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创面覆盖物的应用现状
皮肤具有保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、呼吸、新陈代谢、免疫等生理功能.大面积烧伤、创伤等造成皮肤的连续性中断形成创面,可引发机体产生一系列病理生理变化,甚者会危及伤者的生命.在临床治疗中往往需要应用创面覆盖物修复或保护创面,在大面积深度烧伤时,由于自体皮源不足,往往需要自体皮肤的代用品,因此,创面覆盖物的研究成为热点,为临床上提供了较多的创面治疗手段.
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积极开展创面覆盖物研究,促进伤口高质量修复
多种原因包括创(烧)伤、神经和血管性疾病、糖尿病等导致的皮肤缺损、坏死将直接影响患者的生活质量,甚至危及生命.尽快闭合创口,恢复功能和外观对提高伤者治愈率和生活质量具有十分重要意义[1-2].
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创面覆盖物
一、引言皮肤具有重要的物理、化学及生物学屏障功能,创伤、烧伤后引起的局部或全身病理变化均与皮肤屏障的损害有关.尽早封闭、修复缺损皮肤并大可能地恢复功能下外观成为创伤及烧伤治疗的重要目标.因此,创面覆盖物的研究已引起越来越多的重视.
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脱细胞猪真皮基质与自体微粒皮复合移植28例
目的 观察脱细胞猪真皮基质作为微粒皮移植术覆盖物治疗大面积深度烧伤创面的临床效果.方法 对收治的28例大面积深度烧伤患者行早期切(削)痂术或肉芽创面清创微粒皮移植,以脱细胞猪真皮基质为覆盖物.术后观察患者全身反应、脱细胞猪真皮基质脱落过程、创面愈合等情况.结果 2例患者术后因高热、创面感染、营养不良致脱细胞猪真皮基质1周内溶脱,后经再次手术修复；26例患者术后无严重不良反应,5～7d首次换药见脱细胞猪真皮基质与创面贴附紧密、干燥、呈黄褐色或粉红色、无皮下积液.2周后脱细胞猪真皮基质保持完整干燥,颜色加深.3周后脱细胞猪真皮基质逐渐与创面分离.脱细胞猪真皮基质脱落后21例创面1次性封闭,外观平整；5例残留极少未愈创面,经2～5次换药愈合.结论 以脱细胞猪真皮基质为覆盖物的微粒皮移植术临床效果良好,脱细胞猪真皮基质能够始终保持干燥完整,不易积液,减少术后创面感染的概率.
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胶原类创面材料临床应用全国专家共识(2018版)
胶原是人体主要的结构蛋白,在伤口愈合过程中具有重要作用.以胶原为原料的材料因其天然的止血性、良好的生物相容性、较低的免疫原性及可控的生物降解性等性能,备受人们关注.本文主要介绍了胶原类创面材料的特点、作为支架材料和创面覆盖物应用的机制,并就其临床适应证、推荐使用方法、禁忌证以及注意事项等形成较为规范、统一的专家共识,以帮助临床医师和患者正确认识并合理使用胶原类创面材料.
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含成纤维细胞的胶原膜覆盖物对创面愈合的促进作用
由于自体游离皮片在整形外科、烧伤外科中的广泛应用,如何加速供皮区愈合、减轻疼痛、减少瘢痕形成对提高患者创面愈合质量、缩短供皮间隔时间具有重要意义.常规的处理方法如覆盖凡士林纱布常导致供皮区愈合后出现水疱,反复破溃,甚至形成瘢痕.我们制备了含成纤维细胞的胶原膜创面覆盖物,并观察了其生物学活性及初步临床应用效果.
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复合皮的基础研究与临床应用
自体皮源不足是大面积深度烧伤治疗中亟待解决的关键问题.人们希望有一种不被排斥、组织弹性好、耐摩擦和外观、质地近似正常皮肤的理想的创面覆盖物.迄今为止复合皮被认为是接近正常皮肤结构的皮肤代用品.
