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2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白升高对非缺血性临床状况的专家共识
1非缺血临床状况的肌钙蛋白
非缺血临床状况常常以胸痛或其他症状就诊,使医生产生诊断的不确定性。因此,在早期评价患者时作为这些临床状况诊断评估的一部分可能进行肌钙蛋白检验。除冠状动脉疾病和其他主要的心脏疾病,多种非缺血临床状况患者血清中肌钙蛋白可被检出[2~6]。当肌钙蛋白水平有助于准确诊断或预测预后时,其仅仅是对非缺血疾病的价值意义,并且这样将影响治疗和临床预后。 -
胃癌病理分型与临床个体化治疗—问题与展望
1 胃癌组织学分型对于指导个体化治疗的意义尽管医疗诊断设备、外科技术以及化疗方案有了日新月异的进步,但是进展期胃癌的疗效及预后却非常令人失望,胃癌死亡率依旧高居癌症死亡率的第二位.究其原因,是因为胃癌是一种高度异质性的肿瘤,现有的病理学分型并不能很好的预测预后,而治疗方案也不能达到真正意义的个体化治疗目的;所以,寻找能够指导临床治疗的病理分型以及适合不同患者的个体化治疗方案一直是临床及病理医生梦寐以求的目标.
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对比超声心动图临床应用及进展(下)
心力衰竭心力衰竭是一类包含多种病理和临床问题的致残性疾病,可以根据心脏的解剖结构、功能或分子结构进行分类.目前通过分子或细胞特异性靶向成像技术使得临床诊治的终目标是进一步完善诊断、预测预后和评价疗效.
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重症脑血管疾病的脑电图分级评价标准研究
目的比较不同脑电图(EEG)分级标准对脑血管疾病后脑功能损伤评价及预测预后的作用,旨在建立脑血管疾病的EEG评估标准.方法对40例大脑半球病变的急性脑血管疾病患者进行EEG检测,并根据3种不同分级标准(Lavizzari、Synek和Young标准)进行EEG分级分析.结果 3种不同标准的EEG分级与预后均有显著相关性(P均<0.001),EEG级别越高,预后越差.经Logistic 回归分析,Synek标准对生存和综合预测的准确率高(分别为90.9%和89.2%),Young标准(分别为81.8%和83.8%)低于Synek标准,但高于Lavizzari标准(分别为75.0%和80.0%).结论根据Synek标准进行的EEG分级能更好地反映急性脑血管疾病后脑功能损伤的程度以及准确预测预后.
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APACHEⅢ评分对重危患者病情预后评估的价值
急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)是目前国际上广泛用于重危患者病情分类评定及预测预后的一种评分方法[1]. 我们对1996年9月~1999年10月外科ICU(SICU)收治的重危患者应用APACHEⅢ评分系统进行分析 ,探讨该评分系统的应用价值.
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呼吸指数在体外循环术后呼吸管理中的应用
呼吸指数(Respiratory index,RI)是肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2)与动脉血氧分压(PaO2)的比值,是反映肺的通气和氧交换功能是否正常的一个简单而实用的指标[1],是ICU各种危重患者呼吸监护的重要依据,也是判断病情严重程度、指导进一步诊断、判定治疗效果及预测预后的重要指标[1,2].总结我院30例体外循环术后RI值的临床资料,报告如下.
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关注机械通气时平台压、驱动压与经肺压变化
?保护性通气策略是当今治疗严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要手段,应当关注机械通气时平台压、驱动压(ΔP)或经肺压(Ptp)的变化,对指导呼吸机参数的设定并预测预后至关重要。
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过敏性紫癜患儿尿β2-M和ALB监测的临床意义
过敏性紫癜是儿科常见病之一,并发肾损害即称紫癜性肾炎,其发生率高,且是影响过敏性紫癜预后的重要因素.本文对46例过敏性紫癜患儿进行了尿微量白蛋白(ALB)和尿β2微球蛋白(β2-M)动态观察,发现其对肾损害受累与否,轻重程度、预测预后等方面均有一定价值,现报告如下.
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多普勒超声对肿瘤新生血管的检测
大量研究结果证实,实体肿瘤的生长和代谢需要持续的血管生长,肿瘤血管生成与肿瘤的生长、浸润、转移、分期及预后有密切关系.微血管密度(microvessel density,MVD)能较好地反映血管生成活性[1],但其无法在术前检测.多普勒超声是一种无创、快捷、易操作、在活体上可重复实施、能显示肿瘤全貌及生理病理特性的检查方法,可用于术前评估肿瘤血管生成、抗血管生成和预测预后,具有广泛的临床意义[2].
