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回收式自体输血在抢救腹腔内出血术中的应用
随着输血技术在临床治疗中的广泛应用,血源紧张问题日益突出,而输血引起的各种不良反应以及传染疾病也一直是困扰医生、病人双方的严重问题.节约用血和安全用血已成为输血工作中的一项重要研究课题.目前国际上多采用自体输血的方式来解决这一问题.自体输血主要有3种方式,即预贮式、稀释式和回收式[1],前两种方式主要适用于择期手术的病人,即在手术前进行放血,以备术中或术后回输,而后一种方式是将体腔内积血或术区渗血作为血源,经回收处理后再回输给病人,对于急症内出血病人,尤其是腹腔内大量出血的病人,因发病急、病情重,要求迅速抢救而无法采用预贮式和稀释式自体输血[2].我院自1998年11月-2000年12月,采用自体2000型血液回收机(以下简称回收机)作为回收式自体输血新方法,为肝、脾破裂及异位妊娠破裂的腹腔内大出血病人进行回收式自体输血,达到了利用"废血"、减少血液丢失的目的,有效地避免了异体输血给病人带来的危害,提高了抢救成功率.
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宫内宫外同时妊娠一例B超表现
患者,女,35岁,2009年5月前来我院就诊,自诉停经40~50 d左右,要求做人工流产手术,妇科医生申请作B超检查,以确定妊娠大小,在膀胱充盈状态下,行超声检查,分别作纵切、横切和斜切等多方位扫查,结果是,子宫大小5.8 cm×4.2 cm×3 cm,宫腔内可见明显的妊娠囊,囊大小为2.3 cm×1.6 cm,有胚芽组织及心血管搏动,同时右侧附件区可见一2.6 cm×1.8 cm的小囊肿,边界清,包膜完整,透声好,当时考虑为宫内妊娠并发生理性囊肿,随后做了人流手术,手术顺利,吸出物符合妊娠月份,有完整的绒毛组织,但术后5 d,患者突然出现右下腹疼痛,呕吐,下坠,休克面容,前来就诊,临床医生诊为急腹症,B超检查发现右侧附件区有一5.0 cm×4.2 cm大小的混合性包块伴腹腔大量积液,立即做后穹窿穿刺,抽出大量不凝的血性液体,考虑为异位妊娠破裂,后经手术及病理验证为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂.
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阴道超声在诊断异位妊娠中的价值
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约1%,是受精卵在子宫体腔以外的器官或组织中着床发育。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠,其中以输卵管妊娠为常见,约占95%[1]。近年来发病率在孕龄人群中有逐年增加的趋势,异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血,病情凶险。早期作出诊断有利于早期治疗,为患者保留生育功能提供可能性。本研究探讨经阴道彩色多普勒超声检查在早期诊断异位妊娠中的应用价值。
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吸宫术后、异位妊娠破裂失血性休克1例
1 病例报告患者女,37岁.人工流产术后14日,突发下腹疼痛1日,于1998年5月23日入院.患者平素月经不规律,2~3个月行经一次,停经3~4个月时出现恶心、呕吐等消化道症状,于当地个体诊所予人工流产术,吸宫术后1周,阴道仍有新鲜血液流出,个体诊所医生给予益母草口服.于1天前突然出现下腹痛,为持续性痛伴恶心、呕吐,同时伴肛门坠痛感,曾晕厥两次,个体诊所以急腹症休克急诊转入我院.该患25岁结婚,孕1产1,10年前足月顺产.查体:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分.BP 8.0/5.0 kPa,发育正常,神志清,表情淡漠,急性痛苦面容,腹部膨隆,全下腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+).
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异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理
异位妊娠通常起病突然,病情发展较快,在妊娠早期就可发生破裂,造成腹腔内出血和休克,是妇科常见的急腹症之一[1].为探讨异位妊娠破裂导致失血性休克的急救措施及护理对策,对治疗中的注意事项和并发症预防措施进行总结,为今后异位妊娠破裂导致失血性休克的急救及护理提供依据,笔者对2008年10月至2009年10月我院收治的56例异位妊娠破裂导致失血性休克患者的急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结,现报道如下.
