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长托宁与阿托品用于高龄手术患者术前用药的比较
目的:观察长托宁作为术前用药对高龄患者围术期血流动力学、血糖和腺体分泌三个方面是否优于阿托品.方法:选择50例拟行手术的高龄患者分为阿托品组和长托宁组,分别于麻醉诱导前给予阿托品和长托宁,观察围术期的心率,平均动脉压、血糖浓度和腺体分泌量.结果:围手术期长托宁组患者平均动脉压、心率、血糖、腺体分泌量明显低于阿托品组.结论:长托宁作为术前用药具有血流动力学稳定、应激反应小、腺体分泌少的特点.对于高龄手术患者是一种比较理想的术前用药.
关键词： 长托宁 术前用药 高龄 血流动力学应激腺体分泌 -
咪达唑仑在结肠镜检查中的应用(附359例报告)
结肠镜检是下消化道疾病检查的常规手段,确诊率高.结肠检查易导致肠道痉挛,临床检查时常发生腹痛,病人有一定的恐惧感.术前使用阿托品或山莨菪碱,以减轻肠痉挛,往往不良反应较多,检查过程中腹痛症状改善不明显.为寻找一种新的术前用药,2001年10月～2003年12月,我们在结肠镜检查中用咪达唑仑(商品名:力月西,由徐州恩华药业集团有限责任公司提供)镇痛、镇静并采用随机开放对照,观察临床效果及不良反应,现报告如下.
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一例术中支气管痉挛的抢救体会
我院一例患者在胆囊切除术中发生了支气管痉挛,现将术中抢救情况、可能原因报道如下.[病例摘要]患者,杨琼芬,女,51岁,体重50公斤,拟在全麻下行胆囊切除术.病人一般情况好,血常规、肝功能、血生化均正常,胸片示慢性支气管炎.术前用药:阿托品0.5毫克术前30分钟肌注.患者入手术室后,常规开通静脉输液,接心电监护.
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剖宫产术前预防性用药执行受阻的分析与对策
总结了剖宫产术前预防性使用抗生素执行不到位的原因与对策.包括未做皮试或皮试过期、麻醉师因素、无术前医嘱、查对交接制度不健全等.认为针对存在的执行受阻原因,通过相应对策提高手术医生对围手术期预防性使用抗生素的重视程度,增强护士加强交接班查对的意识和正确实施皮试等都对围手术期规范使用抗生素、预防术后感染有着促进作用.
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纤维支气管镜检查不应用术前药安全性探讨
目的纤维支气管镜检查术前均常规应用阿托品0.5mg、鲁米那0.1或安定5～10mg.术前不用药物局麻行纤维支气管镜检查与术前用药相比较其不良反应、合并症的发生.方法对2 000例纤维支气管镜检查病人随机分为二组.一组为检查前应用阿托品0.5mg、鲁米那0.1或安定10mg,一组为检查前不用任何药物.二组病人均应用利多卡因0.2超声雾化吸入麻醉,观察血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、口腔及呼吸道分泌物及消化道反应程度.结果用药组脉搏平均上升20次/min,未用药组脉搏平均上升8次/min.消化道反应相同,口腔及呼吸道分泌物粘稠不易吸出,用药组为33.2%,未用药组10.5%.术中心电图监测用药组心率增快ST-T改变占5.5%,未用药组未发生ST-T波的明显改变.结论纤维支气管镜检查不用术前药是安全的,减少了由于用药引起的药物不良反应.
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盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药的临床观察
目的:观察盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药的可行性.方法:选择ASA1或2级择期腹部手术患者100例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),各50例.分别于麻醉前10分钟静注盐酸戊乙奎醚或阿托品0.5mg,记录用药前、给药后10分、插管后即刻、5min、30min、术毕、拔管的BP、HR、SPO2;计算插管后即刻、拔管时呼吸道分泌物量.结果:A组用药后至拔管各时点HR慢于用药前;B组HR快于同时点的A组(P<0.05).B组在给药后10分、插管后即刻血压明显高于用药前(P<0.05).结论:与阿托品相比,盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药可长时间抑制体分泌,且血流动力学稳定.