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APACHEⅢ评分对外科ICU病人预后评估的临床分析
如何对ICU重危病人的病情作出较正确的评估,近20年来国内外学者进行了深入而广泛的研究.其中急诊生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是目前国际上广泛用于危重病人病情分类评定及预测预后的一种评分方法,有关研究本科曾作报道[1],APACHEⅢ是在APACHEⅡ的基础上提出来的[2],其应用价值尚未充分肯定[3,4],本研究拟对外科ICU(SICU)1996年9月~2000年6月收治的病人应用APACHEⅢ评分系统进行分析,并探讨该评分系统的应用价值.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ与冠状动脉旁路移植围术期心肌损害的关系
围术期心肌梗死(PMI)的常规诊断方法多依赖于新Q波和肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)的变化.近来研究表明心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心肌的损害具有高度的特异性和敏感性,连续检测cTnI可快速准确地证实或排除围术期心肌损害,预测预后.本研究拟通过观察cTnI的变化,探讨其对PMI诊断的意义以及cTnI与CABG术后心脏意外事件和治疗的关系,为加强围术期心肌保护提供依据.
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欧洲癌症治疗研究组织生活质量量表-BR23浅析
目前,患者生活质量(quality of life ,QoL )在癌症临床试验研究中已成为一个重要端点,癌症患者QoL的评估有助于评估治疗,甚至可以预测预后的医疗因素[1-4]。同时,QoL 的研究可以进一步指示更有效、更适合患者的治疗方向。在癌症患者QoL的研究中,乳腺癌关注度较高。据世界卫生组织统计[5],2005年乳腺癌的患者数约为110.9110万,在全球范围内位居女性肿瘤的首位。全世界每年约有120万名妇女患上乳腺癌,50万名死于乳腺癌。尽管随着外科手术治疗和系统化治疗方案的改进、医疗设备的改善以及人们自检意识的增强,乳腺癌的治愈率明显提高,但患者手术后形体的显著改变、第二性征的毁损,以及化疗导致的脱发、恶心、呕吐和内分泌治疗过程中生育能力的丧失,会给患者带来巨大的心理压力,严重影响其 QoL[6],甚至会影响治疗效果。因此对于乳腺癌患者QDL的研究在当下显得尤为重要。
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肝癌复发转移的预测及手段
如在肝癌复发转移之前就能预测其发生和在临床微转移灶出现时就能作出早期诊断, 当有助于预测预后,并采取相应措施,在临床实践中有重大意义.
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043 急性心肌梗死后的危险分级中核素灌注显像的价值
在急性心肌梗死(AMI)患者中,放射性核素技术在临床确定梗死面积、评估再灌注后心肌存活数量、确定静息性协同不能的梗死区域心肌活力、检测运动或药物应激时梗死区内或其周围诱发的心肌缺血等方面起着较大的作用.AMI患者出院前的应激闪烁图显示的高危险心肌灌注图像:(1)梗死区内的可逆性缺损;(2)扫描图像显示多支冠脉病变;(3)与大面积梗死一致的大的非可逆性缺损;(4)从应激至静息时的显像存在暂时性左室腔扩大;(5)应用示踪剂时,肺吸收201铊(201Tl)增多;(6)门电路单光子发射性计算机断层显像(SPECT)示静息左室射血分数<40%.Shaw等对MI后运动应激心肌灌注显像患者的研究显示,应激诱发可逆性缺损显像者的死亡率为7.1%,而无诱发可逆性缺损显像者的死亡率仅为1.6%.同样,在>1支冠脉供血区域存在多处缺损者的死亡率和MI率为16.7%.而扫描正常者的死亡率和MI率仅为2%.Gibson等对无并发症的MI患者于出院前采用次极量运动201Tl闪烁图证实,无并发症而扫描显示高危险的MI者约50%后来发生心脏事件.扫描时梗死区域存在非可逆性缺损的低危险者的心脏事件率仅为6%.Dakik等报道,MI后溶栓治疗者进行运动应激定量201Tl SPECT显像对预测预后有重要价值,而冠脉造影预测预后的价值则与临床表现、左室射血分数和201Tl SPECT显像相仿.左室缺损<20%者后来的心脏事件率极低,根据定量显像结果分成高、低危险组与冠脉造影的危险分组效果相仿,即单支冠脉病变的为低危险者、多支冠脉病变的为高危险者.急性MI后危险分级中,运动或药物99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)显像的效果与201Tl闪烁图相仿.Travin等报道,99mTc-MIBI SPECT显像显示存在缺血或多支冠脉供血范围出现缺损者出院后92%发生心脏事件.临床、ECG应激试验和99mTc-MIBI SPECT显像显示缺血性缺损数目的Cox回归分析发现,仅心脏事件率为38%且99mTc-MIBI SPECT显像显示>3个可逆性缺损的患者与后来的心脏事件率明显相关.无明显并发症的MI者可早期进行扩血管药物显像.Brown等的研究显示,梗死区域的201Tl再分布结果仅是住院期间或出院后心脏事件的重要预报因子.201Tl闪烁图显示缺血者住院期间缺血性心脏事件率为45%.急性MI住院后2~4d进行潘生丁99mTc-MIBI大型多中心试验显示,潘生丁99mTc-MIBI SPECT显像显示低危险者2年的心脏事件率仅为2%/年.大量证据提示,无并发症的急性MI者出院前早期进行运动或药物应激心肌灌注显像可将患者分为高、低危险者.入院后2~3d进行药物应激心肌灌注显像较为安全,并为预测预后提供重要依据.(陈清江施文兴摘)
