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TRISS与ASCOT评分系统对胸外伤患者死亡风险评估价值的比较
目的 比较创伤严重程度评分(TRISS)和创伤严重程度特征评分(ASCOT)对胸外伤患者病情的预测价值.方法 收集807例胸外伤患者的临床资料.使用TRISS评分和ASCOT评分,分别计算每例患者的预期病死率和全组患者的平均预计病死率,与实际病死率进行比较.同时进行校准度和分辨力的评价,校准度采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验;分辨力采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积评价.结果 807例患者中,死亡39例,病死率4.8%.ASCOT评分表现出良好的校准度仅(x2=4.28,P>0.05),而TRISS评分的校准度较(x2=16.52,P<0.05).TRISS评分和ASCOT评分的ROC曲线下面积分别为0.761和0.857,两者的分辨度均较好.结论 ASCOT评分可准确地预测患者胸外伤的病死率,有较好的校准度.TRISS评分在预测死亡危险度方面不如ASCOT评分准确.临床上对胸外伤患者病情的评价及预测预后,宜以AsCOT评分为首选.
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危重患者APACHE评分系统的临床应用
随着医学的不断发展,人们对医疗寄予更高的要求.医生和患者都迫切了解病情的严重程度,从而选择正确的治疗方法.因此临床上需要一种客观、简便、实用、能评估病情并对预后作出预测的评分方法.临床上我们应用危重患者的APACHE评分系统,对急诊危重患者进行病情评估,预测预后,取得了一定效果,报道如下.
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GM-CFU与染色体核型及CD34表达对初治急性髓细胞白血病完全缓解率预示价值的相关性研究
人粒-巨噬系祖细胞体外半固体集落培养(GM-CFU)的生长方式有助于急性髓细胞白血病(AML)的诊断、鉴别诊断、判断疗效与预测预后,随着染色体显带技术及流式细胞术的普及,发现染色体核型和CD34抗原表达也影响着AML患者的预后;而关于AML患者GM-CFU生长方式与染色体核型和CD34+表达在预后方面对应关系的研究尚罕见报道.本文兹对此进行了初步探索.
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重型颅脑损伤的颅内压监护
颅内压(ICP)是神经外科临床中一项重要指标,对颅脑损伤伤情判断有重要参考价值.颅内压监护可动态了解重型颅脑损伤患者颅内压变化情况,有助于判断病情、指导治疗及预测预后.2002年10月至2006年3月,本科对26例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监护,取得较好效果.
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螺旋CT引导肺穿刺活检术在肺肿块结节定性诊断中的价值
肺部肿块、结节灶在临床工作中常见,影像学检查一般能发现病灶,有时却难以明确定性,对进一步确定治疗方案带来困难.经皮肺穿刺活检术可获得病理学诊断,对指导临床选择治疗方案、随访及预测预后等均有重要意义.目前,国内大型医院开展此项检查已较普遍,但基层医院开展较少.本院2004年12月至2006年6月应用螺旋CT引导下对肺部结节、肿块病灶经皮穿刺活检42例,报告如下.
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组织多普勒和放大M型超声在评价高血压患者颈总动脉弹性中的应用
组织多普勒成像(TDI)技术主要用于定量分析心肌室壁运动功能.作者将此项技术用于成人高血压患者颈总动脉(CCA)壁运动特征的研究,以定量评价其CCA的弹性功能及其与高血压压力关系,结合M型检测血管搏动幅度变化,参考颈总动脉内-中膜(IMT)厚度,旨在为高血压病变程度分级及预测预后等方面提供参考依据.
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宫颈癌临床病理预后因素研究
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,且有不断年轻化的趋势.除临床分期和淋巴结转移情况这两个目前公认的有效的预测宫颈癌预后因素,余大多数存有争议.不同治疗手段在不同报道中结果各异,因此发展和确认分级和预测技术,确定组织病理学上因素的价值、证实"金标准"使用的准确性和能否作为预测预后工具显得尤为重要.现将宫颈癌常见的临床病理预后因素分析综述如下.
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多指标检测在肺间质纤维化合并肺气肿患者的表达及其临床意义
目的 观察各细胞因子在肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)患者中的表达及其血气指标.方法 选取30例肺间质纤维化合并肺气肿患者作为观察组,35例特发性肺间质纤维化患者作为对照组I组,35例肺气肿患者作为对照组II组,均给予积极治疗.结果 观察组患者治疗前后TNF-α、IL-10水平及PaO2、SaO2低于其他两组患者,CRP水平高于其他两组患者;结论 CPFE患者各炎性因子及血气指标变化显著,临床上可通过检测这些指标,预测预后并指导防治.
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APACHEⅡ评分在COPD患者机械通气中的作用
目前,对于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗手段主要是在常规药物治疗基础上进行吸氧、无创机械通气和有创机械通气三种治疗手段.对于病情严重程度不同的患者如何选择有效的治疗手段,如何评判治疗效果以及如何预测预后尚缺乏一种科学、客观、可行的方法.