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人工皮在应用中的困境与展望
烧伤后人工皮的应用能暂时恢复皮肤的部分屏障功能,为创面提供良好的愈合环境,促使创面自行愈合或重建永久性皮肤屏障.目前国内外已有多种商品化的人工皮用于临床,但各自都存在着优点与不足.尽管临床应用中遇到了一些困境,但是人工皮仍然显示出了美好的前景,只是未来的路还很长.
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烧伤早期救治与功能恢复
半个世纪以来,烧伤外科学随着基础医学研究的深入和临床经验的积累,结合我国实际情况,创立了许多治疗方法,从而形成了具有我国特色的烧伤救治措施,突破治愈烧伤总面积90%,Ⅲ度烧伤面积＞70%的病例,并有治愈Ⅲ度烧伤＞95%的报道.使我国烧伤治疗水平居世界领先地位.但目前大面积严重烧伤治疗结果与人们期望还相距甚远,要实现这一突破,笔者认为关键问题是要解决创面修复方法和永久性创面覆盖物.
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生物敷料与伤安素联合应用治疗烧伤10例
皮肤是维持内环境稳定和阻止微生物入侵的屏障.烧伤破坏皮肤屏障功能,体内水分、电解质、热能可经烧伤创面丢失,微生物可经烧伤创面侵入引起局部或全身感染,应用合适的创面覆盖物尽快恢复皮肤的屏障功能,是烧伤治疗的关键措施.
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自体焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮移植1例
大面积深度烧伤进行微粒皮移植大多选用液氮保存异体皮、新鲜猪皮覆盖,异体皮因来源困难,价格昂贵,传播疾病等原因受到限制,新鲜猪皮也有易于感染、成活时间短等缺点.我院近日成功救治1例总面积96%,Ⅲ度烧伤面积70%的特大面积烧伤病人,四肢切痂后同时使用焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮,经对照观察,发现焦痂皮综合效果优于新鲜猪皮.
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含活性细胞的新型创面覆盖物的研制及初步应用
目的:制备含活性细胞的高生物学活性的创面覆盖物,并观察其对创面愈合的促进作用.方法:提取鼠尾胶原,与硫酸软膏素按一定比例混合制成胶原膜;采用胶原酶消化培养法,取健康成人(15～35岁)环切包皮分离成纤维细胞培养并传代.将异体成纤维细胞种植于胶原膜表面培养1周,采用ELISA法和RIA法测定培养上清中细胞因子IL-6、IL-8、TGF-β1及细胞外基质层粘连蛋白、透明质酸的分泌;从需手术植皮的烧伤患者(18～45岁,烧伤面积5%～32%TBSA)大腿外侧切取厚约0.4 mm的中厚皮片,将成纤维细胞-胶原膜覆盖物用于中厚皮片供皮区,观察愈合时间.结果:成纤维细胞种植于胶原膜表面生长良好,可长入膜内形成具有三维结构的覆盖物.培养1周,上清中测得IL-6为(502.2±21.9) pg/ml、IL-8为(340.5±23.2) pg/ml、TGF-β1为(1.431±0.063) pg/ml,层粘连蛋白为(92.1±13.5) ng/ml,透明质酸为(2 037.4±105.8) ng/ml.将覆盖物用于供皮区,其表皮化时间为(6.2±2.5) d,较单纯胶原膜的(9.8±2.3) d、凡士林纱布的(10.1±1.9) d明显缩短(P<0.01),上皮分化程度高.结论:含成纤维细胞的胶原膜具有较高的生物学活性,可作为一种良好的暂时性创面覆盖物.
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胶原在创面覆盖物中的作用及应用
大面积皮肤缺损创面的封闭涉及烧伤外科、创伤外科及整形外科等医学领域,是组织修复研究的热点.多年来,研究者研制开发了多种生物性与人工合成覆盖物,可作为暂时性敷料用于浅度创面、供皮区,促进残存上皮再生,加速创面愈合,也可作为一种组织诱导材料,用于深度创面,重建真皮层,改善愈合创面外观与功能.
