此切口是术后胸痛及肩关节活动障碍的主要原因.随着手术技巧的改进,微创手术是发展趋势.笔者自1999年以来,经腋下直切口行胸部手术113例,效果良好.
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经胸骨正中切口治疗双侧胸腔疾病
在心胸外科手术中,治疗单侧胸腔疾病时多采用前外或后外侧切口,但病变累及双侧胸腔时采用上述切口需双侧开胸,此时胸骨正中切口不失为一种比较合理的手术切口.我科于1995~2003年共行胸骨正中切口治疗双侧胸腔疾病患者21例,取得满意效果,报道如下.
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保全肌肉的侧胸切口在食道癌根治术中的应用
标准的后外侧切口是普胸手术常用的切口,这种开胸方法需要切断背阔肌,切口长且损伤大,病人恢复慢,导致的并发症多.近几年来有许多专家和学者对标准的后外侧切口进行改进[1,2],取得了很多经验.我们探索一种在食管癌根治术中保全肌肉的侧胸切口,将它与传统的标准的后外侧切口相比较,探讨这种开胸方法在临床治疗中的价值.
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肺减容术治疗重度肺气肿
目的 评价肺减容术治疗重度肺气肿的疗效、手术适应证选择及围手术期处理经验.方法 对我们收治的27例重度肺气肿病人所实施的肺减容术进行分析总结,27例中18例行单侧肺减容,9例行双肺肺肺减容.其中5例电视胸腔镜肺减容术(4例单肺,1例双肺),13例电视胸腔镜辅助小切口肺减容术(9例单肺,4例双肺),5例行经后外侧切口单肺减容术,4例为胸骨劈开双肺减容术.结果 LVRS术后FEV1平均提高42%,术后6~12个月,FEV1改善达高峰.手术死亡率为0,术后并发症发生率38%.结论 肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况.
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Muscle-Sparing切口和改良关胸方法的临床应用
目的 探讨Muscle-Sparing切口和改良关胸方法在胸外科手术的应用.方法 采用标准MS切口开胸,完成胸内操作后,关胸时经切口下缘肋骨钻孔关闭肋间隙.结果 使用标准Muscle-Sparing切口和改良关胸方法,有术后早期疼痛轻,对胸壁肌肉张力的影响小,利于术后咳嗽排痰,减少术后肺部并发症,远期具有肩关节活动范围大,消除了胸部长期紧束感及疼痛不适,较为美观,提高患者生活质量.缺点是术野显露范围不及标准后外侧切口,对照明及胸外科医师手术技巧的要求高,不适用于胸膜腔广泛严重粘连,肺门解剖困难.结论 Muscle-Sparing切口和改良关胸方法可逐步取代传统的开关胸方法,减少术后并发症,提高患者生活质量.
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小切口手术治疗自发性气胸
自发性气胸是肺科常见疾病之一,内科治疗有20%~40%的复发率,而外科手术治疗治愈率高,复发率较低.常规手术切口为后外侧切口,刀口长,组织损伤较多,影响病人的术后功能和恢复.自1997年3月~2000年5月,我们改用腋下小切口治疗自发性气胸病人23例,并与1994年~1997年3月应用后外侧切口治疗的30例自发性气胸病人治疗效果进行对比,疗效均良好,全部治愈,无一例复发.现将情况介绍如下.
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食管异物穿透左心房并发脑梗塞1例
患者男67岁。进食鱼肉后左胸痛3 d伴左侧肢体障碍5h入院。患者3d前进食鱼肉后出现左侧胸痛,无咳嗽、咳痰、发热、呕血、黑便、呼吸困难等其他不适,5h前突然出现神智不清、左侧肢体感觉和运动障碍,到当地医院就诊,行胸部CT和胃镜检查发现食管异物。查体:血压136/89 mmHg,脉搏94次/min,体温37℃,意识朦胧,双眼球向右凝视,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音,心率90次/min,心率齐,未闻及病理性杂音,左侧肢体无力,感觉明显减退,左上肢无活动。胸部CT:食管下段下肺静脉下方见一根细长骨性高密度影,长约3 cm,呈前后走行,前端刺入左心房约1 cm,后端位于降主动脉和脊柱之间(见图1)。胃镜:距门齿35 cm见一根粗大鱼刺穿透食管前后壁,横跨在食管中间(见图2)。头颅CT:右侧大脑半球卵圆中心低密度影。2014年1月在全麻下取左侧标准后外侧切口,切断下肺韧带,分离纵隔和心包间的粘连,膈神经后方纵行打开心包,分离心包和左房后壁间粘连,见下方静脉下后方一根鱼刺刺入左房后壁,鱼刺周围左房后壁予4-0 prolene线缝单层荷包,拔出鱼刺,结扎荷包线,修补左房,游离病变食管,见食管下段前壁02 cm ×02 cm瘘口,给予缝合修补,纵隔胸膜包埋。术中胃镜见破损处缝合紧密,胃管注气试水试验未发现食管漏气。于瘘口修补处附近放置L 型弯头引流管一根接闭式引流瓶。术中取出长约4 cm鱼刺,两端尖锐(见图3),患者术后恢复良好,第2天意识开始逐渐恢复,并开始抗凝治疗,术后1周拔除胸腔引流管并开始进食,无胸腔感染,术后10 d病情平稳后转脑科医院继续脑梗塞康复治疗。
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肺内巨大支气管囊肿1例报告
患者:男46岁,反复咳嗽、间断发热5年伴右胸痛,时有咯浓痰.呼吸困难半个月入院,检查右侧颈静脉怒张,气管偏左,叩诊实音,右呼吸音消失.胸片示右肺囊性占位性病变.CT:右胸腔囊肿15×10×10 cm,入院后给予吸氧,营养支持疗法,进行胸腔囊肿内穿刺减压,抽出液体600 ml,于2005年12月9日全麻下行右胸后外侧切口,第6助间进胸,见囊肿与胸壁紧密粘连,吸出粘稠液体1500 ml.充分游离暴露囊腔,术中探查右肺中叶内有15×10×10 cm囊肿,囊壁粗糙,与肺中叶胸膜广泛粘连,右肺中间气管与囊腔相通.右肺中下叶完全实变,肺与膈肌粘连较密切.经游离后,分别结扎和切断右肺中下叶动脉及静脉,同样闭合右肺中下支气管并切断,移除右肺中下叶及囊肿,放置引流管关胸.术后用呼吸机支持呼吸24 h及抗炎治疗,病理报告为右肺支气管囊肿.术后3周出院,摄片右肺膨胀良好.
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Muscle-sparing切口与后外侧切口在开胸手术中的比较
目的:通过比较Muscle-sparing切口开胸(MST)与后外侧切口开胸(PT)在开胸术后疼痛评分、切口并发症、手术前后FEV1及MVV测定,了解两种开胸手术方式对患者的影响.方法:选取60例需接受开胸手术患者,依据临床资料将患者随机分成MST组和PT组,每组各30例,比较两组术后患者疼痛评分、切口并发症及手术前后肺功能之间的差异.结果:两组患者术前在营养情况、肺功能情况的比较差异无显著性,MST组未发生术后切口并发症,PT组术后出现4例切口并发症;MST组在术后疼痛评分及切口并发症发生率明显低于PT组;MST组FEV 1及MVV在手术前后的差异不明显(P>0.05);PT组FEV1及MVV在手术前后差异具有显著性(P<0.05).结论:MST组术后疼痛评分及切口并发症发生几率均明显低于PT组.MST组相对于PT组而言,对开胸患者肺功能影响较小.
关键词: Musle-sparing切口 后外侧切口 开胸手术 -
改进的剖胸切口在56例普胸外科手术中的应用
施行肺、食管等普胸外科手术常采用后外侧剖胸切口,术野显露好。传统的后外侧切口常采用肋床切口或肋间切口,两种切口各有优缺点。笔者通过进修学习,应用上海中山医院普胸外科设计的中断肋骨剖胸切口方法,于1996年9月~2000年7月对56例普胸外科病人施行手术,效果良好,报道如下。
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后外侧切口双钢板治疗胫骨平台外侧及后外侧髁骨折
目的 探讨后外侧切口双钢板治疗胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折的手术方法及临床疗效.方法 2010年9月至2012年6月,采用后外侧切口双钢板治疗9例胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折患者,男性6例,女性3例,平均年龄41.70岁,交通事故伤6例,高处坠落伤2例,重物砸伤1例,均为胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折.术后采用Rasmussen膝关节功能和放射学评分法评估疗效,并观察神经损伤、皮肤坏死、切口感染等并发症出现情况.结果 9例患者均获得随访,时间4 ~ 19个月(平均12.11个月),骨折均愈合.术后Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优5例,良3例,可1例,差0例,优良率为88.90%.术后Rasmussen放射学评分标准评价:优7例,良2例,可0例,差0例,优良率为100%.术后无神经损伤、皮肤坏死及切口感染,无内固定松动及断裂,无骨折不愈合及骨折再移位,无膝关节内外翻畸形.结论 胫骨外侧平台伴后外侧髁劈裂塌陷骨折时,采用后外侧切口双钢板治疗,于直视下进行复位及固定,便于操作,术后近期疗效满意.