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术前抗生素应用的急速不良反应分析和防范措施
统计2003年～2007年之间发生抗生素急速不良反应案例进行讨论分析,结果术前空腹、心理紧张以及输液速度过快均会导致急速不良反应的发生.
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Ⅲ期乳腺癌术前尺动脉插管灌注化疗和全身静脉化疗的疗效对比
目的前瞻性研究术前尺动脉插管灌注化疗和全身静脉化疗在治疗Ⅲ期乳腺癌的疗效,探讨术前辅助化疗的佳方法.方法60例Ⅲ期乳腺癌患者随机分为两组,其中术前行尺动脉插管乳腺区域灌注化疗30例(动脉组),术前全身静脉化疗30例(静脉组).观察两组患者的临床疗效、组织学疗效、对化疗的毒副反应,以及术后3年生存率和无病存活率,并进行对比分析.结果动脉组临床总有效率为76.7%,明显高于静脉组的46.7%(P<0.05);动脉组组织学特效+显效率为86.7%,明显高于静脉组的56.7%(P<0.05).动脉组患者恶心、呕吐等化疗毒副反应的发生率明显较静脉组低(P<0.05).两组术后3年生存率和无病存活率相似(P>0.05).结论术前尺动脉插管灌注化疗是治疗Ⅲ期乳腺癌的一种有效的方法,能够提高Ⅲ期乳腺癌患者的近期疗效,并减轻患者化疗的毒副反应;它的近期疗效优于术前全身静脉化疗.
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盐酸戊乙奎醚与阿托品用于小儿氯胺酮全麻术前用药的效果比较
目的 观察盐酸戊乙奎醚与阿托品用于小儿氯氨酮全麻术前用药的效果比较.方法 将80例需全麻手术的患儿随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),每组40例.A组术前30 min采用盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg 肌内注射,B组采用阿托品0.015 mg/kg肌内注射;30 min 后,2组均采用氯胺酮 6 mg/kg 肌内注射.并观察2组患儿入手术室后[术前用药前(T0)]、术前用药(A组患儿肌内注射盐酸戊乙奎醚,B组患儿肌内注射阿托品)后即刻(T1)、10 min后(T2)、20 min 后(T3)、肌内注射氯胺酮即刻(T4)、10 min后(T5)、20 min 后(T6)、1 h后(T7)的血压(SBP、DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及术中吸痰情况.结果 A组T0 HR与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),2组T0-7 SpO2均为(98±2)%,2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05) A组T2-5 SBP、DBP、HR与B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).A组有3例吸痰1～2次,B组有4例吸痰1～2次.结论 盐酸戊乙奎醚用于小儿全麻术前用药较阿托品更为理想.
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长托宁用于神经外科手术术前用药的临床观察
目的:评价长托宁列入神经外科手术前用药的可行性.方法:40例神经外科手术患者随机分为两组:A组和B组,每组20例.A组采用长托宁0.01 mg/kg肌肉注射;B组采用阿托品0.01mg/kg肌肉注射.记录两组入室即刻、肌肉注射药后5、10、30 min各时点的心率(HR)和血压(SBP、DBP),同时记录口渴程度(采用VAS评分法);入手术室前30 min用多功能监护仪在病房测得相关参数为基础值.结果:B组肌肉注射药后10 min同时点HR与A组之间差异有统计学意义(P＜0.05),余各时点两组间血压及心率无明显变化(P＞0.05);B组肌肉注射药后10 min HR与基础值之间差异有统计学意义(P＜0.05),余各时点HR、BP与基础值之间差异均无统计学意义(P均＞0.05),A组各时点HR、BP与基础值之间差异均无统计学意义(P均＞0.05);A、B两组肌肉注射药后10、30 min口渴程度与本组基础值之间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:长托宁不影响心率与血压,能很好地抑制呼吸道腺体分泌,可以作为中枢神经疾病不伴呼吸抑制患者的手术前用药.
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盐酸戊乙奎醚注射液用于手外科麻醉前用药的临床观察
目的:观察静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液作为手外科麻醉前用药对心率、血压及口干程度的影响.方法:40例ASA Ⅰ-Ⅱ臂丛阻滞下行手外科手术患者,随机分为两组:Ⅰ组(盐酸戊乙奎醚组)和Ⅱ组(硫酸阿托品组),每组20例,术前静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液、硫酸阿托品注射液,观察给药前、给药后1、5、10、30、50min心率、血压变化.给药后30min用视觉模拟评分方法测定口干程度.结果:与Ⅱ组相比,Ⅰ组给药后1、5、10、30、50min心率均降低(P<0.05);与给药前相比,Ⅱ组给药后1、5、10、30、50m.m心率均升高(P<0.05).给药前、给药后1、5、10、30、50min两组血压变化无显著差异(P>0.05).与给药前相比,给药后两组视觉模拟口干评分均明显增加(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05).结论:盐酸戊乙奎醚注射液对心率、血压无明显影响.对腺体分泌抑制明显,无明显不良反应,可安全用于手外科麻醉前用药.
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氯胺酮与度冷丁致呼吸停止2例教训
1临床资料病例1,女,18岁,ASAⅠ,因急性阑尾炎拟在分离麻醉下行阑尾切除术,术前用药阿品02mg,鲁米那01mg,消毒铺巾后,麻醉人员肌注氯胺酮100mg,继之加度冷丁100mg,患者安静入睡,开始手术,人工测血压、脉搏、呼吸(用棉花粘在鼻孔边数呼吸),因天气炎热,室内用电风扇降温,护士发现患者面色苍白,呼吸停止,此时麻醉人员还认为患者呼吸正常,待关掉电风扇确认呼吸停止时,却又不知所措,致心跳停止,急请上级医师进行心肺复苏,复苏失败,患者死亡.
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盐酸戊乙奎醚术前用药对窦缓病人心率和血压的影响
目的 观察盐酸戊乙李醚(长托宁)麻醉前用药对窦性心动过缓病人心率和血压的影响.方法 30例病人,随机分成两组,盐酸戊乙奎醚组(P组)12例,阿托品组(A组)18例.ASA Ⅰ～Ⅱ级.术前心电图检查:窦性心动过缓,HR56-58bpm,T波改变有14例.麻醉方法:硬膜外麻醉及颈丛麻醉.病人进入手术室后,用HP 3046 A多功能监测仪测定HR、SBP、DBP、SpO2作为给药前(T0)的基础值,开放静脉后,P组静注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg,A组静注阿托品0.0 1mg/kg,不用其它药,也不做任何麻醉操作,观察给药后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)HR和SBP、DBP的改变.结果 P组给药10、20、30min后HR有所下降,与给药前比P＜0.05;SBP给药前后无明显改变P＞0.05).A组HR给药后10～30min明显增快与给药前比P＜0.05.SBP给药前后无明显改变,P＞0.05.盐酸戊乙奎醚可作为窦性心动过缓病人的麻醉前给药.
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稽留流产术前应用米非司酮194例临床观察
在基层自然流产的发生率很高,特别是早期流产中的稽留流产近几年发病率不断上升.稽留流产临床上处理较困难,易引起严重出血,实际工作中,我站医务工作者探索出用大剂量米非司酮作为术前用药,效果较好,提高了手术成功率,现报告如下.
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咪唑安定在术前用药中的临床观察
目的探讨咪唑安定在术前用药中的镇静及顺应性遗忘作用的临床效果.方法ASAⅠ-Ⅱ级100例择期手术的病人,随机分为两组,每组50例.术前均无长期服用镇静药物史.研究组为术前30min肌注咪唑安定0.08mg/kg,阿托品0.5mg,对照组为术前30min肌注苯巴比妥钠1mg/kg,阿托品0 5mg.全部病人均于入室后麻醉前纪录病人Ramsay镇静评分及观察病人呼吸循环抑制情况.术后纪录病人顺应性遗忘情况.结果咪唑安定组Ramsay评分明显高于苯巴比妥组.呼吸循环抑制不良反应两组无明显差异,术后病人顺应性遗忘咪唑安定组明显高于苯巴比妥组(P＜0.05).结论咪唑安定在术前用药中的镇静及顺应性遗忘作用效果确切,呼吸循环抑制的不良反应轻微.
