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双侧颈丛阻滞后喉返神经麻痹引起呼吸困难1例
患者女,63岁.因双侧多发性甲状腺腺瘤而手术.术前情况:HR 80次/min,P 80次/min,BP 16/10 kPa,T 36.5℃.EKG、胸片、血尿常规正常,凝血全套正常,肝肾功能等各项指标正常.甲状腺B超显示右侧腺瘤大小19 mm×20 mm×58 mm,左侧22 mm×24 mm×43 mm,峡部5 mm.术前用药:苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg术前30 min肌注.入室后开放静脉,鼻导管给氧,Hp多功能监测EKG,BP,HR,SpO2等.局麻药按1%利多卡因+0.1%地卡因+1∶20万单位的肾上腺素方法配置.操作方法:颈深丛按C4横突一点法进行阻滞.浅丛在胸锁乳突肌后缘中点处扇状进行阻滞.首先行右侧阻滞,深、浅注药各6 ml和10 ml.5 min后,病人右侧颈丛支配的区域皮肤开始麻木,对针刺无痛感.7 min时病人出现呛咳,但发声好,无胸闷气急,再观察10 min病人无异常主诉,各项监测指标无异常后再行左侧深、浅阻滞,用药量同右侧.5 min后,病人左侧颈丛支配的区域开始麻木,对针刺无痛.
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长托宁与阿托品用于老年腹腔镜胆囊切除患者术前用药的比较
目的:观察长托宁作为术前用药对行腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学、应激反应和腺体分泌的影响.方法:选择60例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者分为阿托品组(A组)和长托宁组(B组),分别于麻醉诱导前给予阿托品和长托宁,观察围术期的血流动力学、血糖浓度和腺体分泌量.结果:围术期B组患者心率明显低于A组,血糖浓度低于A组,腺体分泌量少于A组.结论:长托宁作为术前用药具有血流动力学稳定、应激反应小、腺体分泌少的特点,是一种比较理想的术前用药.
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长托宁与东莨菪碱用于颈丛阻滞麻醉术前用药的比较
目的:比较长托宁和东莨菪碱分别用于颈丛阻滞麻醉术前用药时不同的临床效果.方法:60例需颈丛阻滞麻醉患者分为A、B两组,每组30例,分别在颈丛阻滞麻醉前30 min静注长托宁0.01 mg/kg和东莨菪碱0.006 mg/kg,记录患者用药前、用药后10 min、麻醉前即刻、麻醉后20 min的BP、HR和SpO2.结果:A组用药后SBP、DBP、HR有下降趋势,麻醉后虽有增高,但与用药前相比无明显差异(P>0.05).B组用药后SBP、DBP、HR有上升趋势,以麻醉后20 min明显(P<0.05).用药后两组间各时点的SBP、DBP、HR相比差异有显著性(P<0.05).结论:长托宁比东莨菪碱更适合用于颈丛阻滞麻醉术前用药.
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异丙酚与异丙酚加芬太尼用于无痛人流的比较
本文比较了异丙酚及异丙酚加芬太尼用于人工流产的麻醉效果及副作用,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料从2000年10月~2001年3月,选择160例自愿接受无痛人流的病人.ASA评 分为Ⅰ-Ⅱ级,年龄19~38岁,体重41~62 kg.1.2 麻醉方法麻醉前禁食8 h,禁饮4 h,不用术前用药,麻醉用药 方法为静脉注射,异丙酚(规格200 mg/20ml)首剂量为2 mg/kg,追加量 为0.5-1 mg/kg,芬太尼为1μ g/kg.麻醉中病人吸氧 ,并备简易呼吸器,气管插管设备.病人随机分为两组,每组80例.Ⅰ组单纯静注异丙酚; Ⅱ组先静注芬太尼,1~3 min后再静注异丙酚.术中用MEC-509B监测SPO2,BP ,P,R,并观察病人潮气量的变化,清醒后留观30 min~1 h,观察有无并发症的发生.两组病人年龄、体重、手术时间差异无统计学意义.