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血清前白蛋白和MELD评分对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的预测价值
目的 研究应用血清前白蛋白(PA)水平联合终末期肝病模型(MELD)评分预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的临床价值.方法2015年12月~2016年12月我院治疗的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者231例,随访6个月.常规检测血清PA水平、计算MELD评分和Child-Pugh评分(CTP评分),在MELD评分的基础上,加入PA项目的评分,建立MELD联合PA评分模型.应用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对患者死亡的预测效能.结果 在随访的6个月里,死亡83例;死亡组血清PA水平为(32.2±9.3)mg/L,显著低于生存组的[(47.3± 26.4)mg/L,P<0.05];死亡组MELD评分为(24.1±5.6)分,明显高于生存组的[(18.0±6.7)分,P<0.05];死亡组CTP评分为(11.8±1.2)分,明显高于生存组的[(9.0±2.0)分,P<0.05];ROC曲线分析结果显示,MELD评分预测死亡的ROC下面积(AUC)为0.868(95%CI:0.823~0.912),显著高于CTP评分的[0.753(95%CI:0.690~0.816),P<0.05]或血清PA的 [0.675(95% CI:0.606~0.743),P<0.05];进一步采用 MELD 联合 PA 评分分析的 AUC 为0.896(95%CI:0.857~0.935),显著高于MELD评分(P<0.05).结论 应用血清PA联合MELD评分对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者6个月内死亡的预测效能显著高于MELD评分或CTP评分,其临床应用价值还需要扩大验证.
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第四讲重型肝炎实验室检测的临床意义
肝脏的生理功能极其复杂,目前常用的肝功能试验主要是检测肝脏排泄能力、肝脏的合成与分解代谢及清除能力[1].重型肝炎患者检测肝功能之目的:①提供诊断和鉴别诊断的依据;②了解肝脏损害的程度;②观察病情发展(好转或恶化)的重要指标;④预测预后;⑥指导治疗.
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PRA致敏患者抗体特异性及其动态观察
美国器官共享联合网(UNOS)的统计,影响移植肾长期存活的因素按程度排序依次为:PRA、HLA-B及DR的错配、移植次数、移植前输血、供者年龄和种族差异.群体反应性抗体(PRA)检测是近几年应用于临床肾移植的组织配型的方法,可指导供体的选择、预测预后和指导免疫抑制药物的应用,对提高肾移植的成功率和存活率方面有着明显的优点,因而越来越受到临床的重视与关注.我中心自2003年开始采用PRA方法为肾移植患者进行检测,共检测标本170例,检出PRA阳性39例,现报道如下.
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肾移植前群体反应性抗体的检测
美国器官共享联合网(UNOS)的统计,影响移植肾长期存活的因素按程度排序依次为:PRA、HLA-B及DR的错配、移植次数、移植前输血、供者年龄和种族差异.群体反应性抗体(PRA)检测是近几年应用于临床肾移植的组织配型的方法,可指导供体的选择、预测预后和指导免疫抑制药物的应用,对提高肾移植的成功率和存活率方面有着明显的优点,因而越来越受到临床的重视与关注.我中心自2003年开始采用PRA方法为肾移植患者进行检测,现将结果报道如下.
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新辅助化疗+靶向治疗"狙击"乳腺癌
新辅助化疗趋向个体化新辅助化疗又称术前化疗、早期化疗或诱导化疗.作为一种新的抗肿瘤治疗模式,将化疗时间提早到手术之前,使更多患者在获得同等疗效的同时保留了乳房,免除了残酷性手术对患者生理及心理的双重打击.同时,对防止远处转移、改善生存期和预测预后也起到了重要作用.
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新生儿缺氧缺血性脑病与Apgar评分
新生儿出生时Apgar评分是用于估计新生儿出生时有否窒息及窒息的程度,从而指导治疗及预测预后的临床指标.但Apgar评分能否正确地客观反映情况,近年来有不同意见,实值得探讨.笔者曾遇到3例缺氧缺血性脑病的患儿,其Apgar评分都是正常范围.现报告如下:
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IgA肾病尿液中生物标志物的研究新进展
1968年 Berger 等首次报道了 IgA 肾病(IgA nephropa-thy、IgAN),是指以 IgA或 IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区显著沉积,伴系膜细胞增生、基质增多和电子致密物沉积,属于免疫病理诊断。其临床表现和病理改变轻重不一,多表现为肉眼或镜下血尿,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损等。IgAN 是全球常见的原发性肾小球疾病[1],其发病率有显著的地域差异性,亚洲及太平洋地区发病率高,达30%~40%,其中我国26%~34%(平均为32%),可发生于任何年龄段,以20~40岁常见。IgAN在确诊后的10年和20年中分别有15%~20%和30%~40%进展为终末期肾病(end-stage rental disease、ESRD)[2,3]。其诊断依赖肾组织活检,但肾活检为创伤性检查,并不适合所有患者,重复肾活检患者难以接受,且存在并发症。IgAN临床表现多样、病理改变复杂,广大肾脏病学者都在努力筛选一种敏感、无创、便捷和可重复的能准确反映肾脏病临床病理改变的生物学标志物,利于早期诊断、治疗及预测预后。目前研究方向多集中在验证尿中与炎症有关的炎症因子、增殖或修复有关的细胞因子及蛋白多肽等在尿液中的表达及变化对 IgAN 早期诊断、判断疾病进展程度、评价疗效及评估预后等方面有重要价值[4]。现对 IgAN 患者尿液中生物标记物的研究进展介绍如下。
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腹部外伤和腹腔感染的评分系统
外科医师在处理腹部外伤和腹腔感染时,常根据个人临床经验分析病情和判断预后,而缺乏客观、统一的危险性评估标准.这样,不仅不能准确、客观地判断病情和选择合理的治疗措施,而且不利于不同资料的交流和对比研究.用评分方法评估这些腹部外科急症病人病情的严重程度,不仅有助于准确、客观地判断病情和预测预后,还可指导治疗,尤其是手术方式和抗生素治疗的选择.
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磁共振波谱成像在癫癎临床诊断和研究中的应用和进展
以磁共振成像技术(magnetic resonance imaging,MR)为基础的磁共振波谱成像技术(magnetic resonance spectroscopy,MRS),是一种非侵入性的功能性成像检查法,用于精确测定在体组织内指定区域的特定物质的浓度.MRS通过对脑区代谢水平的测定,协助癫癎临床诊断,指导手术治疗策略的制定和预测预后,也有助于癫癎患者发病机制在体研究.
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恶性胸膜间皮瘤的诊断分期及预后
当患者发生无法解释的胸腔积液和胸痛时,结合可能的石棉接触史,临床医生应高度怀疑恶性胸膜间皮瘤,并开始逐步排查.其诊断主要从细胞学、组织病理学、影像学以及实验室血清学检查等方面入手.当患者确诊为恶性胸膜间皮瘤时,准确的分期将有效的指导治疗以及预测预后.
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弥漫大B细胞淋巴瘤化疗中后期用18F-FDG PET/CT显像预测预后是否优于化疗中期?
目的:探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者在化疗中期和中后期进行18F-FDG PET/CT显像判断预后的价值差异。方法 DLBCL初诊患者142例,于标准化疗第3~4个疗程结束进行首次18F-FDG PET/CT评价为化疗中期组,于标准化疗5~8个疗程结束进行首次PET/CT评价者为化疗中后期组,两组各有71例,首次PET/CT显像结果记录为阴性和阳性。所有患者随访18~114个月(平均28.73个月),根据随访结果计算无进展生存时间(PFS)和无进展生存率(PFS%),比较化疗中期组与中后期组患者首次18F-FDG PET/CT显像结果与预后的关系。结果化疗中期组18F-FDG PET/CT显像阴性和阳性率分别为63.4%、36.6%,化疗中后期组PET/CT显像阴性和阳性率分别为66.2%、33.8%,两组PET/CT显像阴性率及阳性率无明显差异(χ2=12.423,P>0.05)。PFS比较,化疗中期组首次18F-FDG PET/CT显像阴性和阳性者PFS分别为63.56和19.23个月(P=0.000),化疗中后期组首次PET/CT显像阴性和阳性者的PFS分别为65.78和24.32个月(P=0.000)。化疗中期组和中后期组首次PET/CT显像阴性者PFS时间无显著性差异(63.56 vs 65.78个月,P=0.613);化疗中期组和中后期组首次PET/CT显像阳性者PFS时间也无显著性差异(19.23 vs 24.32个月,P=0.274)。PFS率比较,化疗中期组首次PET/CT显像阴性和阳性者PFS率分别为73.3%、15.4%(χ2=12.423,P=0.000);化疗中后期组首次PET/CT显像阴性和阳性者PFS率分别为74.5%、16.7%(χ2=12.423,P=0.000)。化疗中期组和中后期组首次PET/CT显像阴性者的PFS率无明显统计学差异(73.3%vs74.5%,P=0.613);化疗中期和中后期组首次PET/CT显像阳性者的PFS率也无显著统计学差异(15.4%vs 16.7%,P=0.274)。结论 DLBCL在化疗中期和化疗中后期进行18F-FDG PET/CT显像均可较好地判断预后,在化疗中后期行PET/CT显像判断预后并不优于化疗中期,因此在化疗中期行18F-FDG PET/CT进行预测预后是合适的,不必延后到化疗中后期。
关键词: 弥漫大B细胞淋巴瘤 化学疗法 发射型计算机体层摄影术 X线计算机 预测预后