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输卵管妊娠葡萄胎1例
患者37岁,病历号114236.因停经40d,下腹疼痛7d,加重3h,于2002年11月12日急诊住院.患者平素月经规律、量中等,痛经史10余年,G2P1,末次月经2002年10月1日,入院前1周出现左下腹胀痛,持续性,伴阴道少量出血,未治疗.入院前3h突发左下腹撕裂样疼痛,伴头晕、恶心、胸闷,来我院急诊就诊.B超提示:(1)盆腔积液.(2)子宫肌瘤.(3)左附件包块(异位妊娠不除外).血HCG 75000IU/L,急诊收入院.入院查体:T 36.5℃,P 96/min,R 20/min,BP 10.6/6.0kPa,重度贫血貌,心肺无异常,全腹压痛、反跳痛,肝脾不大,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内有少量暗红血液,宫颈略着色,举痛明显.子宫稍增大,漂浮感,质软,无压痛,双侧附件未及明显异常包块.后穹窿穿刺抽出不凝血5mL,血常规:WBC 6.2×109/L,RBC 2.66×1012/L,Hb 76g/L.诊断为:(1)异位妊娠破裂.(2)失血性休克.(3)中度失血性贫血.立即在抗休克的同时行开腹探查术.术中见:内出血及血凝块共约2000mL,子宫增大如孕40d大小.于子宫左侧前壁近宫角处可见一苍白色哑铃形肿物.肿物长、短径分别为3cm及2cm.左输卵管峡部有一直径约1cm破裂口,破口处可见绒毛及蜕膜样组织堵塞,无活动性出血,左卵巢及右附件未见明显异常.遂行左输卵管切除术及子宫前壁肿物挖除术.术中生命体征平稳,输血800mL,术毕剖视切除标本:(左)输卵管长约6.5cm,断端增粗,直径2.5cm,管腔扩张,其内可见凝血块及水泡状组织,其中水泡大的如黄豆粒,小的如小米及针尖大,送病理.术后予以抗感染及对症支持治疗,恢复良好,病理回报(病理号02-1251):(1)异位妊娠-左侧输卵管水泡状胎块(滋养叶上皮细胞轻-中度增生),妊娠破裂.(2)子宫前壁挖除物符合子宫腺肌病,如期出院,现仍在随访中.
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自体血液回输在妇科急腹症中的应用
异位妊娠破裂、黄体破裂、卵泡破裂是伴有腹腔内出血的常见妇科急症.大量出血能危及患者生命,及时手术止血并快速输血是抢救患者生命的关键,而大量腹腔内积血的再利用,是直接、快速的供血源.
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异位妊娠破裂致休克的急救护理20例
异位妊娠破裂是妇科常见的急腹症之一,因病情急,进展快,若抢救不及时可危及生命,故尽快组织有效的抢救,是治疗成功的关键.我院从2000年7月至2001年12月共收治休克型异位妊娠20例,采取了综合的急救措施使患者转危为安,现将我们的护理体会报告如下.
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米非司酮配伍中药治疗36例异位妊娠临床观察
我们采用米非司酮伍中药血府逐瘀汤加减治疗异位妊娠破裂,其中米非司酮使胚胎蜕化,中药血府逐瘀汤加减活血化瘀、引血下行,促进腹腔内出血,收到了较好的临床效果,现报告如下.
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休克指数在预测宫外孕破裂中的应用价值
异位妊娠在妊娠早期的发生率为10%~15%,异位妊娠破裂是与妊娠有关的身体死亡的主要原因.尽管宫外孕发生率较稳定,但通过预防破裂,可从总体上减少了死亡率.生命体征传统上用来评价急诊病人和受伤病人的稳定性,单独的心率和收缩压对预测宫外孕破裂伴血容量减少的病人不敏感[1].为了制定更好的治疗方案,临床医生需要一种工具帮助他们迅速准确地确定宫外孕破裂,我们在临床工作中发现,休克指数是在宫外孕破裂的诊断中比心率(HR)、收缩压(SBP)更敏感的指标.
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宫外孕术后合并自发性气胸1例
1病例介绍
患者,女,34岁,已婚,因“停经48天,阴道流血10余天,下腹痛半天”于2012-10-07急诊入院。既往史:2005年及2007年分别顺产1次,人流5次,药物流产1次。查体:体温:36.2℃,脉搏:88次/分,呼吸:25次/分,血压:92/64mmHg。右下腹压痛、反跳痛明显,下腹部及右下腹轻压痛,肝脾肋下未及,未扪及明显包块,移动性浊音阴性。患者10分钟后突发下腹痛加剧,即测血压88/50mmHg ,精神萎靡,自觉头晕、乏力,急诊B超示:右附件包块5cm ×5cm ,血常规示:血红蛋白40.0g/l ,生化全套未见异常,行后穹窿穿刺抽搐不凝血4ml ,考虑盆腔内出血,异位妊娠破裂可能性大,向患者及家属交代病情,急诊行右侧输卵管切除术,手术过程顺利,病人清醒术毕安返病房,即测血压111/68mmHg ,术后给予心电监测,测血压、脉搏、血氧1次/半小时,予头孢孟多酯钠2g ,2次/日抗感染、注射液白眉蛇毒凝酶2单位,2次/日止血,血浆500ml补充凝血因子,补液等治疗,注意观察患者的血压、宫缩及阴道出血情况。患者夜里咳嗽后诉胸闷,给予低流量吸氧,症状无明显改善,胸闷加重,伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰,血氧饱和度80%并逐渐下降,低至50%急请呼吸科会诊,医生会诊后示:患者精神差,血压105/65mmHg ,左肺呼吸音正常,右肺呼吸音减低,双肺未闻及干湿啰音,心率130次/分,心律齐。初步诊断:肺栓塞,急查血气分析,血常规、生化全套、血清肌钙蛋白、血清肌红蛋白、凝血全套、D -二聚体,床边心电图,转 IC U 给予呼吸机辅助面罩给氧,进一步检查排除DIC 。监测血压、脉搏、呼吸、血氧,暂停输血,控制液体输入量,患者血氧饱和度90%以上,血常规未见异常,生化全套未见异常,血气分析示:肺泡动脉氧分压差307.8mmHg。心电图正常,床边胸片见右侧气胸,右肺大部分萎缩,双肺纹理明显增粗,追问病史,患者诉3天前出现胸痛、胸闷,可自行缓解,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,未在意,未就诊,考虑患者气胸为肺炎导致自发性气胸可能性大。请呼吸科医生给予行右侧胸腔闭式引流,可见大量气体排出,患者胸闷症状明显好转,停呼吸机辅助治疗,自主呼吸后血氧饱和度维持95%以上。患者术后尿量少,术中及术后补液估计5000ml ,为预防肺气肿,给予速尿20mg静脉推注,控制液体滴速,减少液体输入量,患者双肺纹理明显增粗,考虑双肺炎症,因患者入院后急诊行手术治疗,未能行胸片检查,根据其胸片炎症表现,考虑为入院前感染可能性大,同时患者行全身麻醉,术中行气管插管,为预防误吸导致肺部厌氧菌感染,改抗生素为哌拉西林钠/他唑巴坦2.25g ,1次/8小时抗感染联合奥硝唑治疗,继续观察病情变化,术后9天患者恢复正常,给予办理出院手续。 -
侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析
1.病理报告:
1.1患者,16岁,未婚未育,有性生活史,入院前的症状为距上次月经已五十天,小腹疼痛剧烈持续2h,已发生一次昏厥。后一次月经是在2012年4月6日,约四十天后出现呕吐等早孕反应,但当时没有腹痛感觉,也无没有出现阴道流血,所以没有到医院检查。于2012年5月26日下午3时左右突然出现下腹部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐、阴道流血及肛门坠胀感急送我院就诊,其间晕厥1次,于当下午5时10分入院。查体:T:36℃,P:106次/分,BP:60/30mmHg,R:26次/分,基本情况不佳,面无血色,手脚发冷,精神状态不佳,测得心率110次/分,比较规律且没有杂音,小腹有轻微膨隆,整个腹部压痛感强,反跳痛明显,腹肌出现明显收缩,可见移动性浊音(+),对腹腔实施穿刺抽出5毫升未凝固的血。妇科检查结果显示:阴道无阻碍物,指套被血染为暗红色,后穹隆饱满,宫颈举痛,子宫及附件触诊不清。查尿HCG定性阳性。B 超提示:左侧宫底破裂,左侧附件囊性肿块,盆腔内大量液性暗区。根据以上检查结果初步诊断为异位妊娠破裂,腹腔内出血严重并导致失血性休克。实施抗休克的同时进行剖腹探查术,手术进行过程中发现大量未凝血和血块,出血量约2000ml;探查左侧输卵管充血无增粗,左侧卵巢7cmX6cmX6cm.,表面光滑,无明显转移灶,右侧附件正常。患者子宫与怀孕4个月的子宫大小一致,质软,将子宫托起可以发现,在左侧宫底一直径约2cm的穿孔处流出坏死组织约200ml,坏死组织中有水泡样组织及少量绒毛组织,并没有胎儿及附属物,子宫左侧出血频繁,组织脆,难以进行止血操作。追问病史,患者于5个月前曾患葡萄胎,清宫1次后,未见复诊。考虑患者为侵蚀性葡萄胎穿孔,行子宫加左侧卵巢囊肿剥离术。术中查腹腔未见转移灶。病理诊断:侵蚀性葡萄胎穿破浆膜层,左侧卵巢黄体囊肿。 -
β-HCG浓度变化与异位妊娠破裂的关系
目的:探讨使用甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠时β-HCG浓度变化与异位妊娠破裂的关系.方法:回顾性分析92例用MTX治疗的异位妊娠妇女的病历资料.结果:92例异位妊娠妇女中24例在使用MTX治疗时发生异位妊娠破裂,68例治疗成功.48 h内β-HCG升高60%以上或使用MTX治疗后β-HCG继续升高,则异位妊娠破裂的可能性较大.结论:β-HCG浓度的变化与异位妊娠破裂密切相关,48 h内β-HCG升高60%以上或给与MTX治疗后β-HCG继续升高,应选择手术治疗,避免异位妊娠破裂的风险.