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肝肾联合移植2例麻醉处理
肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自2000年5月已进行了2例肝肾联合移植手术,术中术后病人情况良好。现将2例病人的麻醉处理总结如下,并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1 病例资料 病例1 女,年龄51岁,体重40 kg。诊断:多囊肝,多囊肾,肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术+异体肾移植术。术前用药:咪唑安定2.5 mg,阿托品0.5 mg,于术前1 h肌注。采用气管内静吸复合麻醉,复合硬膜外麻醉。患者入室后均用HPM 1205多功能生理监测仪,监测EKG,SpO2(脉搏血氧饱和度)、PETCO2(呼吸末二氧化碳分压)、T(肛温、血温),左侧桡动脉置入动脉针,通过Abbot换能器连续有创监测动脉压(IBP),经右颈静脉穿刺监测中心静脉压。诱导用药用异丙酚80 mg、芬太尼0.15 mg、阿曲库胺35 mg,全麻维持为异氟醚吸入,异丙酚2.5 mg*kg-1*h-1持续静注,维库溴胺2 mg间断静注。
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芬太尼诱发的呛咳反应
阿片类药物用于缓解焦虑,降低手术相关疼痛已有及近百年的历史,目前主要用于术前用药、围术期镇痛[1].芬太尼属于合成的麻醉性镇痛药,具有镇痛作用强,起效快,持续时间较短、对血流动力学影响小,组胺释放作用较弱等特点,是目前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药.但是在临床麻醉中,静脉注射芬太尼常会诱发呛咳反应[1],而且并没有引起临床麻醉医生的足够重视[2].芬太尼诱发呛咳大多持续时间较短,程度较轻,但有时呈爆发性发作,需要我们紧急干预,如不及时处理,常可能导致严重的并发症.尽量预防及减少芬太尼诱发的呛咳反应,对提高病人麻醉安全具有重要意义,尤其是一些颅脑、眼球手术.
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米索前列醇在妊娠中期钳刮术中的应用
钳刮术是终止11~14周妊娠的常用方法.本研究用米索前列醇作为钳刮术前用药,以观察它对手术的影响.
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麻醉科在快速康复外科中的作用和地位
近些年来,快速康复外科(fast-track surgery, FTS)应用于普通外科、胸外科、妇产科、心脏外科、小儿外科等,取得了较好的社会和经济效应, 在这其中麻醉科发挥了非常重要的作用, 其贯穿于整个手术过程, 包括麻醉医师对术前用药种类和剂量的调整,术前禁食时间的改变,麻醉方法的优化,麻醉管理的改进和术后并发症的早期干预等.本文就麻醉科在FTS 中的作用和地位进行简述.
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屈他维林在结肠镜检查中的应用价值
目的:探讨屈他维林在结肠镜检查中的解痉效果及不良反应.方法:采用开放随机对照、多中心临床研究,分屈他维林组97例和山莨菪碱对照组99例,结肠镜检查前15分钟分别予屈他维林40mg或山莨菪碱10 mg肌内注射,观察插管到回盲部的成功率、计算结肠镜到达回盲部的时间、医师评价、病人自我感受和不良反应.结果:两组在插至回盲部的成功率、结肠镜到达回盲部的时间、插管难易程度、肠松弛程度、病人自我感受方面均无统计学差异(P>0.05),但屈他维林组不良反应明显少于山莨菪碱组(46%对80%,P<0.05).结论:屈他维林在结肠镜检查中有较好的解痉效果,不良反应少而轻,可作为结肠镜检查术前常规用药.
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自闭症对复杂声音的感知:孩子反常的听觉皮层处理
目标作者先前已经描述过,自闭症成人在听到语言类似的声音时,左边语言相关的颞区域表现出比正常成人少的活化作用.这里,他们研究这种反常的皮层处理是否也出现在基本自闭症的孩子中.方法区域性大脑血流是通过术前用药后的正电子放射的X线断层摄影术测量的,对象是11个自闭症孩子和6个不自闭但智力迟钝的孩子,在他们休息时或当他们听语言类似的声音时进行测量.结果与自闭症成人的研究一样,这两组人的直接比较显示出,自闭症小孩左边的语言相关区域的活化作用明显比智力迟钝小孩的少.结论他们第一次在自闭症孩子中进行活化作用研究,研究所成还证实了早先在成年人中获得的成果.在自闭症孩子和成人中观察到的反常听觉皮层处理将关系到对声音的行为反应不足和自闭症的语言损伤特性.
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抗菌药物在择期手术前应用的调查
为了解我院围手术期术前应用抗菌药物的情况,对手术科室的应用现状进行了调查,现报告如下.
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双侧肾门部嗜铬细胞瘤并发醛固酮血症的麻醉处理(附1例报告)
1 临床资料1.1 病历介绍患者女,18岁,体重42.5Kg。因“阵发性血压升高伴头昏头痛2年余,加重半月”入院。入院前血压高达225/120mmHg,曾出现神志不清、抽搐、呕吐、尿失禁等症状,经脱水、降压处理好转。入院体检:一般情况尚可,未见阳性体征。化验:RBC3.90× 1012/L,HGB96g/L,Hct29.7%,PLT143×1012/L;ALT134U/L,AST99U/L;24h尿儿茶酚胺 462.8μg/2000ml尿,24h尿17-OH3.56mg/1600ml尿,24h尿17-KS0.91mg/1600ml尿,血浆醛固酮值分别为682.22pg/ml(立位)、452.51pg/ml(卧位),血浆肾素水平6.72ng/ml/h,血管紧张素2621pg/ml;血钾2.88mmol/L,血钠126mmol/L,血氯86.5mmol/L。行多次B超及CT检查均考虑为双侧肾门部嗜铬细胞瘤且为术后病理所证实。入院后在纠正水、电解质紊乱的同时积极控制血压,予哌唑嗪2mg1次/8h口服起,并用心痛定等,血压控制尚可,继以5%G.N.S 10 00ml、低分子右旋糖酐500ml连续扩容3天后,于入院第41天拟行手术,术前晚予安定5mg 口服,但术晨肌注安定1 0mg、东莨菪碱0.3mg后血压骤升至190/140mmHg,HR120次/分,病人精神较为紧张,即服哌唑嗪2mg,血压有所下降,而心率变化不大,遂暂停手术,并调整哌唑嗪用量由3mg1次/6h渐增至6mg1次/6h,10天后再次拟行手术,术前用药同前,但加用度冷丁0.1g肌注后血压再度升高,由141/104mmHg至170~180/130~140mmHg,HR120~130次/分,观察超过半小时病情未见改善,再次终止手术。调整哌唑嗪至7mg1次/6h,并用安体舒通、柳胺苄心定、寿比山、氨酰心安等,3周后病情稳定,血压140~116/82~101mmHg,HR88~106次/分,决定予行“偷割”,预先开通输液,术前药除改度冷丁为度非合剂1/2U肌注外,余同前。
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52例阻生智齿拔除术前用药预防术后反应效果观察
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盐酸戊乙奎醚在老年人经皮肾镜激光碎石术前应用的安全性研究
目的 探讨盐酸戊乙奎醚在老年人经皮肾镜激光碎石术(PCNL)前应用的安全性.方法 选择ASA1~2级择期,年龄在60岁以上的PCNL手术病人60例,随机数字法将患者分为 PCNL组(A组)和对照组(B组)各30例.A组静注盐酸戊乙奎醚 0.01 mg/kg,用生理盐水稀释5 mL;B组静注东莨菪碱.01 mg/kg,用生理盐水稀释5 mL.两组分别于麻醉前(T0)、给药后1 min(T1)、给药后5 min(T2)和给药后10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)分别测量各时段的HR、SBP、DBP、MAP、CVP.结果 两组T0时的各项循环指标差异无统计学意义.A组给药后各时点与给药前比较,各项循环指标均无显著变化(P>0.05).B组在给药后的HR和RPP均较给药前明显增加(P<0.05).与A组比较,B组相同时点的HR、RPP显著增加(P<0.05),CVP两组循环指标差异无统计学意义.结论 盐酸戊乙奎醚作为老年人经皮肾镜激光碎石术前用药不影响心率,不增加耗氧,血流动力学稳定、应激反应小,明显优于东莨菪碱.
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单腔导管插入抢救术中健侧肺支气管阻塞1例
1临床资料患者女,36岁,54 kg.入院检查:CT诊断为右侧胸腔壁巨大肿瘤,直径52 cm× 48 cm,拟行剖胸探查下肿瘤切除术.术前用药阿托品0.5 mg,巴比妥钠0.1 g肌肉注射.入室后开放静脉,麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定5 mg、哌替啶100mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100 mg,纯氧驱氮后借麻醉咽喉镜明视下插35号双腔气管导管,由于患者声门狭窄,未能插入35号双腔气管导管,考虑术前诊断为胸腔壁肿瘤,而改插ID7.0号导管.麻醉以1.5%异氟烷吸入及芬太尼、维库溴铵间断静脉注射维持麻醉.取左侧卧位,手术进入胸腔后,发现肿瘤为肺部肿瘤.
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长托宁、阿托品、氯胺酮在小儿麻醉前用药比较
目的比较长托宁、阿托品术前用药对小儿氯胺酮麻醉中的优缺点.方法50例4~8岁患儿随机分两组,A组肌注长托宁0.01mg/kg(n=25例),B组肌注阿托品0.01mg/kg(n=25例),均行氯胺酮静脉麻醉,记录每组病人肌注药物前及30min后,开始麻醉时心率、血压的变化和评分,观察呼吸道分泌物情况,评分两组患者在麻醉苏醒期的精神意识恢复过程.结果给长托宁组30min后血压、心率基本不变,无显著性意义(P>0.05),给阿托品组肌注30min后心率加快,血压升高,(P<0.05).A组抑制患儿呼吸道分泌物明显好于B组.麻醉苏醒期意识评分结果提示A组患儿氯胺酮精神方面副作用发生率和发作程度显著低于B组.结论长托宁对心率的影响弱于阿托品;长托宁可抑制腺体分泌更完善,更适合小儿氯胺酮麻醉前用药.
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国产咪唑安定用作术前用药的临床观察
咪唑安定(Maxdam,Dormienm)是新型短效的水溶性的苯二氧(艹卓)类药物,具有很强的抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘的作用,它起效快、作用时间短、毒性小,自应用于临床以来,已越来越受到麻醉医师的欢迎.
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硬膜外麻醉中房颤心律恢复窦性心律一例
病人女,70岁,94kg,因股动脉栓塞急诊入院,拟在硬膜外麻醉下行股动脉取栓术.既往有高血压和冠心病史10余年,心房纤颤史3年.术前用药苯巴比妥那0.1,东莨菪碱0.3mg,肌注.入室血压190/110mmHg,ECG是心房纤颤,心室率100~110次/分.腰2-3间隙硬膜外穿刺、置管顺利,分次注入2%利多卡因18ml,麻醉效果满意,阻滞平面胸-8-骶2.手术开始后,血压、心室率逐渐下降,在血压降至115/75mmHg时,心室率从60~90次/分迅速降至38~39次/分,并恢复为窦性心律,立刻经注阿托品0.5mg,麻黄素10mg,心率恢复至60次/分,保持为窦性心律,血压回升至135/80mmHg.病人安静,呼吸平稳,面罩吸氧5L/分,无任何不适症状,顺利完成手术.3天后ECG示又转为心房纤颤,2周后出院.
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通肠消胀汤治疗腹部术后腹胀120例
腹胀是腹部手术后常见的并发症之一,可直接影响到患者术后的恢复,尽早恢复肠功能对术后恢复和预防并发症十分重要,目前国内对此尚无有效的治疗方法,笔者于1997年以来运用本科经验方通肠消胀汤治疗腹部术后肠麻痹引起的腹胀,经临床观察,疗效满意,现总结如下.1.临床资料1.1 一般资料腹部手术后病人120例,随机分为两组,治疗组60例,其中男26例,女34例,年龄15~66岁,平均36.1岁.对照组60例,其中男28例,女32例,年龄12~71岁,年均37.3岁.两组病人术前用药和麻醉方式相同,手术方式见表1.
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咪达唑仑经鼻喷雾用于幼儿术前焦虑的疗效评价
目的:评价咪达唑仑经鼻喷雾用于幼儿术前焦虑的临床疗效.方法:80例拟在全麻下行择期手术的幼儿(年龄1~3岁),美国麻醉医师协会(ASA)生理状态评分Ⅰ~Ⅱ级,随机分为咪达唑仑组和生理盐水组各40例,进入手术室前5 min采用MAD NasalTM经鼻黏膜喷雾给药装置分别给予咪达唑仑(5 mg/mL)和生理盐水0.04 mL/kg.观察并记录患儿与家长分离时的镇静评分(G评分)、麻醉诱导时的面罩接受程度评分(S评分)、术毕拔管时间、麻醉苏醒期躁动评分(EA评分)及不良反应.结果:咪达唑仑组G评分、S评分均高于生理盐水组(P<0.01),EA评分低于生理盐水组(P<0.01).两组术毕拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未见术前用药或麻醉相关不良反应.结论:咪达唑仑经鼻喷雾可有效用于幼儿术前焦虑.