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应用凡士林纱布治疗206例深Ⅱ度烧伤创面
皮肤是维持内环境和阻止微生物入侵的屏障,重建和修复皮肤屏障是烧伤治疗的终目的[1].创面覆盖物的选择对烧伤创面恢复影响显著.
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烧伤创面慎用MEBO
目的:分析使用MEBO造成烧伤创面感染的原因,树立和宣传正确的创面修复概念.方法:收集近5年来本科收治的11例烧(烫)伤后创面应用MEBO后造成创面感染,甚至烧伤创面脓毒症的病例.研究其应用的方法、特点及效果;并观察在清除MEBO后创面的变化及愈合时间等;综合对比治疗前后病人的情况.结果:在11例病例中,存在一些共同点.如:均未经过专科医生诊治;除首次清创后,住院期间未再有创面清洗,涂抹药物的工作多由家人完成;创面炎症反应明显,脓性分泌物多,脓痂厚;部分病人出现高热、精神症状等创面脓毒血症的表现.在清除MEBO和脓痂及彻底清创后,视创面情况应用暴露或半暴露或包扎治疗后,创面炎症消退,分泌物减少,多数创面可自愈,少数残创须经植皮手术修复.11例病人平均愈合时间均较正常要延长.结论:MEBO可能并非良好的创面覆盖物,当然也有使用方法的问题.正确理解"湿润环境中创面愈合"的理论基础及要点,根据实际情况选择合适的创面处理方法和创面覆盖物,才是创面治疗的正确方法.
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痊愈妥敷料在烧伤患者刃厚皮供皮区的应用
皮片移植是烧伤科治疗创面愈合常用的手段之一,能达到永久覆盖创面.刃厚皮片是其中常运用的,皮片厚约0.15～0.3 mm,除表皮外还有薄层真皮,其优点是容易存活.但是供皮区会形成相应创面,选用合适的创面覆盖物促进供皮区创面的愈合对治疗烧伤患者,特别是大面积烧伤患者具有重要意义.凡士林纱布是常用于供皮区创面,一般10～14 d刃厚皮供皮区能愈合,其缺点是凡士林纱布与创面黏合牢固,不易去除,而且强行去除可能破坏新生上皮,导致创面疼痛和出血,不利于供皮区创面愈合.本研究选用一种新型敷料痊愈妥应用于供皮区,通过与传统的凡士林油纱布比较对其进行评价.
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应用常温猪皮治疗深度烧伤的临床分析
皮肤烧伤后科学的创面保护十分重要,我科自1996年1月～1999年12月,应用常温猪皮作为创面覆盖物,后期进行自体皮移植治疗深度烧伤共197例,均获得了满意疗效.1临床资料1.1一般资料:男106例,女91例.均为混合Ⅱ～Ⅲ深度的烧伤.面积:＞65%烧伤5例,30%～50%烧伤30例,＜30%烧伤162例.年龄小3周,大78岁.其中20～52岁多见.
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积极开展烧伤创面愈合研究
创面愈合问题对于烧伤来说主要是及早、永久性覆盖创面和防治瘢痕过度增生.创面愈合的基础研究进展很快,从细胞因子、细胞间粘附分子、细胞内信号传导到基因组学、蛋白质组学方法筛选愈合相关基因和功能蛋白.但临床应用性研究仍局限于细胞生长因子,且药物剂型、给药途径及经济疗效学部分限制了临床探索性应用.而创面覆盖物的研究由于近年来人工真皮、脱细胞真皮基质(acellular dermis matrix,ADM)、复合皮乃至组织工程化皮肤的大量研发又趋热门.有关创面愈合后的瘢痕过度增生,近年来研究热点转向瘢痕相关基因或致病基因的寻找和有效药物的筛选.
