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4例儿童臂丛神经损伤健侧C(7)椎体前移位直接修复术的护理
总结了4例儿童臂丛神经损伤健侧C(7)椎体前移位直接修复术围手术期的护理体会.术前通过心理护理、预防再损伤及功能锻炼、疼痛护理及术前体位训练等,患者情绪稳定,患者及家属对患者的伤残接受程度提高,患肢未出现再损伤.术后做好体位护理、病情观察、功能锻炼及出院指导,患儿术后康复过程顺利,切口Ⅰ级愈合,能够配合进行功能锻炼.
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产科臂丛神经损伤的防治(Ⅳ)
段涛教授:您在治疗产科臂丛神经损伤方面手术的成功率高于国内的同行,您有什么经验和体会?陈亮教授:对产瘫的手术治疗已有百余年历史.由于长期以来其被当作缩小了的成人臂丛神经损伤而采用成人的手术方式,因此疗效一直不理想.近20年来,随着显微解剖学、神经生物学、病理学及显微外科学的发展,人们已逐渐认识到产瘫有其独特的损伤及转归规律,进而提出了一系列有针对性的治疗方法.我们医院在顾玉东院士的带领下,从20世纪90年代初开始,对产瘫进行了全方位的基础和临床研究,特别对创伤性神经瘤和后期主动肌拮抗肌同步收缩的机理进行了深入的探讨.我们的经验是:产瘫的臂丛创伤性神经瘤即使有传导性,其神经结构已遭严重破坏,应切除重建;若有早期手术指征而未行神经探查,则在自然恢复过程中患肢会出现明显的主动、拮抗肌同步收缩,从而出现一系列后遗症.因此,对产瘫的手术原则为:对有早期神经探查指征患者(术后3个月无屈肘)作神经瘤切除、神经移植及移位术;对神经根撕脱患者行丛外神经移位;对保守治疗无效的肩关节内旋挛缩应尽早松解;患儿2岁后可进行功能重建手术.此外,规范的康复训练能明显改善手术和非手术患儿的预后.我认为,只要遵从这些治疗原则,产瘫的预后就能得到很大的改善.
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神经根撕脱后3种鼠类脊髓运动神经元的再生反应
背景:臂丛撕脱损伤脊髓运动神经元的程度存在种属差异,神经元型一氧化氮合酶(Neuronal nitric oxide synthase,nNOS)基因与运动神经元的死亡密切相关.目的:研究臂丛撕脱诱导受损运动神经元nNOS基因表达的种属差异.设计:完全随机设计,对照实验研究.地点和材料:中山大学动物实验中心提供实验所需SD大鼠、Hamster金黄地鼠、BALB/C小鼠各20只.干预:3组动物分别行右侧臂丛撕脱术,2周后取C7段脊髓进行nNOS免疫细胞化学、NADPH-d酶组织化学和中性红活细胞染色.主要观察指标:三种动物损伤侧脊髓前角nNOS阳性和存活的运动神经元数目.结果:臂丛撕脱后2周,SD大鼠和金黄地鼠损伤侧前角都可见大量强阳性的nNOS运动神经元,而BALB/C小鼠却没有此反应.统计分析显示:三组动物间nNOS阳性运动神经元数目有显著差异(F=501.502,P＜0.001):SD大鼠多于金黄地鼠(55.59%与42.26%,t=5.940,P＜0.001),多于BALB/C小鼠(55.59%与0%,t=51.651,P＜0.001),金黄地鼠多于BALB/C小鼠(42.26%与0%,t=21.452,P0.001);三组动物间存活的运动神经元数目也有显著差异(F=110.588,P＜0.001):SD大鼠多于金黄地鼠(87.29%与76.01%,t=5.252,P＜0.05),多于BAL/C小鼠(87.29%与57.38%,t=19.561,P<.001),金黄地鼠多于BALB/C小鼠(76.01%与57.38%,t=7.996,P＜0.001).结论:臂丛撕脱后大鼠、金黄地鼠和小鼠nNOS表达的差异与损伤运动神经元死亡的种属差异密切相关,提示损伤诱导的nNOS基因表达可能参与受损运动神经元的再生反应.
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颈5～7神经根性撕脱后神经电生理表现及临床意义
目的 分析臂丛颈5～7神经根性撕脱伤后相应皮区感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)的神经电生理表现及其临床意义.方法 随机选择20例经手术探查证实为臂丛颈5～7神经根撕脱的患者,回顾性统计分析术前神经电生理检测所得颈5(三角肌皮区)、颈6(拇指及前臂背外侧、桡骨上至虎口区)、颈7(示指)皮区SNAP和SEP的指标.结果 20例臂丛颈5皮区SNAP均未引出.臂丛颈5.6皮区SNAP、SEP检测结果 显示:SNAP、SEP均未引出各3例;臂丛颈6皮区SNAP、SEP均可引出10例,其SEP潜伏期较健侧延长14.3%,波幅较健侧降低54.4%.臂丛颈7皮区SNAP、SEP均可引出8例,其SEP潜伏期较健侧延长13.1%,波幅较健侧降低51.8%;臂丛颈6皮区SNAP可引出,SEP未引出7例.臂丛颈7皮区9例.结论 三角肌皮区的SNAP未引出可定性为臂丛颈5神经根性完全损伤,需综合其他神经根性损伤证据共同判别颈5神经根性撕脱与否.SNAP、SEP均未引出提示神经损伤均较为严重,可伴有神经节的损毁或臂丛神经多平面损伤.臂丛颈6、7皮区SNAP、SEP均可引出的患者中,SEP潜伏期较对侧延长大于15%或波幅下降大于55%可作为判别神经根节前损伤的佐证.只有不到50%的患者出现SNAP可引出、SEP未引出的典型电生理表现.对臂丛颈6神经根,拇指或前臂背外侧、桡骨上至虎口区中任有一项表现为SNAP可引出、SEP未引出,即有判断神经撕脱的指征.
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臂丛神经下干不同损伤诱发神经病理性疼痛大鼠后足的痛行为学特征
目的 比较颈胸椎前路和后路臂丛神经下干切断伤与根性撕脱伤诱发神经病理性疼痛大鼠术侧后足的痛行为学特征.方法 18只成年雌性SD大鼠随机接受右侧前路下干切断、前路及后路下干根性撕脱手术(每组6只),另外6只健康大鼠作为对照组.臂丛损伤术前及术后3、7、14和28 d,检测大鼠术侧后足的机械痛缩足阈值、冷刺激诱发痛评分及热刺激缩足潜伏期.结果 对照组与3个损伤组之间术前三项痛行为学指标的差异无统计学意义.与术前相比,前路切断伤组冷刺激诱发痛评分明显增高(P<0.01),机械痛缩足阈值及热刺激缩足潜伏期则无明显变化;前路及后路撕脱伤组术后各时间点机械痛缩足阈值均显著降低(P<0.01),冷刺激诱发痛评分均明显增高(P<0.01),而热刺激缩足潜伏期则无显著变化.与切断伤组相比,两撕脱伤组术后各时间点热刺激缩足潜伏期则无显著差异,而后足机械痛缩足阈值均显著降低(P<0.05),冷刺激诱发痛评分亦显著增高(P<0.01),这种痛行为学的变化可持续至28 d(长观察期);两撕脱伤组间各痛行为学指标的差异无统计学意义.结论 大鼠前、后入路臂丛下干根性撕脱伤均可作为理想的神经病理性疼痛模型,而臂丛下干切断伤因致痛效果较差则不宜用作神经病理性痛模型.