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长托宁与阿托品在小儿非气管插管全麻中的应用
长托宁或阿托品常作为小儿非气管插管全麻术前用药,其抗胆碱作用可明显抑制手术患儿的腺体分泌,减少呼吸道分泌物的产生.本研究旨在比较长托宁与阿托品在小儿非气管插管全身麻醉前用药后循环的稳定性及抑制腺体分泌的效果,比较二者应用的优缺点.
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小剂量氯胺酮致一过性失明1例报告
患者女,24岁,体重65 kg,孕2产0,孕39周,臀位.于连续硬膜外麻醉下行择期子宫下段剖宫产术.术前一般情况良好,无眼科及神经精神病史,无任何术前用药.选择L1～2椎间隙硬膜外穿刺置管后,给予1.5%利多卡因5 ml作为试验剂量,5 min后分2次给予0.75%罗哌卡因8 ml,10 min后测麻醉减退平面为T8～L5.手术开始后患者感切口处有少许疼痛,且精神较为紧张.考虑硬膜外阻滞不完善,给予氯胺酮30 mg静注,患者随即入睡.约7 min后胎儿顺利娩出,患者苏醒,能正确回答问题,诉双眼失明,查体双瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏.考虑系氯胺酮副作用所致,嘱其闭目休息.手术历时45 min,术毕时患者双眼已有光感,能辨别眼前手指,但较模糊,送入麻醉苏醒室继续观察.术毕2 h后双眼视力均恢复正常,术后随访3 d无特殊.
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右美托咪定在小儿神经阻滞中的应用进展
右美托咪定(Dex)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,除具有镇静镇痛、无呼吸抑制等特点外,还能降低术后躁动、寒战等的发生率,与局麻药混合后行神经阻滞更能增加镇痛效果、延长术后镇痛时间,故在小儿手术中的运用也逐渐广泛.Dex作为小儿神经阻滞术前用药具有镇静、抗焦虑、无呼吸抑制的优点,给药途径可选择经鼻途径;Dex可作为神经阻滞术中清醒镇静的维持药物,在镇静的同时无静脉刺激、无呼吸抑制、对循环波动影响也较小;Dex加入局麻药行神经阻滞在手术过程中可缩短局麻药物的起效时间,增加感觉神经的阻滞效果,延长运动神经的阻滞时间;Dex加入局麻药行神经阻滞在手术后可增加局麻药的镇痛效果,减少患儿术后阿片类等补救镇痛药物的用量.
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自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察及护理
自2001年6月以来,我们采用一次性自控镇痛泵持续给药进行剖宫产术后镇痛,效果满意.现报告如下.资料与方法:170例孕妇年龄21～35岁,随机分为观察组90例和对照组80例,两组均在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术前用药、方法、用量无差异.观察组术后应用自控镇痛泵,镇痛液为生理盐水100ml加芬太尼0.6mg、西比卡因20ml、氟哌啶50mg.对照组间断注射度冷丁50～80mg镇痛.依据镇痛效果评分标准判定,镇痛效果.Ⅰ级用药后无疼痛、Ⅱ级轻微疼痛、Ⅲ级用药后疼痛减轻.
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术前用药剂量误差致患儿血氧饱和度下降原因分析
心脏外科患儿手术前应常规肌注东莨菪碱、度冷丁(或吗啡),目的在于镇静和抑制腺体分泌.临床工作中,术前用药剂量虽严格按患儿公斤体重计算,但若未考虑到其他影响体重的因素,常可使患儿用药剂量大于其实际公斤体重的用药量,从而使患儿呼吸受到抑制,出现血氧饱和度下降等一系列药物中毒症状.我们曾遇到8例患儿出现这种情况,现报告如下.