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咪唑安定和异丙酚联合诱导在脑膜瘤手术中的应用
咪唑安定+异丙酚+芬太尼+肌松药诱导是目前比较理想的麻 醉诱导方法，在临床中被广泛应用。在此，我们探讨了咪唑安定和异丙酚联合诱导在脑膜瘤 手术中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 择期脑膜瘤手术病人60例，年龄20～48 a，其中男38例，女2 2例。无呼吸循环系统病史，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级。1.2 分组及术前用药 根据病人的住院号用随机数字表分为2组：奇数 的分入A组，偶数 的分入B组。术前常规给予鲁米那1.0 g，阿托品0.5 mg，肌注。围术期采用惠普78352c型监 护仪监护心率、血压和氧饱和度。
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咪达唑仑和苯巴比妥钠麻醉前用药疗效观察
目的:比较麻醉手术前使用咪达唑仑(力月西)和苯巴比妥钠对患者麻醉手术前镇静,抗焦虑程度和生命体征的影响.方法:实验对象为40例年龄介于20～60岁、ASA1～2级的择期手术患者,随机分为两组.L组麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg;M组于麻醉前30min肌肉注射咪达唑仑(力月西)0.06mg/kg～0.08mg/kg+阿托品0.5mg.测定患者生命体征;于用药前、用药后30min对患者行Remesay(镇静评分),焦虑视觉类比实验;监测听觉诱发电位.结果:两组患者在用药前后SBP,DBP,HR,SPO2,RR无显著性变化(P＞0.05);L组在用药前Remesay(RSS)镇静评分,听觉诱发电位数值,焦虑评分无显著性变化(P＞0.05),M组用药后30min Remesay镇静评分,听觉诱发电位数值,焦虑评分显著低于用药前(P＜0.05).结论:与传统的麻醉前用药苯巴比妥钠相比较,咪达唑仑(力月西)对麻醉手术前有明显地消除患者紧张,抗焦虑和镇静作用,且无严重不良反应.
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术前支气管动脉灌注化疗治疗IIIA期非小细胞肺癌的临床研究
目的总结应用术前支气管动脉灌注(brouchial artery intusion BAI)化疗治疗IIIA期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床经验,探讨术前BAI化疗+手术切除治疗IIIA期NSCLC的临床效果.方法采用seldinger方法行支气管动脉造影,选择肿瘤的供应动脉造影诊断明确后,注入化疗药物,术后3周摄胸片复查肺部阴影变化情况,必要时作CT复查.1～3个疗程后手术治疗,同期未行术前BAI化疗而直接手术治疗者作为对照组,观察两组患者的手术根治率及长期生存时间.结果术前BAI化疗的总有效率(CR+PR)为66.8%,根治性切除率为90.3%,明显高于对照组(根治率为61.1% P＜0.001).术前BAI化疗组的1;3;5年生存率分别为80.7%;48.6%;39.4%,而对照组分别为65.5%;26.1%;16.7%.两组差别有显著意义(P＜0.05).结论术前BAI化疗是治疗IIIA期NSCLC的一种有效辅助措施,能明显提高IIIA期NSCLC的手术根治率,并能获得较好的远期效果.
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盐酸戊乙奎醚术前用药对单肺通气老年患者的肺保护作用
目的 探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)术前用药对单肺通气老年患者的肺保护作用.方法 选择我院2009～2010年期间,经择期行开胸肺叶切除术的肺癌患者40例,ASA Ⅱ～Ⅲ级.随机分为2组:长托宁组(P组)、对照组(C组),每组20组.P组在术前30 min肌注长托宁1 mg/1 ml和鲁米那0.1 g/1 ml,C组肌注阿托品0.5 mg/1 ml和鲁米那0.1 g/1 ml.分别于麻醉诱导前、术毕、术后24小时观察记录:①VT、气道峰压(双肺、单肺)、肺有效动态顺应性(Cdyn);②动脉血气分析,计算氧合指数(OI);③EllSA法检测血浆TNF-α和人肺泡表面活性特异蛋白D(SP-D)浓度;④记录术后患者拔管时间、呼吸系统并发症和预后.结果 与C组比较:①P组的气道峰压(双肺和单肺)均显著下降,肺顺应性显著增高;② PO2和OI显著升高;③TNF-α和SP-D显著降低.结论 盐酸戊乙奎醚术前用药对单肺通气的老年患者具有肺保护作用.
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盐酸戊乙奎醚与阿托品用于老年患者麻醉术前与术后拮抗的效果与不良反应
目的 比较盐酸戊乙奎醚与阿托品在老年患者麻醉术前用药与术后拮抗中的效果与不良反应.方法 选取气管插管全身麻醉手术患者40例,随机分为阿托品组(A组)和盐酸戊乙奎醚组(C组),每组20例.入室后给予阿托品(A组)0.01 mg/kg或盐酸戊乙奎醚(C组)0.01 mg/kg静脉注射,半小时后行麻醉诱导.术毕待TOF恢复至25%即给予新斯的明0.02 mg/kg及阿托品0.01 mg/kg(A组)或盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg(C组)拮抗,待TOF恢复至75%时拔管并送入PACU.于术前一天(T0)、术前用药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、术毕拮抗后5 min(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)及术后12 h(T7)、24 h(T8)观察心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、OAA/S值、瞳孔直径;并行分泌物评级、口干VAS评分及记录复视、躁动、幻觉的发生率.结果 C组患者T1至T6的HR较A组同时点低,差异有统计学意义(p<0.05).两组患者T6、T7的OAA/S评分均较T0时降低,差异有统计学意义(p<0.05);A组T3、T6及C组T3、T6、T7的瞳孔直径较T0时扩大,差异有统计学意义(p<0.05).两组患者不良反应发生率无统计学差异(p>0.05).结论 盐酸戊乙奎醚对于老年患者在术前用药及术后复苏期较阿托品具有更好的控制心率作用,同时对中枢神经系统无不良影响,可有效控制分泌物.
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术前咪唑安定在肿瘤病人麻醉诱导时异丙酚用量和血流动力学变化的研究
背景和目的:咪唑安定因具有抗焦虑和镇静作用,临床上常规作为术前用药.本研究探讨术前用药咪唑安定和苯巴比妥钠在肿瘤手术全麻病人诱导时异丙酚的用量和血流动力学变化.方法:选择择期手术肿瘤病人(ASAⅠⅡ)30例,随机分为咪唑安定组(M组)和苯巴比妥钠组(L组)各15例.诱导前30min分别给予阿托品0.5mg、咪唑安定0.05mg/kg(M组)和阿托品0.5mg、苯巴比妥钠2mg/kg(L组).以30mg@kg1@h1的恒速灌注异丙酚,将唤之不能睁眼作为麻醉诱导的终效应点.记录诱导时间、异丙酚用量以及诱导前、后血压和心率.结果:M组诱导时间(2.8±0.37min)和异丙酚用量(79.9±15.3mg)明显少于L组(3.3±0.54min和98.9±17.4mg)(P<0.05).在M组诱导和插管前后血压变化无显著差异,与L组相比,诱导和插管前后心率变化较小(P<0.05).术后清醒时间无显著差异.结论:与苯巴比妥钠相比,咪唑安定作为术前用药,可以减少全麻病人诱导时的异丙酚用量,血流动力学相对稳定.
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右美托咪定不同滴鼻剂量对扁桃体切除术患儿术前镇静效果影响的比较
目的 探究右美托咪定(DEX)不同滴鼻剂量对扁桃体切除术患儿术前镇静效果的影响.方法 选取某院135例行择期扁桃体切除术的患儿为研究对象,采用随机数字表法分为DEX 0.5 μg·kg-1组(D1组,n=45)、DEX 1.0 μg·kg-1组(D2组,n=45)和DEX 2.0 μg·kg-1组(D3组,n=45).记录3组入室时配合度(患儿与父母分离评分)、焦虑情况[改良耶鲁术前焦虑评分(mYPAS)]、术后苏醒时间差异,并比较3组给药后各时间点(给药后10 min、20 min、30 min)镇静情况[镇静评分标准(Ramsay评分)]及给药前与给药后30 mmin时心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)差异.结果 入室时,患儿与父母分离评分比较,D3组＞D2组＞D1组,差异有统计学意义(P＜0.05);mYPAS评分比较,D3组＜D2组＜D1组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组给药后Ramsay评分随时间延长而升高(P＜0.05);各时间点Ramsay评分,D3组＞D2组＞D1组,差异有统计学意义(P＜0.05).给药30 min后,3组HR水平均较给药前降低(P＜0.05),且D3组＜D2组＜D1组,差异有统计学意义(P均＜0.05).3组给药前后SpO2水平及术后苏醒时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2.0 μg· kg-1的DEX滴鼻剂量对扁桃体切除术患儿术前镇静效果较好,可降低患儿入室前焦虑情绪,提高患儿配合度,且不影响术后苏醒时间,对改善患儿入室状态有利.
