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急性肺栓塞非特异性临床表现特征分析与误诊原因探讨
目的:分析、评估急性肺栓塞患者的临床症状、心电图及心肌损伤标志物对急性肺栓塞(APE)临床可能性考虑的影响,探讨诊断技术显著提高下APE误诊率依然高居不下的原因.方法:回顾性分析我院自2002年1月至2012年1月心脏内科连续收治的后出院诊断为APE的病例132例(男性54例,女性78例,年龄26 ~ 86岁,平均(62.5±14)岁.结果:与急性冠状动脉综合征(ACS)相似,APE好发于中老年患者,但女性多于男性.132例患者中大块肺栓塞108例(81.8%),按欧洲心脏病学会(ESC)危险分层,高、中危患者87例(65.9%).22例患者(包括5例住院期间因肺栓塞死亡病例)在确诊肺栓塞前曾被诊为冠心病,误诊率16.7%.11例患者在确诊前曾被诊为肺部疾病,误诊率8.3%.胸闷或胸痛、心电图示心肌缺血改变(V1-4T波倒置,V1-6ST段压低、V1-4ST段抬高)和心肌损伤标志物升高,3项中至少2项同时存在,提示ACS的患者达70例(53%);呼吸困难、发热、咳嗽3项中至少2项同时存在,提示肺部疾病的患者达42例(31.8%).曾误诊为ACS组的患者与非误诊组患者比较,其栓塞的解剖分类大小和危险分层高低差异无统计学意义,但曾误诊为肺病组的大块肺栓塞患者比例显著高于非误诊组(P<0.05).曾误诊为ACS和肺病的两组患者中,临床表现分别提示ACS和肺病的患者比例均显著高于非误诊组(P<0.01),曾误诊为ACS组的患者缺血性心电图改变发生率显著高于非误诊组患者(P<0.01).结论:急性肺栓塞的临床表现经常酷似ACS和肺病,容易误导医生,而没有考虑APE,并进行确诊检查,是误诊的主要原因.
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简化Wells评分联合血浆D-二聚体检测在门诊急性肺栓塞诊断中的应用
目的:探讨简化Wells评分联合血浆D-二聚体检测,对门诊急性肺栓塞(APE)患者的预测价值.方法:回顾性分析2010年1月至2018年1月间,我院门诊的112例疑诊急性肺栓塞的患者,所有患者经多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊,并采用简化Wells评分进行评估,记录门诊当日血浆D-二聚体数值,计算血浆D-二聚体曲线下面积(ROC),选择佳临界值,计算敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).结果:血浆D-二聚体对APE患者早期预测的敏感性、特异性、PPV、NPV分别为96.4%、46.6%、64.3%、92.9%.D-二聚体ROC曲线下面积为0.764,D-二聚体临界值为575μg/L.简化Wells评分对APE患者早期预测的敏感性、特异性、PPV、NPV分别为76.8%、91.1%、89.6%、79.7%.简化Wells评分联合血浆D-二聚体诊断APE的灵敏度分别为95.6%、92.9%、95.6%、92.9%.结论:简化Wells评分联合血浆D-二聚体检测对门诊APE患者有较高的预测价值,可用于门诊筛查APE患者.
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CT肺动脉栓塞指数与危险分层的相关性分析
目的:探讨急性肺栓塞患者CT肺动脉栓塞指数与危险分层的相关性.方法:纳入72例连续收治的急性肺栓塞患者,均经CT肺动脉造影确诊.按指南对患者进行危险分层并计算CT肺动脉栓塞指数,用Spearman法计算CT肺动脉栓塞指数与急性肺栓塞危险分层的相关系数,用受试者工作特征曲线评估CT肺动脉栓塞指数对每个危险分层的预测效能.结果:在72例急性肺栓塞患者中,低危组32例、中危组31例、高危组9例,三组CT肺动脉栓塞指数分别为(26.2±16.4)%、(52.9±10.6)%和(85.6±5.4)%,CT肺动脉栓塞指数与急性肺栓塞危险分层的相关系数为0.881 (P<0.01).肺栓塞指数对危险分层中的高危组预测效能高,敏感性为66.7%,特异性为90.5%,曲线下面积达0.929 (P<0.01).结论:急性肺栓塞患者CT肺动脉栓塞指数与危险分层呈显著正相关.
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低分子肝素诱发的血小板减少症2例报告
低分子肝素已广泛应用于急性冠状动脉综合症、深静脉血栓形成、急性肺栓塞等心血管疾病的治疗.我们遇到2例应用低分子肝素后发生血小板减少症患者,报告如下.
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育龄妇女发生急性肺栓塞4例报告并文献复习
在妇女妊娠、分娩、服避孕药或雌激素治疗等几个特殊阶段,存在着发生深静脉血栓栓塞(VTE)和肺栓塞(PE)的危险.静脉淤滞、高凝状态及血管壁损伤与血栓相关的病理因素在育龄妇女的各个阶段均可能存在.
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急性肺栓塞10例临床资料报告
肺血栓栓塞(Pulmonary thromboembolism,PET,简称肺栓塞)是一种常见病,在国外发病率很高,据统计,美国每年有600 000新发患者,死亡率达15%[1].我国目前尚无发病率的确切统计,但近年来由于重视了肺栓塞的诊断,且随着诊断技术的不断提高,其发病率有上升趋势,现已跃居心血管病的第三位.我所1年来发现急性肺栓塞10例,并及时对其进行了溶栓及抗凝治疗,全部治愈,现将资料总结如下.
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超声心动图在与急性心肌梗死混淆的急性肺栓塞患者诊断中的价值
目的通过分析误诊为急性心肌梗塞(AMI)的急性肺栓塞(APE)患者资料,评价超声心动图在APE诊断中的作用.方法急诊误诊为AMI的APE患者7例,平均年龄(65.4±7.2)岁,所有患者均按AMI动态观察血清酶、心肌肌钙蛋白T(TnT)、心电图(ECG),并行动脉血气分析、床旁超声心动图(ECHO)检查和同位素肺通气/灌注显像.结果 APE患者表现不同程度的低氧血症,部分患者ECG可有V3R~5R及V1~3导联ST-T的动态改变;血清酶以LDH、HBDH升高为主,可同时伴CK、CKMB及TnT不同程度升高.APE时ECHO表现肺动脉压增高、右心室压力负荷过重,ECHO明显异常者发生晕厥及栓塞复发机会增加.结论 (1)APE与AMI诊断易混淆,即使进行血气分析、ECG、血清酶或TnT检查,早期鉴别APE和AMI有时也很困难.(2)ECHO在APE和AMI患者有不同的表现,是及时诊断APE的重要方法.
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介入治疗联合体外膜肺氧合成功救治急性肺栓塞患者1例
1临床资料
患者女,73岁。因“胸闷10 h,加重伴意识模糊3 h入院”。2015年2月4日晨7时患者出现胸闷并摔倒在地1次,无意识丧失,至8时患者意识丧失,牙关紧闭,呼之不应,大小便失禁,大便黑色。家属予以“速效救心丸”舌下含服,2 min后患者神志恢复,急入当地医院,9时25分患者突发心搏骤停,予以心肺复苏、气管插管后患者恢复自主心律。查心电图示:心房颤动(房颤),可疑侧壁、下壁心肌梗死,室性期前收缩。为求进一步诊治入住中南大学湘雅二医院重症加强护理病房( ICU )。既往糖尿病和高血压病史20余年、下肢静脉曲张剥脱术史、抑郁症史及服用安眠药过量史。 -
急性肺栓塞导管介入碎栓术一例
肺栓塞是指各种栓子(其中99%为血栓)堵塞肺动脉或分支所引起的肺循环障碍的临床综合征。在美国等西方国家中的肺栓塞发病率较高,其死亡率亦较高。但近年来国内肺栓塞发生的病例报道增加。现将外科高危病例术后发生的急性肺栓塞患者采用导管碎栓术,现报告如下:
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急性肺栓塞的介入治疗
肺动脉血栓栓塞症,简称肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指血栓堵塞了肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍,其原因多与深静脉血栓形成有关.深静脉血栓形成隐匿,常常在毫无察觉中血栓随血液回流堵塞肺动脉.由于血栓的大小、形状、数量及流入肺动脉速度的不同,临床表现多样.加之多年来传统观念的影响和医生的警惕性不高,我国的急性肺栓塞呈现较高的漏诊和误诊率.