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冠状动脉旁路移植术食道超声心动图监护1例
患者男,68岁.因活动后心前区疼痛2年,加重半年入院.既往有高血压病史.冠状动脉造影(CAG)示:左主干狭窄40%、左前降支近端完全闭塞、回旋支中段狭窄90%、右冠支近端狭窄85%.诊断为冠心病,不稳定性心绞痛,陈旧性心肌梗死、高血压.拟在全麻下行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG).术前用药肌肉注射东莨菪碱0.3mg、吗啡5mg,入手术室后微量泵持续输入0.1%硝酸甘油,剂量从0.25μg/(kg·min)开始,根据血压调节泵入剂量.
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中医药在青光眼手术前后的应用体会
在临床上,我们常常见到这样的现象:施行青光眼手术的患者,术后第1天眼压下降,视力提高,视野扩大,患者很高兴.但至第2天、第3天,往往会出现视力突然下降,眼底窥不进的情况.
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小儿术前两种不同给药途径的对比观察
目的:比较肌注与口服咪唑安定(MIZ)、氯胺酮(KET)混合液的临床效应.方法:ASA Ⅰ级,年龄2～6岁择期手术患儿40例,随机分为两组,每组20例.A组术前30min肌注MIZ 0.1mg/kg+KET 1mg/kg混合液;B组术前30min口服MIZ 0.5mg/kg+KET 5mg/kg混合液,容量为0.25ml/kg,用果汁配制.待小儿镇静后行骶管阻滞.观察并记录小儿对两种给药途径的接受程度;用药后的HR、RR、SpO2变化;记录用药后的显效时间,首次睁眼时间;评估用药后小儿的镇静、情绪状态、与家长分离和静脉穿刺时的行为变化以及用药后出现的不良反应.结果:A组小儿100%反对肌注,B组90%容易接受口服液;A组小儿用药后HR、RR均加快,与用药前比较差异显著(P《0.05);两组用药后行为变化无明显差异(P》0.05),A组显效时间比B组快(P《0.05);两组均无明显不良反应.结论:两组术前给药方案用于小儿,镇静效果良好,与肌注途径比较,口服给药具有无痛苦、小儿易接受、安全等优点,因此更适合于小儿.
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阿托品作为胆道手术硬膜外麻醉前用药的再评价
目的:评价阿托品作为麻醉前用药预防胆心反射的临床价值.方法:观察两组各40例硬膜外麻醉下行胆道手术病人术前使用阿托品后的心率、平均动脉压、指端血氧饱和度等情况.结果:发现术前使用阿托品并不能降低其胆心反射的发生率(P＞0.05),且术前应用阿托品可增快心率,甚至发生心律失常.阿托品使唾液分泌减少,引起口渴不适.在老年人还有可能引起兴奋和谵妄等中枢神经症状.结论:作者建议阿托品可不作为硬膜外麻醉下胆道手术的常规术前用药.
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可乐定用于腹腔镜手术对循环影响的观察
经腹腔镜进行胆囊切除术,通过比较两组病人的术前用药:苯巴比妥钠-阿托品(工组)、苯巴比妥钠-阿托品-可乐定(Ⅱ组),发现Ⅱ组病人麻醉手术期间血流动力学平稳,术中用麻药较少.
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术前使用长托宁的临床观察
目的:观察对比术前使用长托宁或阿托品对心率、血压、呼吸道分泌物的影响.方法:全麻开胸手术患者40例,随机分成长托宁组和阿托品组(各20例).长托宁组术前肌肉注射长托宁0.5 mg;阿托品组(20例),术前肌肉注射阿托品0.5 mg.观察用药前、用药后10 min、20 min、气管插管后10 min、术毕时的血压、心率变化,并观察用药后20 min,气管插管后10 min,60 min呼吸道分泌物量.结果:用药前后两组比较,血压无明显差异(P>0.05);长托宁组用药后心率无变化,阿托品组用药后心率明显上升,持续至气管插管10 min,与长托宁组比较有显著差异(P<0.05);分泌物量长托宁组少于阿托品组.结论:术前使用长托宁对心率无明显影响,抑制腺体分泌作用较阿托品强,可作为麻醉前用药.