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血清β-HCG联合血孕酮在早期异位妊娠中的诊断意义
近年来随着宫内节育器的使用及盆腔炎发病率的提高,异位妊娠的发病率也逐渐上升.异位妊娠破裂是妇科常见急腹症,严重者可引起失血性休克,威胁孕妇生命安全[1].β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)由胎盘合体滋养层细胞分泌[2],检测方便快捷,临床在异位妊娠的诊断中应用较广.孕酮在妊娠5-10周内含量稳定,是反应胎盘和黄体功能的指标.本组研究的目的是探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合孕酮对于早期异位妊娠的诊断意义,现报道如下.
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残角子宫妊娠破裂二例报告
1 临床资料病例1 患者35岁,孕3产1,停经12周,下腹疼痛6 h入院.末次月经为入院前85 d,入院前4 d,服米索前列腺醇引产钳刮失败.查体;血压10/7 kPa,全腹有压痛、反跳痛.妇科检查:子宫前位,增大如11周妊娠大小,子宫形状不规则,左侧角突出,包块与宫体分不开,宫体触痛阳性.拟诊:异位妊娠破裂.行剖腹探查术.见左角子宫妊娠破裂,胎儿如10周大小,部分进入腹腔,子宫残角可见少量绒毛组织剥离不全出血,清理绒毛及宫腔后行残角子宫及同侧输卵管切除术.诊断:左侧残角子宫妊娠破裂.
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卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断
卵巢囊肿扭转起病较急,易与异位妊娠破裂、阑尾炎等相混淆.笔者应用超声诊断2例患者,现将体会报告如下:
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异位妊娠破裂患者的急救护理
目的 探讨异位妊娠破裂患者的急救护理配合,以进一步提高急救护理工作质量和效率.方法 对2009年1月至12月我院急诊科所接诊27例异位妊娠破裂患者的护理资料进行分析、总结.结果 27例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后30分钟内进入手术室进行手术,均在持续硬膜外麻醉下行异位妊娠病灶切除,经积极抗休克、急救和精心护理,患者生命体征维持在正常范围,切口愈合良好,均痊愈出院.结论 密切细致地观察病情,及时组织抢救,有效补充血容量,迅速手术止血是治疗成功的关键.另外,耐心做好解释工作,消除患者的恐惧、紧张心理,及早配合诊断治疗,可赢得抢救时机.护理人员要有高度的责任心、熟练的抢救技术、敏锐的病情观察能力、良好的沟通技巧,对异位妊娠破裂导致失血性休克病人的抢救成功具有重要意义.
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13周妊娠子宫破裂误诊宫外孕破裂1例
1病历摘要 患者:32岁,孕4产1,因停经3+个月,突发性下腹剧痛12小时,于2004年11月12日10时入院.7年前足月顺娩一女婴,近两年药物流产1次,人工流产2次.末次月经为2004年8月11日,于停经40+天出现早孕反应,未行B超检查.入院前12小时性生活后突然出现下腹持续性剧烈疼痛,伴恶心呕吐,B超提示:宫内胎儿双顶径2.8cm,胎位正常,胎盘位于宫底后壁,腹腔内大片液性暗区,立即行阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血5ml,门诊以13周妊娠腹腔内积血待查?”收入院.查体:BP13.3/8kpa、P 120次/分、贫血貌全腹压疼、反跳疼(+)、肌紧张不明显.妇科检查:宫颈着色、举痛(+)、无阴道流血、后穹窿饱满触痛、子宫如孕3个月大、质软、无张力、有压痛.实验室检查:Hb56g/L、RBC2.35×109/L、WBC13.5×109/L、淋巴0.083、中性0.917.入院诊断:13周宫内妊娠合并异位妊娠破裂.立即行剖腹探查术,术中见:腹腔积血2200ml,宫底部横行破口长6cm,裂口整齐,有活动性出血,双侧附件未见异常,行子宫修补术.术中输血400ml、术后输血400ml,术后7天痊愈出院.
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异位妊娠破裂手术治疗自家输血的配合
异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一,发病急病情重,均有不同程度的失血.严重者可至失血性休克而危急生命,因而,及时的补充血容量,迅速的手术是抢救病人的唯一方法.手术室护士应高度重视,及时接病人进手术室,备好抢救物品,保证输液通畅,熟练掌握手术步骤及抢救措施、密切配合医生,使手术顺利进行.
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异位妊娠26例误诊误治临床分析
异位妊娠破裂是妇产科的急腹症之一,如延误诊治,可造成严重后果,甚至危及生命.我院自1993-10~2000-12收治异位妊娠241例,其中误诊26例.现进行分析如下.