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妊娠合并颅内动脉瘤全麻剖宫产一例
患者,女,29岁,因"孕37周,要求待产"入院.既往有"颅内动脉瘤"病史.2005年行介入栓塞术,后因"自发性脑室内出血"在我院神经内科保守治疗4次,恢复良好.查体:无明显异常.术前用药:盐酸戊乙奎醚0.5 mg.麻醉方法:静注咪达唑仑1 mg,局麻下行左侧桡动脉穿刺,BP 135/85mm Hg,HR 90次/分;行右侧颈内静脉穿刺,监测CVP及输液.麻醉诱导:持续泵注硝普钠0.5 μg·kg-1 ·min-1,静脉缓慢推注氯胺酮50 mg、咪达唑仑1 mg、顺式阿曲库铵20mg,面罩加压吸入5%七氟醚,氧流量3 L/min.2 min后经口插入ID7.0#气管导管,吸入七氟醚维持麻醉.手术过程中根据BP调整硝普钠的泵注速度,控制SBP在130 mm Hg以下.手术开始后3 min剖出一女婴,1 min Apgar评分>7分.
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抗感染中心静脉导管引起的过敏性休克一例
患者,男,60岁,因"中上腹部闷胀不适1月"入院.诊断为胃癌,拟于硬膜外复合全麻下行胃癌根治术.患者既往有糖尿病、银屑病史,目前血糖控制良好.否认食物及药物过敏史.无术前用药.
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肺癌手术中心跳骤停复苏成功一例
患者,男,69岁,57kg,于200年4月4日在我院实施肺癌手术.入院诊断为"左肺癌,左侧胸腔积液".术前检查:血生化、心电图等各项均正常.术前用药:苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg.入室时血压140/93 mmHg,心率82次/分.麻醉诱导:地塞米松10 mg、咪唑安定3 mg、维库溴铵8 mg、10%丙泊酚8 ml、芬太尼0.1 mg静注.气管插管、切皮前静注芬太尼0.2 mg,泵注10%丙泊酚30 ml/h及维库溴铵6 mg/h.进胸后手术顺利,循环稳定,心率维持在75~90次/分.左肺上叶切除后再行纵隔淋巴清扫,因缝针挑及迷走神经,心率即刻减慢,10 s内由86次/分减慢至44次/分,急用阿托品0.5 mg、麻黄碱10 mg,无效.
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患儿麻醉前用药的研究进展
小儿患者由于自身疾病造成的痛苦,加之认知能力有限,自制能力差,在紧张的医疗氛围中,可能发生术前焦虑和苏醒期躁动现象,甚至会发生术后行为适应不良.因此,积极的心理治疗和良好的术前用药有助于平稳诱导和减少患儿术后行为问题的发生.
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静滴盐酸哌替啶引起呼吸停止一例
患者,男,78岁,体重62kg,临床诊断为右颈部淋巴结转移癌,拟在局麻+强化麻醉下行颈部淋巴结转移癌切除术.术前用药为阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注.入室时生命体征稳定,心电图示窦性心律,T波改变,脉搏血氧饱和度(SpO2)99%.局部注入0.5%普鲁卡因20ml浸润麻醉,手术开始,患者述痛,即在莫非氏小壶静滴盐酸哌替啶50mg,给药6分钟后,SpO2由99%降至78%,立即面罩给氧,SpO2仍继续下降至30%,口唇指甲发绀、意识消失、呼吸停止、血压下降.即刻经口插管,行正压通气.脸色随即转红,SpO2恢复至98%,14分钟后自主呼吸恢复,12次/分.继续辅助呼吸,25分钟后呼吸基本恢复.术中辅以吸入低浓度安氟醚,手术历时1小时50分钟,术后病人清醒拔管送回病房,7天后痊愈出院.
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腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除手术中的应用
本组共100例,子宫次全切除术21例,子宫全切除术79例,年龄31~52岁,体重47~75kg,术前用药均为安定10mg肌注.选L1~2间隙进行硬膜外穿刺,置入导管备用,经L2~3间隙行腰麻穿刺,注入0.75%布比卡因重比重液.根据术中情况决定是否加用硬膜外阻滞:(1)腰麻能完成的手术无需用;(2)术前腰麻平面不够及时并用硬膜外阻滞;(3)术中腰麻平面减退并用硬膜外阻滞;(4)腰麻失败改用硬膜外阻滞,硬膜外阻滞用2%利多卡因(加1∶20万肾上腺素).
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琥珀胆碱静脉麻醉在单纯性髋关节脱位手法整复术中的应用
我院自1996年以来,对10例年龄20~57岁、ASAⅠ~Ⅱ级单纯性髋关节脱位手法整复患者应用异丙酚、琥珀胆碱单次静脉麻醉,术前用药按常规.入室后,于上肢建立静脉通路,取异丙酚2.5~3.5mg/kg 静注(1分钟内),紧接快注琥珀胆碱1~2mg/kg,同时行加压面罩给氧和手控呼吸,术中间接肱动脉测压和连续SpO2监测.
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超声雾化表面麻醉预防气管插管副反应
探讨超声雾化表面麻醉对快速气管插管心血管副反应的预防作用,将37例全麻病人分为对照组(n=22例)、雾化组(n=15例).两组病人术前用药及全麻诱导方法用药相同,气管插管亦有同一人操作.
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异氟醚和普鲁卡因全麻对鼓膜温度的影响
选择全麻病人44例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为异氟醚和普鲁卡因两组.术前用药为阿托品和苯巴比妥钠.快诱导后分为异氟醚吸入和普鲁卡因静滴维持麻醉.采用线型温度感应监测鼓膜温度,检测点为维持麻醉前(T1)、手术结束时(T2)、手术后10(T3)、20(T4)、30(T5)和40min(T6).
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格拉司琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶心呕吐的观察
病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)过程中,恶心呕吐是常见的并发症之一.本研究旨在观察格拉司琼对术后PCA恶心呕吐的预防作用.资料与方法一般资料 80例ASA Ⅰ~Ⅱ级行择期手术的病人,男41例,女39例,年龄15~71岁,均在全身麻醉加硬膜外麻醉下施行腹部、胸部及脊椎、四肢手术.术前用药:苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射.全身麻醉:麻醉诱导均依次静注咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼1~2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg诱导插管.术中吸入异氟醚或安氟醚和40%~60%氧化亚氮维持麻醉,间断给予维库溴铵维持肌肉松弛.硬膜外麻醉:术前以混和液3ml作试验量,无不良反应,待全麻诱导插管后分次小量给药.
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双侧颈内静脉同时结扎切断致术后苏醒延迟复苏成功一例
患者男,42岁,体重67kg,ASAⅠ级。诊断甲状腺癌,拟行全甲状腺切除,双侧颈部淋巴结清扫术。术前用药:安定10mg、阿托品0.5mg。麻醉诱导及维持:以芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠15ml、琥珀胆碱100mg快速诱导。
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加巴喷丁术前用药在开腹子宫切除术后镇痛效应的Meta分析
目的 系统评价加巴喷丁术前用药对开腹子宫切除术患者术前用药的效果及安全性.方法 电子检索PubMed、Cochrane、Embase、Ovid、Springer Link、Web of Science、CNKI、万方、维普等数据库,收集2000~2016年发表的加巴喷丁术前用药的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,按Cochrane指导手册的方法选择文献、提取资料及评价研究质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇RCT文献,共计609例患者.Meta分析结果显示,与对照组比较,加巴喷丁组术后24 h阿片类麻醉药物的累积用量明显减少(WMD=-8.83 mg,95%CI-12.70~-4.97,P<0.001);VAS评分无明显降低(WMD=-7.70 mm,95%CI-18.22~2.82,P=0.15);呕吐的发生率明显降低(RR=0.49,95%CI 0.35~0.69,P<0.001).两组术后24 h内恶心的发生率(RR=0.73,95%CI 0.45~1.17,P=0.19)和嗜睡的发生率(RR=2.08,95%CI 0.62~6.92,P=0.23)差异无统计学意义.结论 开腹子宫切除术的患者加巴喷丁术前用药能够有效地降低阿片类麻醉药物的累积用量,减少呕吐的发生率,而对术后疼痛、恶心以及嗜睡无明显影响.
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硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例
患者,女,58岁,56kg,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠0.1g。入手术室后BP 135/90mmHg、HR 92次/分、SpO2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0.1mg、氟哌利多2.5mg和2.5%硫喷妥钠。于后者注药至14ml时,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰,双肺闻及干、湿NFDA3音,立即静注琥珀胆碱100mg,后插入气管导管,并在醚瓶内倾注75%酒精10ml,行间歇正压通气。此时BP 75/60mmHg、HR 160次/分、SpO275%。相继静脉缓慢注入西地兰0.4mg、地塞米松20mg、吗啡10mg和呋塞米20mg,30分钟后自主呼吸恢复,泡沫痰基本消失,BP、HR和RR渐恢复正常,SpO2 99%。1周后于硬膜外麻醉下手术,经过顺利。 讨论硫喷妥钠所致过敏反应尤其并发急性肺水肿者甚为少见。我们对该病人事后分别作芬太尼、氟哌利多、琥珀胆碱和硫喷妥钠皮肤试验,结果仅硫喷妥钠出现局部风团和潮红,其他药物均阴性。硫喷妥纳可致组胺释放使小血管扩张、通透性增加,其对心肌的直接抑制作用,可使左房压和肺动脉压升高,诱发急性肺水肿,临床应用中应予重视。
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硬膜外麻醉用于97岁高龄回盲部肿瘤切除一例
患者,女,97岁,回盲部肿瘤伴肠梗阻、肝硬化伴轻度腹水.术前呈消瘦、贫血、衰竭病容.心电图提示心肌缺血.总蛋白46.1 g/L(白蛋白24.5 g/L),选用连续硬膜外阻滞,行回盲部肿瘤切除术.术前用药苯巴比妥钠80 mg、阿托品0.4 mg肌注.
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电休克治疗术前用药对照研究
阿托品作为电休克治疗(ECT)术前用药,临床极为普遍.但在临床实践中发现术中病人呼吸道分泌物仍较多,术后自主呼吸恢复时间及躁动期均较长,病人清醒后的睡眠时间不满意.近两年来我们分别以东莨菪碱和阿托品做为术前用药作对照观察,现报告如下.
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右美托咪定术前滴鼻在小儿腹腔镜疝手术中的应用
目的:观察右美托咪定术前滴鼻用于小儿腹腔镜疝手术的术前镇静及预防术后躁动的临床效果。方法:40例小儿斜疝患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组),每组各20例,在术前准备室,两组患儿在家属陪伴下分别经双侧鼻孔滴入右美托咪定1μg/kg(A组)和同等容量的0.9%氯化钠注射液(B组),均配制成0.5 mL。滴鼻后轻捏双鼻促进药物经鼻黏膜吸收。30 min后入手术室进行常规静脉麻醉诱导,术中予盐酸瑞芬太尼及2%~5%的七氟醚维持麻醉。观察两组患儿入室时的镇静评分和父母分离时的情绪评分、苏醒时间、不良反应、术后躁动评分及家长满意度。结果:用药后30 min,A组患儿镇静评分和父母分离时的情绪评分均明显高于B组(P<0.05),A组在苏醒期躁动发生率和躁动评分明显低于B组(P<0.05),A组术后家长满意度明显高于B组(P<0.05)。结论:右美托咪定1μg/kg术前滴鼻用于腹腔镜疝手术患儿,可有效改善术前焦虑情绪,降低苏醒期躁动的发生率,且不延长苏醒时间,并提高家长满意度。
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右美托咪定术前滴鼻在小儿斜视手术中的应用
目的:观察右美托咪定滴鼻在小儿斜视手术中的临床应用。方法:择期斜视矫正术患儿60例,随机均分为3组:七氟醚麻醉诱导前30 min分别滴鼻1μg/kg右美托咪定(A组),2μg/kg右美托咪定(B组)和等容积生理盐水(C组)。观察记录3组患者诱导时间及30 min后镇静评分、与父母分离时情绪评分和面罩接受程度;记录苏醒时间、苏醒期躁动发生率并评估躁动程度。结果:B组患儿诱导时间较A组和C组明显缩短(P<0.05);用药30 min后患儿镇静评分和与父母分离时情绪评分为B组>A组>C组(P<0.05);吸入面罩接受评分为B组优于A组和C组(P<0.05);3组患儿的苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05);AONO评分、儿童麻醉苏醒谵妄(pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)评分和躁动发生率比较均为B组<A组<C组(P<0.05)。结论:2μg/kg右美托咪定术前30 min滴鼻能有效缓解患儿术前焦虑,降低术后躁动的发生率,是一种理想的小儿术前用药选择。
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盐酸戊乙奎醚在控制性降压中对全麻患者心率和血压影响的临床观察
目的 比较盐酸戊乙奎醚(商品名:长托宁)和阿托品在控制性降压中对全麻患者心率、血压的影响.方法 选择年龄18~45岁择期手术患者30例,分为盐酸戊乙奎醚组15例和阿托品组15例,于麻醉前30 min分别肌注盐酸戊乙奎醚1.0 mg或阿托品0.5 mg,然后实施全麻插管.观察给药前、给药后30 min和控制性降压后填塞含0.01%肾上腺素棉条后5、15、30 min及术毕拔管时即刻及拨管后2 min各时点心率、血压变化.结果 给药前2组间比较心率、血压差异无统计学意义(P>0.05),给药后30 min盐酸戊乙奎醚组较阿托品组具有显著的心率稳定作用(P<0.05).填塞含0.01%肾上腺素棉条后各时点及术毕拔管即刻阿托品组心率明显快于盐酸戊乙奎醚组(P<0.05).术毕苏醒拔管后2 min 2组间心率差异无统计学意义(P>0.05).给药后30 min 阿托品组血压明显高于盐酸戊乙奎醚组(P<0.05).填塞含0.01%肾上腺素棉条后及拔管即刻各时点盐酸戊乙奎醚组血压显著低于阿托品组(P<0.05).术毕苏醒拔管后2 min 2组间血压差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸戊乙奎醚对全麻患者具有显著的心率稳定作用,但其对填塞含肾上腺素棉条后的心率稳定与盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用之间是否相关,还需进一步研究.
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国产咪达唑仑作为老年人股骨头置换术前用药的效果评价
目的观察国产咪达唑仑(力月西)作为老年人股骨头置换术前用药的临床效果.方法选择行股骨头置换术的老年患者(>65岁)46例,随机分为两组,每组23例.分别于术前30min肌注咪达唑仑0.05mg/kg(咪达唑仑组)或苯巴比妥钠2 mg/kg(苯巴比妥钠组).观察比较两组用药前及用药后30 min内心率(HR)、呼吸频(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及用药后的镇静、抗焦虑、记忆与不良反应.结果用药后10min、20min、30min,咪达唑仑组HR、MAP显著降低,与苯巴比妥钠组比较,差异具显著性意义(P<0.05),而RR、SpO2两组间的差异无显著性意义(P>0.05).咪达唑仑组在用药后10 min即出现明显的镇静与抗焦虑作用,与苯巴比妥钠组比较,差异具显著性意义(P<0.01).术后24 h随访,咪达唑仑组中大部分患者对静脉穿刺、腰穿、手术情况等完全不能记忆或记忆模糊,而苯巴比妥钠无此作用.两组患者均未观察到明显副作用.结论国产咪达唑仑于老年人股骨头置换术是一种安全、有效、较为理想的术前用药.
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门诊手术患者术前口服咪达唑仑的临床观察
目的:探讨门诊手术患者术前口服咪达唑仑片的安全性及效果。方法选择门诊小手术患者75例,随机分为三组,每组25例。术前60 min ,A组口服咪达唑仑0.16 mg/kg ;B组口服咪达唑仑0.12 mg/kg ;C组口服复合维生素1片。记录患者服药前(T0)、术前(T1)、手术开始后15 min(T2)患者Ramsay镇静分级、焦虑视觉类比试验(A‐VAT)程度;监测患者血压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果用药后A组Ramsay镇静分级高于B、C组(P<0.05),A‐VAT 评分低于B、C组(P<0.05)。三组用药前后血压、心率变化差异无统计学意义(P>0.05),三组患者用药前后SpO2均在97%以上。结论门诊手术患者术前口服适当剂量的咪达唑仑可减轻焦虑紧张心理,成人口服0.16 mg/kg咪达唑仑安全可行。