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解读2011年美国肝脏病学会关于基因1型慢性丙型肝炎治疗指南的更新
慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的标准抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素-α(Peg-IFN-α)2a或Peg-IFN-α 2b联合利巴韦林(RBV)治疗.基因1型慢性丙型肝炎初治患者48周持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)为40%～54%,复发率大约为15%～25%[1].随着直接作用(direct-acting antiviral,DAA)抗病毒药物的研发,两种针对HCV的蛋白酶抑制剂--telaprevir(TVR)和boceprevir(BOC)相继在欧美被批准用于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗.随之2011年美国肝脏病学会(American association forthe study of liver diseases,AASLD)更新了关于基因1型慢性丙型肝炎的抗病毒治疗指南[2].本文就指南的要点作一解读.
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丙型肝炎基因治疗研究进展
我国丙型肝炎病毒(HCV)感染发生率较高,一般人群抗-HCV阳性率为3.2%,其中相当一部分可发展为慢性丙型肝炎,成为肝硬化和肝癌的高发人群.对HCV感染目前尚无有效疫苗预防,目前临床上有效的抗HCV治疗方案为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林,但有约50%患者不能产生持续病毒学应答,对我国常见的1型HCV感染有效率更低[1,2] .
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慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识
干扰素治疗开创了丙型肝炎抗病毒治疗时代.聚乙二醇化干扰素(pegylated interferon,Peg-IFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)是目前慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)抗病毒治疗的标准方案,约65%患者可取得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)[1,2].
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聚乙二醇干扰素治疗普通干扰素治疗失败的慢性丙型肝炎疗效分析
未接受过抗病毒治疗的慢性丙型肝炎(CHC)患者推荐的标准治疗方案是聚乙二醇干扰素( PeglFN)联合利巴韦林,其疗效较好,超过60％的患者可获得持续病毒学应答,对于曾接受过以IFN为基础抗病毒治疗失败的CHC患者,则需探索有效的治疗途径.资料与方法一、研究对象所有患者均来自1995-2008年上海市公共卫生临床中心住院或门诊经普通干扰素治疗失败的CHC患者,年龄25～64岁,平均(38.6±10.3)岁,男17例,女14例,有输血史25例,诊断符合2009年中华医学会颁布的《丙型肝炎防治指南》中丙型肝炎诊断标准.所有患者未合并HBV、HIV感染,均曾采用普通IFN(300万IU或500万IU)单独或联合利巴韦林治疗48周.
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应用RGT策略抗病毒获得SVR后复发的6例慢性丙型肝炎患者临床分析
聚乙二醇化干扰素(Peg IFN)联合利巴韦林(RBV)是目前CHC抗病毒治疗的标准方案[1],近年来,应答指导治疗(RGT)研究进展迅速,患者因此取得持续病毒学应答（SVR;治疗结束后随访24周,血清HCV RNA低于检测下限）的比例大幅提高.但临床中我们观察到,即使应用RGT策略抗病毒治疗,并获得SVR,仍有极少数CHC患者复发.病例取自2007-2010年在我院及解放军三○二医院就诊的CHC患者,现报道如下.
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微小RNA在丙型肝炎病毒感染中的作用的研究进展
全世界估计有超过1.3亿的HCV慢性感染者[1-4].目前仍无有效的疫苗或抗体制剂预防HCV感染,标准的治疗方案是聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)与利巴韦林联合应用,但仍有约50%的患者不能达到持续病毒学应答(SVR)[1-2].
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聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎不良反应干预与依从性的相关性分析
聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)联合利巴韦林(RBV)已经成为慢性丙型肝炎的标准抗病毒治疗方案,约65％患者可取得持续病毒学应答率(SVR)[1-2].但是治疗中不良反应多,因此不良反应的处理对提高依从性,达到治疗目标具有重要意义[3].1资料与方法1.1一般资料2007年5月至2009年12月入住绍兴市第六人民医院的27例慢性丙型肝炎患者,其诊断符合2004年丙型肝炎防治指南[3]中诊断标准,其中男16例,女11例;年龄21～65岁.均为初治患者,无严重心肺肾疾病、难以控制的糖尿病、癫痫、精神病史、失代偿期肝硬化及妊娠.HCV抗体阳性,HCV-RNA＞103 Copy/ml;其中3例丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常,其余24例ALT＞1.5倍正常上限(ULN);总胆红素＜17.1 μmol/L.
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基因1型HCV感染慢性丙型肝炎的抗病毒治疗(美国肝病研究学会2011年指南简介)
慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染的标准治疗方案(standard of care,SOC)是聚乙二醇干扰素(peginterferon,PegIFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)治疗,对基因1、4、5型HCV感染者疗程为48周,2、3型感染者疗程为24周,在基因1型HCV感染者,其持续病毒学应答率为40％～50％,而在基因2型或3型HCV感染者,其持续病毒学应答率可达到80％或以上.持续病毒应答(sustainad virologic response,SVR)与病毒清除密切相关,被称为病毒学"治愈",对发病率和病死率亦有所改善.自上一版指南更新发布后,主要取得了两大进展,这也改变了对基因1型HCV感染者的优化治疗方案:一个是直接抗病毒药物的研究进展,另一个就是自发或经治疗清除病毒相关的一些寡核苷酸的多态性得以证实.
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派罗欣和利巴韦林联合用药治疗慢性丙型肝炎的效果和不良反应及护理对策
自1989年科学家发现慢性丙型肝炎(以下简称丙肝)基因至今,丙肝的治疗发生了飞跃式的发展.目前聚乙二醇干扰素联合利巴韦林已成为丙肝治疗的金标准.患者的持续病毒学应答率(SVR)从初的13%提高到73%.本文追踪观察3例用派罗欣联合利巴韦林治疗丙肝的患者,收到良好的治疗效果,现报道如下:
