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急性特异性脊髓炎
脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症.按致病原因可将脊髓炎分为非特异性脊髓炎、病毒性脊髓炎、化脓性脊髓炎、结核性脊髓炎、真菌性脊髓炎、梅毒性脊髓炎等.若按起病形式可分为急性(1周内病情达高峰)、亚急性(2～6周)和慢性(超过6周)脊髓炎[1]其中以急性非特异性脊髓炎(acute nonspecific myelitis,ANM)为常见,其是指原因不明的急性横贯性炎性脊髓损害;如果病变由下而上逐渐累及颈髓和延髓,称为上升性脊髓炎.ANM通常亦称为急性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎,病变常局限于脊髓的数个节段;胸髓常受累;临床特征为病损以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和膀胱直肠功能障碍[2].
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通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍
目的 探讨通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍的疗效.方法 选择80例严重骨创伤后肠功能障碍的患者为研究对象,并随机均分为2组.治疗组40例,给予通腑净化汤联合西医常规方法,对照组40例,给予西医常规治疗.1周后对比2组患者的消化道体征发生率及血浆D-乳酸水平的情况.结果 治疗组的消化道体征发生率低于对照组,差异有统计学意义(12.50％vs 35.00％,x2=10.727,P＜0.05);治疗组血浆D-乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(0.18±0.03 vs 0.28±0.04,t=12.649,P ＜0.05).结论 通腑净化汤联合西医常规方法通过改善肠黏膜屏障功能,治疗严重骨创伤后肠功能障碍.
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用大承气汤保留灌肠法对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗的效果探析
目的:研究用大承气汤保留灌肠法对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗的效果.方法:对近年来我院ICU(重症监护室)收治的66例合并肠功能障碍的危重症患者的治疗情况进行回顾性研究.我们将这66例患者平均分为实验组和对比组.我院使用西药对对比组患者进行治疗,并在此基础上使用大承气汤保留灌肠法对实验组患者进行治疗.治疗结束后,比较两组患者的临床疗效和治疗前后其肠鸣音出现的频率、其腹内压、腹围、28d内的死亡率和AGI(Acute Gastrointestinal Injury,肠粘膜损伤情况)的分级.结果:实验组患者治疗的总有效率为84.85%.对比组患者治疗的总有效率为63.64%.实验组患者治疗的总有效率明显高于对比组患者,差异有统计学意义(P<0.05).治疗结束后,实验组患者肠鸣音出现的频率、其腹内压、腹围、28d内的死亡率和AGI的分级均明显优于对比组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用大承气汤保留灌肠法对合并肠功能障碍的危重症患者进行治疗的效果显著,可有效地改善其肠道的功能.
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老年人脑血管病的饮食护理
脑血管病是中老年人常见病、多发病,是神经内科常见的急性病之一,其患病率和病死率都很高,老年人更为突出.患者多留有肢体瘫痪、失语、膀胱直肠功能障碍、饮食功能障碍、丧失自理能力甚至死亡.本组收治男性654例,女性459例.大年龄86例,小年龄13岁,平均年龄56岁.现将饮食护理报告如下.
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肠功能障碍的中医药治疗进展
肠功能障碍以腹胀、腹痛、腹泻或便秘或不能耐受食物等症状以及肠鸣音减弱或消失为主要表现,是多种严重疾病和器官损害的共同病理生理过程,并可诱发多器官功能障碍.中医药以通腑泄浊、健脾益气、活血化瘀等内治法及灌肠、穴位贴敷、针灸等外治法,治疗肠功能障碍取得一定效果.本文从理论探析、基础研究和临床防治等角度出发,对近年来中医药治疗肠功能障碍的相关研究进行总结.
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肠功能障碍评分对于急性胰腺炎预后判断的价值
目的:目前判断急性胰腺炎预后的预测方法的准确度尚不能满足临床需要.本研究通过将5级肠功能衰竭(GIF)评分系统与SOFA评分系统结合,探讨GIF评分系统在急性胰腺炎预后中的价值.方法:回顾性分析2008年9月～2012年4月在西京消化病医院重症监护室住院的241例急性胰腺炎病例资料.计算患者入院后前3天的SOFA及GIF评分.应用受试者工作曲线下面积(AUC)比较GIF评分、SOFA评分及SOFA联合GIF评分(联合评分)对急性胰腺炎预后的判断价值.结果:235例患者纳入终分析.死亡率随着入院后前3天GIF评分均值的升高而增加.联合评分有大的AUC(0.849),显著高于单独使用SOFA评分(0.793,P=0.002),GIF评分的AUC是0.812.入院后前3天内发生肠功能衰竭和未发生肠功能衰竭的患者入院后30天内的的死亡率分别是45.5％和5.2％ (log-rank test=60.306;P=0.000).结论:GIF评分可用于对急性胰腺炎预后的评估,GIF评分与SOFA评分联合应用对预后判断的准确度高于单独运用其中任一个.
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肠道功能障碍血清学评价指标的研究进展
随着肠道功能的重要性逐渐被人们所认识,及时、准确、客观地判断肠功能障碍及其严重程度对疾病的救治有着重要影响,因此,如何评定肠功能状态,筛选有效监测指标受到了临床的特别关注.一般临床上,大多数器官功能障碍均采用血清学相关指标检测来诊断,但肠功能障碍的血清学判定指标目前尚缺乏肯定性结论,本文仅就近年来在临床显示出具有一定应用前景的相关血清学标志物——肠脂肪酸结合蛋白、瓜氨酸、D-乳酸以及二胺氧化酶的相关情况做一综述,并对存在的问题进行简要分析.
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肠功能障碍的发病机制认识
肠道是维持机体营养、免疫的重要器官,同时也是体内大的"储菌库"和"内毒素库".肠道屏障可因各种刺激而改变,使肠免疫功能受到抑制,肠内细菌易位,内毒素、细菌、抗体介质不断进入血液和淋巴液,导致多种炎症介质释放,引发和加重失控性炎症反应综合征(SIRS),而SIRS的发生更加重了肠道损伤,形成恶性循环.肠黏膜屏障、细菌易位、胃肠激素、细胞凋亡等因素与肠功能障碍的发病密切相关.
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早期药物干预对脓毒症患者肠功能障碍的防治及预后影响
目的：探讨早期药物干预对脓毒症患者肠功能障碍的防治及预后影响。方法将92例入住我院综合性ICU未出现肠功能障碍的脓毒症患者随机分成干预组和对照组，每组各46例。除接受基础治疗外，干预组患者入组第一天开始鼻饲或口服马来酸曲美布汀及培菲康，连用7 d以上，对照组则以生理盐水为对照。采用酶联免疫吸附法（ ELISA法）测定治疗前及第3、5、7天血浆二胺氧化酶（ DAO）活性及D－乳酸浓度。在各时点评定两组肠功能评分，统计两组肠内营养耐受率、MODS发生率及28 d病死率。结果①干预组有4例及对照组有5例因不符合病例研究标准，终被剔除本研究。②治疗前两组患者DAO活性及D－乳酸浓度比较差异均无统计学意义（P＞0．05），治疗第7天干预组DAO活性及D－乳酸浓度均高于对照组（P＜0．05）。两组组内比较，治疗前DAO活性及D－乳酸浓度高，随着时间的推移，指标均逐渐下降（ P＜0.05）。③治疗第5、7天干预组肠功能评分均低于对照组（第5天P＜0．05，第7天P＜0．01）；干预组肠内营养耐受率均高于对照组（第5天P＞0．05，第7天P＜0．05）。④干预组治疗第7天SOFA评分低于对照组（ P ＜0．05）。干预组在 ICU 住院期间 MODS 发生率为11．9％，低于对照组（29.3％，P＜0．05）；干预组28 d病死率为4．76％，也低于对照组（14.63％），但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论马来酸曲美布汀联合培菲康早期干预治疗有助于减少脓毒症患者肠功能障碍的发生，有利于肠内营养的顺利实施，进而改善脓毒症患者预后。
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脑诱发电位在肠易激综合征内脏感觉异常研究中的应用
肠易激综合征(irritable bowel svndrome,IBS)是一组包括腹部不适或腹痛伴排便异常的肠功能障碍综合征,因其缺乏明显的形态学和生化学异常表现,病因和发病机制不甚清楚,给诊断和治疗带来了许多困难.近年来,IBS患者内脏感觉异常这一病理生理改变受到广泛关注.为深入了解内脏感觉异常的神经生物学机制,一种可以客观评价IBS患者感觉传入通路和大脑信息处理过程的新技术--脑诱发电位(cerebral evoked potentials,CEP)应运而生[1].