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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经损伤是严重的周围神经损伤，其中65%的成人损伤和75%产伤麻痹是根性撕脱伤。根性撕脱的范围可以是一个、数个甚至全部神经根，预后极差。神经根撕脱后不会自行修复，为了恢复神经的连续性，常规的做法是行神经移位术，可选用副神经、肋间神经、膈神经和对侧C7神经根等，对于晚期病例也可以行肌腱移位术或肌肉游离移植术。但这些方法不可避免地造成供区一定程度的功能缺损，而且疗效不满意，因此需要寻求有效的方法。从理论上讲，将撕脱的神经根植回脊髓是合理的治疗方法。但臂丛神经的根性撕脱不仅是周围神经系统(PNS)的损伤，也是部分中枢神经系统(CNS)的损伤。CNS轴突再生不同于PNS，PNS损伤后经修复，轴突通常能成功地进入远端。而成年哺乳动物，包括人类CNS轴突再生却是失败的，在CNS中，轴突再生一般不超过几个毫米。早在1928年，Cajal提出CNS中轴突不能再生是由于它所处的环境阻碍了轴突的再生，而不是神经细胞本身的缺陷。许多试验表明如果将CNS中再生的轴突生长锥置于适当的环境中，这些轴突就可以进一步再生。1983年，Risling等证明脊髓运动神经元轴突可以再生至脊髓内的损伤区，到达邻近的腹侧神经根。
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条件性损伤的时间与频次对神经根撕脱伤后脊髓前角运动神经元死亡及NOS表达的影响
目的探索条件性损伤(CL)的时间和频次对神经根撕脱(TL)后脊髓前角运动神经元一氧化氮合酶(NOS)表达及细胞死亡的影响.方法成年SD雌性大鼠116只,体重200～300g,以钳夹神经干为CL,分为两个系列.时间系列:在CL后1d、3d、1w、2w后进行TL,频次系列分别在1w和2w内行1次、2次、6次钳夹,术后不同时间点处死动物,以单纯撕脱臂丛为对照,取C5～C8节段脊髓,行NADPH-d组化染色,中性红复染.定量观察前角运动神经元NOS表达及神经元数目.结果单纯撕脱组术后第5d脊髓前角运动神经元开始表达NOS,术后3w NOS阳性神经元数达到高峰,随后逐渐下降并伴有神经元丢失.时间系列:撕脱后3d和2w,CL与TL间隔1d组的NOS表达和神经元数目与对照组无显著性差异,但3d、1w、2 w组的NOS细胞数及神经元的丢失均较对照组明显(P<0.05 P<0.01),但在撕脱后4w各CL时间的NOS表达和神经元存活均较对照组减少(P<0.05).频次系列:在1w和2w内增加CL次数可使NOS的表达水平和神经细胞的死亡数目有显著增加,在撕脱后2w和4w等较后的时间点更为明显;但在一定时间内2次与6次钳夹之间则无显著性差异.结论条件性损伤与二次损伤之间的间隔影响撕脱后神经元NOS表达和神经元的死亡,以间隔时间1周效应大;一定时间内条件性损伤的频次也可影响撕脱后神经元NOS的表达及神经元的死亡,在两次条件性损伤后上述效应可达大值.
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天然抗氧化剂减少神经根撕脱诱导的一氧化氮合酶表达和运动神经元死亡
为了研究抗老年性痴呆9901号和TA9901+银杏叶标准提取物合剂对臂丛神经根撕脱后前角运动神经元的神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达和存活的影响,用成年SD雌性大鼠进行右侧臂丛C5～T1神经根撕脱术后,随机分为撕脱组、撕脱+TA9901组以及撕脱+TA9901和EGb761合剂组.对此三组每天分别进行腹腔注射1 ml生理盐水、0.5%TA9901、0.5%TA9901和EGb761合剂.治疗5 d、1、2、4和6周后处死动物并进行NADPH-d染色及中性红复染.定量比较各组nNOS阳性和存活的运动神经元数量.结果证明,神经根撕脱后5 d受损运动神经元开始表达nNOS,2周时达高峰,随后下降至6周.受损运动神经元的死亡从2周开始,4～6周明显.抗氧化剂治疗组nNOS表达规律与对照组相似,但是阳性程度和阳性细胞数量均少于对照组,存活的运动神经元数量则明显多于对照组.撕脱后4～6周,TA9901治疗组抑制nNOS表达和提高运动神经元存活的效果均明显优于TA9901和EGb761合剂组.结论:天然抗氧化剂可有效地减少臂丛神经根撕脱后nNOS表达,提高受损运动神经元的存活.TA9901抑制nNOS表达的作用强于EGb761.