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脑干听觉诱发电位分级标准评价脑功能损伤的研究
目的比较不同脑干听觉诱发电位(BAEP)分级标准对脑功能损伤评价及预测预后的作用.方法68例半球病变的急性脑血管疾病患者进行BAEP检测,并根据3种不同分级标准(Hall、Krieger和Cant标准)进行BAEP分级.结果3种不同标准的BAEP分级与预后均有显著相关性(P<0.001),均为BAEP级别越高,预后越差.经Logistic回归分级,3者中Hall标准死亡准确率高,Cant标准生存预测准确率高,Hall标准生存和死亡综合准确率高;而Krieger标准除死亡预测准确率高于Cant标准外,另两项预测准确率为低.结论根据Hall标准进行的BAEP分级更好地反映了脑功能损伤由轻到重、不同程度的变化,预测准确率高,更适于临床推广应用.
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循环系统肿瘤细胞检测的进展
恶性肿瘤已日益成为人类生命和健康的主要威胁之一.虽然我们已经对肿瘤采取综合治疗,但目前TNM评价标准判断预后良好的病例治疗后仍发生复发和远处转移.因此人们必须去寻找更加可靠的评价标准来预测预后及指导治疗.大量证据表明原发肿瘤早期阶段就有恶性肿瘤细胞脱落到循环系统,这些脱落的肿瘤细胞是目前临床常用的检测方法检测不到的,而它们可以导致肿瘤的复发和转移.对循环系统肿瘤细胞的检测可以帮助对肿瘤转移特征的认识,及判断预后,指导治疗,监测治疗效果.以下就此方面的有关研究进展作一综述.
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新生儿出生评分与分娩方式(附2000例临床分析)
Apgar评分能概括反应出新生儿出生时的缺氧情况,并能对出生时的临床状况进行科学的监测.Apgar评分还可作为复苏和预测预后的指标.为了明确对足月新生儿采取什么样的分娩方式能够提高新生儿Apgar评分,从而达到优生的目的,本文特作此调查分析,以得出评分与分娩方式间的关系,作为临床产科医生在决定分娩方式时的参考依据.
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非活动性HBsAg携带状态的自然转归
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行程度差异很大.据WHO报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC.由于我国人口基数较大,现有的慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2 000万例[2].非活动性HBV携带状态是免疫控制的结果,临床多无症状,易被忽视,正确认识非活动性HBsAg携带状态的自然转归及影响,可为临床治疗及预测预后提供理论基础.
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急性脑梗死患者hs-CRP、ACA阳性率表达
急性脑梗死(ACI)的早期诊断有助于指导治疗、判断疗效、预测预后.笔者探讨ACI患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、抗心磷脂抗体(ACA)阳性表达,以期能为临床的诊断与治疗提供客观依据,现对本中心234例ACI患者hs-CRP、ACA结果阳性率作如下报道.
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肿瘤标记物与子宫内膜癌关系的探讨
我们对子宫内膜癌患者血清进行肿瘤标记物糖蛋白抗原(CA125、CA199)及铁蛋白(SF)的测定,探讨它们在子宫内膜癌早期诊断及预测预后方面的价值.资料和方法一、对象:病例来自青岛市肿瘤医院,共60例,其中初诊患者39例,术后复发8例,由外院手术后转入我院13例.临床分期按FIGO标准,细胞学分级按3级标准,组织类型分为内膜样癌、腺鳞癌、透明细胞癌及浆液性乳头状癌.二、方法:CA125、CA199 IRMA kit、SF RIA kit由上海生物制品研究所提供,按说明书操作.三、统计学处理:各组数据均以均数±标准差(±s)表示,正常参考范围分别为:CA125<35U/ml,CA199<30U/ml,SF20~240ng/ml,各组均数的显著性检验采用t检验,率的检验采用x2检验.