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重视重度急性胰腺炎肠功能障碍的防治
重度急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急危重症，尤其是在继发胰腺坏死组织感染时，其病死率可高达40％。肠黏膜屏障功能障碍和肠源性细菌易位是引起胰腺坏死组织和胰周积液感染、促使全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）发生的主要原因。由于肠道功能多样，难以归纳总结，且目前缺乏特异的、客观的评价指标，故肠功能障碍并未被纳入“2012版急性胰腺炎分类———亚特兰大国际共识分类和定义修订”的改良 Marshall 器官衰竭评估体系中。临床工作中重视 SAP 肠功能障碍的防治，是减少胰腺坏死组织感染，防止MODS 发生、发展，降低 SAP 病死率的关键。本文对 SAP 肠功能障碍的发生机制及其防治作一阐述。
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蛔虫感染期幼虫提取液对人肺上皮细胞的细胞毒作用
蛔虫是危害地域广、感染人数多的病原生物之一,全球蛔虫感染者约14亿,我国感染人数近全国人口的一半,遍及各省[1].蛔虫感染可造成变态反应、肠功能障碍等,并可引起严重并发症.本研究利用人蛔虫感染期幼虫提取液,对体外培养的人肺上皮细胞(A549细胞)进行干预,观察其对A549细胞的细胞毒性作用及其与浓度的关系,探讨蛔虫感染引起宿主病变的发病机制.
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大承气汤治疗大鼠实验性急性胰腺炎肠功能障碍的机制研究
目的 探讨大承气汤治疗大鼠实验性急性胰腺炎(AP)肠功能障碍的可能机制.方法 将72只成年SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、胰腺炎组(AP组)和大承气汤治疗组,每组24只.经胆胰管内加压注射3.5%牛磺胆酸钠0.1 ml/100 g体重制备AP模型,治疗组在造模前给予大承气汤按2 g/100 g体重剂量灌胃1次,AP组和SO组则灌注等量0.9%氯化钠溶液.每组于造模后3、6、12 h各处死8只大鼠并立即心脏取血,检测血清淀粉酶水平,酶联免疫吸附试验检测血清5-羟色胺(5-HT)含量.同时取6 h时间点各组大鼠距屈氏韧带10 cm空肠、末端回肠及乙状结肠组织,采用RT-PCR和Western印迹法检测肠黏膜中5-HT_3、5-HT_4mRNA及蛋白表达情况.结果 ①造模后AP组和治疗组血清淀粉酶、5-HT水平均明显高于SO组(P<0.01),且每个时间点治疗组均较AP组显著降低(P<0.05);AP组和治疗组5-HT水平均呈现出先升后降趋势.②与SO组相比,AP组5-HT_3、5-HT_4mRNA及蛋白表达水平在空肠、末端回肠及乙状结肠均明显下降(P<0.01);与AP组比较,治疗组各部位5-HT_4mRNA及蛋白表达均增高(P<0.05),而5-HT_3 mRNA 及蛋白表达则未增加.结论 5-HT升高及其受体降低可能是AP发生肠功能障碍的原因之一,而大承气汤治疗的主要作用可能是通过增加5-HT_4表达以改善肠功能,可作为AP肠功能障碍的治疗方法之一.
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替加色罗联合聚乙二醇治疗便秘型肠易激综合征临床观察
肠易激综合征(IBS)是常见的消化系疾病之一,是腹部不适或腹痛伴排便异常的一组肠功能障碍综合征,无任伺器质性或异常的生化指标[1].根据症状分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型[2].
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重视肠屏障功能的研究
肠道除具有消化吸收食物及蠕动功能外,还有激素分泌、免疫调节和黏膜屏障功能.当肠功能紊乱,不能满足机体对营养物质及液体需求时,即为肠功能障碍[1].肠道屏障在维护肠功能中扮演着重要角色,它由机械屏障、化学屏障、微生物屏障和免疫屏障等组成[2].其中,机械屏障由肠道黏液层、肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成;化学屏障也称"肠-肝轴",由胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、粘多糖等化学物质构成;微生物屏障则由肠道常驻菌群的微生态平衡构成;而免疫屏障主要由肠道免疫系统的细胞群构成.
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肠粘膜屏障损害与肠外和肠内营养
肠粘膜有500万个绒毛,总面积约10m.在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期肠外营养的情况下,肠粘膜的结构和功能可能受到严重损害,表现为肠粘膜萎缩、通透性增高.在创伤及重度感染的患者,因炎性介质与细胞因子的介导及细菌内毒素的作用,肠粘膜水肿,肠绒毛高度降低,肠系膜血管收缩,血流量减少,并加速细胞凋亡,导致肠功能障碍[1,2].肠功能障碍后,肠道的消化和吸收功能丧失,肠液大量排出,造成脱水,进一步加重时,肠液进入第三间隙及腹腔,造成体液丢失,细菌和毒素移位,可发展成为肠源性败血症,临床上出现不规则高热,血细菌培养阳性,并可导致多脏器功能衰竭(MOF)而危及生命.长期肠外、肠内营养治疗,可使肠屏障功能损害;早期诊断肠屏障功能损害有重要的临床意义.
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经尾骨部切除盆腔腹膜后表皮样囊肿一例
病例男,24岁.渐进性排便困难2个月.无脓血便及消瘦.查体:腹部无压痛、无肿块可触及.肛诊:直肠肠腔狭窄,距肛门7cm胸膝位12点处可触及一边界不清的肿块,肿块质韧、光滑、无压痛、活动度差,指套无血染.化验血象不高,大便隐血(一).X线钡灌肠示:直肠明显狭窄,肠外受压,受压部位上段肠腔扩张.CT示:盆腔骶前有囊性占位病变.临床诊断:盆腔腹膜后肿瘤.硬膜外麻醉下,取折刀式俯卧位,从骶尾关节上方至距肛门2cm处纵行切开长约10cm切口,显露并切除尾骨,切断肛尾韧带,正中切开肛提肌、尾骨肌及盆膈上下筋膜,继续向上分离至直肠后间隙,暴露肿瘤,沿其包膜仔细分离,切断部分直肠侧韧带后,可将肿瘤完整切除,肿瘤大小约为10cm×8cm×8cm,严密止血,逐层关闭,置引流管一根.术后病理诊断:盆腔腹膜后表皮样囊肿.讨论表皮样囊肿发生于盆腔腹膜后者较罕见,至于压迫直肠并引起排便困难者更为罕见,手术可经尾骨入路,其优点有:显露良好,便于彻底切除,凡经肛诊可触及的腹膜后囊肿适宜经尾骨切除;分离囊肿可在骶前筋膜与直肠固有筋膜之间进行,以避免损伤骶前静脉丛及直肠;保存了腹膜腔的完整性,并不会导致肛门直肠功能障碍.
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体外循环后肠功能障碍的研究进展
肠道是应激反应的中心器官和重要靶器官之一,肠黏膜屏障功能损害可以引起内毒素易位,并导致全身炎症反应以及多器官功能障碍.而体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)对机体是非常强烈的应激反应,近年来CPB引发的肠功能障碍引起日益关注.本文从CPB后肠黏膜屏障损害的机制及年龄相关性及目前中西医对CPB后肠功能障碍的保护等方面进行综述.
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老年肠功能障碍患者血浆短链脂肪酸检测的临床意义
近年来,短链脂肪酸(SCFAs)对免疫功能和肠道功能的增强作用逐渐受到重视[1],SCFAs由肠腔内的益生菌产生后即刻被结肠细胞吸收利用,对肠道功能有重要的保护作用.目前,有加强SCFAs前体膳食纤维治疗炎性肠病取得一定疗效的报道[2-4],但SCFAs在肠道中的作用目前仍存有争议[2].其原因主要在于肠道功能的复杂性,且SCFAs的实验室检测也存在难度,肠内容物SCFAs的检测因离体后浓度迅速产生变化而不宜应用于临床检测.
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重症急性胰腺炎早期肠功能障碍与后期胰腺感染的相关性
目的 对重症急性胰腺炎(SAP)早期肠功能障碍对后期胰腺感染的影响进行分析探讨,为临床诊治提供帮助.方法 选取2012年1月至2016年1月收治的SAP患者110例为研究对象,其中后期继发胰腺感染的患者56例,设为观察组,未发生胰腺感染的患者54例,设为对照组.所有患者均存在早期肠道功能障碍.对两组患者的一般资料、临床症状、肠功能障碍持续时间及其他指标进行相关性分析.结果 观察组患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、血钙、血清淀粉酶及肠道功能障碍时间＞5d的发生率与对照组比较均有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01),而尿淀粉酶和甘油三酯水平两组比较无统计学差异(P均＞0.05).两组患者低氧血症、呼吸机应用、肾功能衰竭情况比较有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).多变量Logistic回归分析结果显示,患者就诊时的APACHEⅡ评分、Ranson评分、血钙和血清淀粉酶水平、低氧血症、呼吸机使用时间≥5 d、肾功能衰竭及肠功能障碍时间≥5d是胰腺炎感染的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 SAP患者治疗中存在多种易感因素,较高的APACHEⅡ评分、Ranson评分等均易诱发SAP患者胰腺感染,早期肠功能障碍是导致胰腺后期发生感染的重要原因,临床采取针对性的治疗措施,对降低胰腺感染率具有重要意义.