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主动脉夹层合并急性肺栓塞五例临床分析
目的:总结主动脉夹层(AD)合并急性肺栓塞(PTE)的发病情况,分析AD合并PTE的临床特点及治疗的合理性.方法:我院2002~2006年共收治AD患者1 094例,其中5例合并PTE.除临床症状、体征和常规检查外,AD和PTE均经计算机断层摄影术(CT)确诊.结果:5例AD合并PTE患者发病年龄为44~67岁,3例初诊误诊,AD合并PTE占AD患者的4.6‰.5例均为多发PTE,皆累及右肺动脉主干或其分支,其中4例同时累及左肺动脉或其分支.3例给予低分子肝素和(或)华法林抗凝治疗.5例患者出院后(1~45个月)电话随访,3例日常活动无明显不适,两例失访.结论:AD误诊率较高,AD合并PTE比较罕见,占AD患者的4.6‰.AD患者出现呼吸困难或低氧血症时应警惕PTE,但需与夹层血肿或者夹层内血栓压迫右肺动脉等情况鉴别.对于夹层病情相对稳定、无外科手术指征或其他合并症的情况下,可给予抗凝治疗,推荐控制INR1.8~2.0之间.
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血浆N末端B 型利钠肽原和心肌肌钙蛋白I对急性肺栓塞合并右心功能障碍患者病情评估的临床价值
目的:探讨血浆N末端B型利钠肽原 (NT-proBNP) 和心肌肌钙蛋白I ( cTnI) 对急性肺栓塞合并右心功能障碍患者病情评估的临床价值 .方法:选取急性肺栓塞患者92例,根据超声心动图检查结果将所有患者分为两组:合并右心功能障碍组47例和不合并右心功能障碍组45例.入院后次日即采取空腹静脉血,应用免疫荧光法测定血浆NT-proBNP和cTnI水平,并在确诊急性肺栓塞24 h后行超声心动图检查.结果:合并右心功能障碍组血浆NT-proBNP、cTnI水平及右心室舒张末期内径均高于不合并右心功能障碍组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01).受试者工作特征曲线分析发现:NT-proBNP和cTnI的曲线下面积均大于90%,佳阈值分别是554 pg/ml和0.09 ng/ml.Logistic 逐步回归分析结果显示:NT-proBNP(r=1.227,P=0.005)、cTnI(r=0.862, P=0.016)、右心功能障碍(r=0.936,P=0.008)、心率(r=0.809,P=0.023)与急性肺栓塞患者住院期间预后不良相关.结论:血浆NT-proBNP和cTnI水平有助于诊断急性肺栓塞合并右心功能障碍,并能很好地预测近期临床转归.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肺栓塞危险因素的初步探讨
目的:探讨国人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后急性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的发生率及其危险因素。
方法:2009-10至2012-09期间,连续582例冠心病患者接单纯OPCAB,年龄16~86岁平均年龄(61.4±9.3)岁,男性457人(79%)。全部患者由同一术者完成手术,常规取左乳内动脉(LIMA)和大隐静脉(SVG)为桥血管材料。术后当天胸液少于50 ml/h后给予静脉注射普通肝素20 mg,6小时一次,共3次。术后第一天开始口服阿司匹林100 mg,每日一次。于平均术后第5日行64排冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查移植血管通畅情况并观察有无急性PE。前瞻性地纳入所有患者的术前基线情况、术中和术后的相关变量进行回顾性的观察研究。 -
与骨水泥相关的致死性肺栓塞超声表现
临床资料:患者女,86岁,主因“摔伤后致左髋部疼痛伴活动受限6小时”入院,X线提示“左股骨颈骨折”。欲行左侧人工股骨头置换术,术前常规超声心动图提示:肺动脉收缩压41 mmHg,左室射血分数:64%。下肢血管超声:双下肢深浅静脉未见阻塞。CTPA未见肺栓塞征象。经术前准备后行左侧人工股骨头置换术,术中填入抗菌素骨水泥,植入即刻患者突发呼吸、心跳骤停,遂进行心肺复苏术。急查床旁超声显示:右心明显扩大,右房、右室内可见大量不规则高回声,可变形,随三尖瓣开放与关闭在右室与右房内来回飘动(图1),右室流出道及肺动脉主干及分支内亦见高回声,三尖瓣关闭不全(重度),超声估测肺动脉收缩压65 mmHg。经积极临床抢救无效死亡,死亡直接原因:急性肺栓塞(考虑骨水泥相关性肺栓塞)。
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急性肺栓塞合并妊娠溶栓成功一例