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GnRh-a药物在子宫巨大肌瘤术前应用的价值
目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRh-a）药物在子宫巨大肌瘤术前应用的价值。方法将2012年7月～2013年6月收治的接受手术治疗的76例子宫巨大肌瘤患者作为研究对象，并随机分为对照组和试验组。对照组患者术前不予应用药物，试验组患者术前给予GnRh-a药物治疗，对比两组在手术时子宫肌瘤直径、手术时间、术中出血量等方面的差异。结果与对照组比较，试验组患者手术时子宫肌瘤直径较小、手术时间较短、术中出血量较少，组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 GnRh-a药物在子宫巨大肌瘤术前应用，可缩小子宫肌瘤体积，降低手术难度，减少术中出血量，有益于患者的预后。
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术前鼻内喷雾右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术前镇静和焦虑情绪的影响
目的 观察术前30 min鼻内喷雾右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的镇静和焦虑情绪的影响.方法 60例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分3组,D1组(n=20):术前30 min鼻内喷雾右美托咪定(1.0 μg/kg);D2组(n=20):右美托咪定(2.0 μg/kg);C组(n=20):鼻内喷雾相同容量的生理盐水.记录给药前、给药后10、20、30 min患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)、Ramsay镇静评分及分别调查患者给药前、给药后30 min行状态焦虑问卷(S-AI)和视觉焦虑(VAS)评分评估患者焦虑程度.结果 D1、D2组患者给药后Ramsay镇静评分明显高于C组,BIS值、MAP、HR和焦虑评分明显低于C组(P<0.05),D1、D2两组间Ramsay镇静评分、BIS值和焦虑评分、MAP、HR、焦虑评分有明显差异(P<0.05),SpO2 3组间无统计学意义(P>0.05).结论 术前30 min鼻内喷雾右美托咪定(1～2 μg/kg)能有效镇静和减轻患者的焦虑情绪,是一种安全有效的术前用药.
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咪达唑仑术前用药不同给药途径镇静效应的比较
目的 探讨咪达唑仑3种给药途径作为术前用药的临床效果.方法 选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的全麻手术患者,按照术前30 min用药不同,分成4组:A组肌肉注射咪达唑仑0.06 mg/kg;B组静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg;C组口服咪达唑仑7.5 mg;D组对照组,苯巴比妥钠100 mg肌肉注射.观察各组用药前、用药后镇静焦虑评分、MAP、HR、SpO2、呼吸抑制情况、Ramsy镇静催眠评分、焦虑AVAT评分、顺行遗忘情况.结果 B组用药后10、20、30 min时的MAP[(85.38±8.87)、(85.30±8.22)、(85.30±9.8)mmHg]较用药前[(91.85±8.89)mmHg]下降(P<0.05),且B组注药后10 min SpO2[(97.90±1.45)%]比基础值[(98.85±1.09)%]略有下降(P<0.05),其余各组无显著变化;A、B、C 3组用药后焦虑评分(28.90±13.53、35.10±28.46、25.12±19.79)分别与用药前(52.25±21.24、59.90±28.68、54.15±22.12)比较明显下降(P<0.05),4组患者在用药后30或60 min时镇静评分均在3级以下,其中A组1、2级的患者分别为7、4例,B组1、2级分别为9、8例,C组1、2级分别8、5例,D组1、2级分别为8、0例.顺行性遗忘A组14例(70%),B组9例(45%),C组15例(75%),D组0例(0%).结论 咪达唑仑作为术前用药优于苯巴比妥钠,术前口服咪达唑仑7.5 mg效果和安全性好.
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术前肌肉注射右美托咪定镇静效应及其对氯胺酮麻醉诱导插管期血流动力学的影响
目的 研究术前肌肉注射右美托咪定的镇静效应及其对失血性休克患者氯胺酮麻醉诱导插管期血流动力学的影响.方法 选择术前诊断异位妊娠、处于失血性休克代偿期(心率＞100次/min,休克指数≈1,出血Ⅱ级),并拟在全麻下行急诊手术探查患者32例,按术前用药不同分为两组,对照组(C组,n=16)和右美托咪定组(D组,n=16),术前30 min C组常规肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠,D组肌肉注射右美托咪定2 μg/kg.所有患者采用2 mg/kg氯胺酮、0.9 mg/kg罗库溴铵诱导气管插管,观察患者诱导插管前镇静程度及术前用药前(T0)、氯胺酮诱导前(T1)、氯胺酮诱导后3 min内(T2)测得的高平均动脉压(MAP)和快心率(HR)以及气管插管后5 min内(T3)测得的高MAP和快HR.记录两组患者心动过缓、镇静过度等不良反应发生率.结果 T0时点两组患者均表现为HR快、MAP正常或略低于正常;C组和D组患者T1时点MAP和HR与T0时点差异无统计学意义,氯胺酮诱导后两组患者均表现为MAP升高、HR加快,两组患者T2时点高MAP差异无统计学意义;而D组患者HR增加幅度小于C组,C、D组HR快分别为(119.6±25.4)次/min和(101.7±22.3)次/min(P<0.05),气管插管应激引起MAP升高、HR加快;两组患者T3时点高MAP均有所升高,组间差异无统计学意义,而T3时点快HR C、D组分别为(121.5±28.1) 次/min和(106.7±23.7) 次/min(P<0.05),两组均无出现心动过缓和镇静过度患者.结论 术前肌肉注射2 μg/kg右美托咪定镇静程度适当,并有利于维持失血性休克患者氯胺酮麻醉诱导气管插管期血流动力学稳定.