1 临床资料患者女性,29岁,因胸闷、气短3月,加重7天于2000年3月15日入院.患者1999年12月5日无明显诱因突发晕厥,持续约10分,醒后自觉胸闷、气短,活动耐力减低,当地医院肺动脉造影证实:双侧肺动脉主干内血栓栓塞,给予尿激酶30万U静脉溶栓,每天1次,共7天,症状明显好转.于2000年3月8日胸闷、气短症状再次加重,平地行走50米即感呼吸困难.患者末次月经是2000年1月16日.入院查体:血压95/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90次/分,呼吸频率22次/分,呼吸急促,双肺未闻及干、湿性罗音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左小腿周径32 cm,右小腿周径31cm,双下肢无肿胀、压痛.动脉血气:pH值7.459,氧分压62.9 mmHg,二氧化碳分压25.5 mmHg,HCO-318.3 mmol/L;心电图示:SⅠQⅢTⅢ,V1~6、V3R~5R导联T波倒置.超声心动图:右心室舒张末内径55 mm,右心房内径52 mm,主肺动脉内径34 mm,肺动脉收缩压81.3 mmHg.放射性核素肺灌注显像:左肺尖后段、前基底段、外基底段缺损,后基底段稀疏;右肺尖后段、中叶、下叶稀疏或缺损.左下肢静脉侧支循环形成.入院诊断:①急性肺栓塞,肺动脉高压;②左下肢深静脉血栓形成;③妊娠9周.入院后给予重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)100 mg静脉溶栓,患者自觉症状明显减轻,检查:血压105/70 mmHg,心率75次/分,呼吸频率18次/分.动脉血气:pH值7.441,氧分压91.8 mmHg,二氧化碳分压31.8 mmHg,HCO-321.3 mmol/L;超声心动图:右心室舒张末内径41 mm,右心房内径43 mm,主肺动脉内径33mm,肺动脉收缩压51.3 mmHg,放射性核素肺灌注显像:与溶栓前相比肺灌注明显改善.
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超声诊断急性肺栓塞伴矛盾栓塞一例
1临床资料患者男性39岁.进行性呼吸困难伴胸闷不适两个月,症状加重伴左下肢疼痛2天.阳性体征:心界向右扩大,肺动脉听诊区第二音亢进分裂;右下肢周径大于左下肢;左小腿皮肤温度较右侧低,左足背动脉搏动消失.心电图:Ⅲ及V1-3导联T波倒置;心脏相:双肺纹理偏重,主动脉结宽,右心室扩大.
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猝死型肺栓塞七例临床及病理分析
急性肺栓塞在发病后1小时内死亡,称为猝死型肺栓塞,因发病突然,病情变化快,病死率高.1987年~1998年大连地区医院猝死7例,其中术后及外伤4例,心肌病1例,肺内感染2例,死因不清,经大连医科大学附属第一医院病理检验确诊为肺栓塞.分析如下:
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解读2008欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南(续完)
3 急性肺栓塞的溶栓治疗随机试验已证实,溶栓治疗可迅速溶解血栓,缓解血栓栓塞造成的血管闭塞,改善血流动力学和心功能.多中心临床研究表明尿激酶和链激酶静脉滴注12~24小时疗效相同.与尿激酶以4400 IU/(kg·h)的速度静脉滴注12~24小时相比,100 mg重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉2小时输注可更快改善血流动力学,但尿激酶静脉滴注完毕后二者的溶栓效果无明显差异.
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解读2008欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南(待续)
2000年欧洲心脏病学会(European society of Car-diology,ESC)推出第1版急性肺血栓栓塞症(急性肺栓塞)诊断和治疗指南[1],对于推广和规范急性肺栓塞的诊断和治疗起到重要作用.近年来随着急性肺栓塞的研究进一步深入以及一些多中心临床试验的完成,为急性肺栓塞的诊断和治疗提供了更多的循证医举证据.
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急性肺栓塞的诊断治疗现状
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种较常见的心脏疾病.近20余年来,由于诊断技术的不断提高,HCM的临床检出率明显提高,同时发现部分患者合并冠心病.由于两种疾病的症状和心电图改变有相似之处,常造成临床上误诊和漏诊.本讲座阐述HCM合并冠心病的临床诊断与治疗特点,旨在提高广大临床医师对两种疾病同时存在的认识.