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表麻支撑喉镜下喉显微手术38例
支撑喉镜下喉显微手术国内外多用全麻,但考虑到全麻比较复杂及并发症多等问题,我们试用表麻下进行,取得较好效果.现就近5 a所作38例报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组38例,男17例,女21例.年龄21～70岁,平均33岁.全部作术后病理检查,其中:声带息肉27例,声带囊肿5例,喉乳头状瘤2例,喉部炎性肉芽肿2例,喉神经纤维瘤1例,喉淀粉样变性1例.1.2 方法1.2.1 术前用药常规于术前30 min肌注鲁米那0.1 mg,皮下注射阿托品0.5 mg,2例精神紧张者予肌注地西泮10 mg或哌替啶50～100 mg.1.2.2 麻醉用1%盐酸丁卡因喷雾咽喉部3～5次至咽反射消失,在间接喉镜下再用1%盐酸丁卡因滴声带及喉腔2～3次,术中可用1%盐酸丁卡因加肾上腺素小棉球涂擦喉粘膜表麻及收缩止血.
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术前应用不同抗胆碱药对异丙酚用于无痛人流麻醉过程中某些不良事件的影响
目的 观察异丙酚静脉全麻用于无痛人流时术前应用不同抗胆碱药对麻醉过程中某些不良事件发生的影响.方法 150例年龄18～34岁、体重42～70kg、ASA Ⅰ级拟接受无痛人流手术的病人随机分成三组,每组50例.阿托品组病人麻醉前30min肌注阿托品0.5mg,东莨菪碱组病人麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg,对照组生理盐水组病人麻醉前30min肌注生理盐水1ml.每例病人麻醉时静脉注射异丙酚2.5mg/kg,手术后根据病人身体对手术刺激的反应情况必要时追加药物,每次3ml直至病人手术时安静不动.观察每例病人麻醉过程中有无流涎过多、心动过缓和苏醒期躁动等不良事件的发生.结果 阿托品组、东莨菪碱组和生理盐水组病人流涎过多发生率分别为2.0%、2.0%和16.0%;心动过缓发生率分别为4.0%、2.0%和6.0%;苏醒期躁动发生率分别为6.0%、4.0%和4.0%.阿托品组和东莨菪碱组病人流涎过多的发生都明显少于生理盐水组(P＜0.05),而阿托品组和东莨菪碱组之间相比流涎过多的发生没有显著性差异(P＞0.05);分别就心动过缓和苏醒期躁动的发生来说,三组中的任意两组相比都没有显著性差异(P＞0.05).结论 术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg都能明显地降低异丙酚静脉全麻用于无病人流时病人流涎过多不良事件的发生,但两者都不能降低心动过缓和苏醒期躁动不良事件的发生.
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长托宁与阿托品在小儿术前用药的比较
目的 观察长托宁与阿托品作为术前用药对小儿的心血管、呼吸、体温、腺体分泌等方面的影响.方法 3～8岁清醒合作患儿30例,随机分为长托宁组(P组)和阿托品组(A组),各15例,术前用药肌注剂量均为0.02mg/kg,记录给予观察药物前基础值(t1)、给药后10min(t2)、20min(t3)、30min(t4)、苏醒后(t5)各时点体温、呼吸频率、唾液分泌量、心率、平均动脉压(MAP)等指标.结果 与基础值(t1)比较,P组:唾液分泌量减少,t2、t 3、t4、t5有显著性意义(P＜0.05).A组:唾液分泌量减少及心率增快,t 3、t4有显著性意义(P＜0.05);面红程度大及MAP增加,t4有显著性意义(P＜0.05).组间比较:与A组比较,P组唾液分泌量减少,t4、t5有显著性意义(P＜0.05);与P组比较,A组心率增快,t4有显著性意义(P＜0.05).结论 与阿托品比较,在小儿术前用药中长托宁可能具有优势.
