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第62例:霍奇金淋巴瘤晚期合并梗阻性黄疸及持续高热
病历摘要患者男性,88岁.因诊断霍奇金淋巴瘤化疗4个疗程后发热1周余,于2003年1月6日再次入院.患者曾于1985年及1993年分别行右、左颌下腺肿物切除术,术后病理示慢性颌下腺炎、慢性淋巴结炎及淋巴结反应性增生,1993年9月至2002年4月反复肺门影增大,1993年9月行气管镜活检病理提示慢性炎症.2002年7月查胸、腹及盆腔CT示:右肺门增大,气管、支气管旁及纵隔淋巴结较前增多、增大,上腔静脉阻塞综合征,盆腔右侧肿块影.后逐渐发现左颈部及腋下多个肿大淋巴结,左颈部淋巴结活检病理诊断霍奇金淋巴瘤(混合细胞型).
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头孢呋辛致过敏性休克抢救过程中继发恶性心律失常2例护理体会
头孢呋辛是第二代头孢菌素类抗生素,抗菌谱广,对多数革兰阳性、革兰阴性及厌氧菌属敏感,同时肾毒性低、组织渗透性好,防治感染应用广泛.头孢呋辛的药物不良反应总体发生率低,以过敏反应相对多见,重者可因过敏性休克死亡,临床用药和护理过程中需警惕不良事件并及时采取有效的抢救措施[1].我科收治2例青年患者使用头孢呋辛过程中发生过敏性休克,经积极予肾上腺素抗休克等初始治疗后却出现致命的恶性心律失常.现将救治及护理体会总结如下:1 病例摘要例1 患者女,30岁,因"左侧颌下区反复肿痛1年"于2015年7月9日收住我科,诊断"左侧慢性颌下腺炎".
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慢性颌下腺炎致患者发热一年1例
患者,男,40岁,因左下颌反复肿痛2年伴发热1年收住院.患者1年前开始出现发热,以下午为重,体温高时达39.5℃,以发热原因待查收住呼吸内科.住院20余天查不清病因且体温达不到完全控制,患者要求转院.经用抗生素治疗效果不佳,而暂停用药.因自感左颌下区时有憋胀感而就诊我科,追问病史患者2年来左颌下区出现反复肿胀3次.以左慢性颌下炎收住入院.入院后,查患者体温38℃,左下颌有3cm×2cm大小之肿块,表面不平质中等,活动度差,触痛不明显.查无手术禁忌征后,给予手术摘除左侧颌下腺.术后给予静滴先锋V、甲硝唑,住院期间未出现发热,一周后痊愈出院,病理诊断为慢性颌下腺炎.随访3个月未发热.
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慢性涎腺炎的诊断和治疗
涎腺慢性炎症性疾患的命名和分类存在很多混乱,很多病变的病因也不清楚,不少病变的临床表现有某些类似,但疾病的本质却各不相同.笔者就临床常见的成人和儿童慢性复发性腮腺炎和近认识到的老年性慢性颌下腺炎加以讨论.
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淋巴上皮病变13例临床分析
良性淋巴上皮病属自身免疫病损,现将我科1985年至1998年收治的13例淋巴上皮病患者的临床情况作一分析。一、临床资料 本组男3例,女10例,男女比例3:10。年龄18~59岁,其中8例为40~60岁的女性。出现症状到就诊时间长者10年,短2个月,其中半年以内者6例。发病部位单侧腮腺6例,双侧腮腺3例,双侧颌下腺3例,单侧颌下腺1例。有眼干或口干症状者7例,明确无眼干和口干症状者2例,无记录者4例。其中术前诊断淋巴上皮病者6例,混合瘤4例,淋巴结核、腮裂囊肿、慢性颌下腺炎各1例。
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颌下腺摘除术切口设计的改良
颌下腺摘除术是慢性颌下腺炎、颌下腺混合瘤等颌下腺疾病的主要治疗手段,其切口设计在现有的各类教材及手术学经典论述[1-2]中都按沿下颌骨下缘下1.5cm作平行下颌骨下缘的横切口,长约5~7cm.其主要目的是保护面神经下颌缘支,不致引起损伤造成术后下唇偏向边侧的严重后遗症,但这一切口无论从正面还是侧面观,疤痕仍比较明显,尤其对青年人来说不易接受,从口腔医学美容角度看,这一切口虽然考虑到尽量隐蔽于下颌缘下阴影之中,但因仍偏下方而有欠妥之处,近5年来,笔者改良了颌下腺摘除的切口设计,对28例患者采用此手术设计,效果满意.
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罕见慢性颌下腺炎致颌下口底双瘘道形成1例
患者男,32岁,因左颌下区反复肿胀流脓10a入院,10a前患者用牙签剔左下后牙时不慎刺伤左侧口底.2d后左颌下区出现肿胀疼痛伴发热,在当地医院诊为化脓性淋巴结炎给予切开引流,切口愈合后不久左颌下区即出现肿胀疼痛并有脓性分泌物自切口处溢出,静滴青霉素3d后肿痛明显减轻而未再治疗.
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涎腺内镜在慢性颌下腺炎病因诊断中的价值--78例临床报告
目的:评价涎腺内镜在慢性颌下腺炎病因诊断中的价值。方法:对78例因颌下腺反复肿胀就诊的患者行颌下腺涎腺内镜检查,明确导管系统的病变。结果:7例因导管重度狭窄放弃检查,71例完成涎腺内镜检查(91.0%)。59例通过涎腺内镜可发现明确的导管系统病变,其中结石31例,23例存在导管增生扩张、粘液栓及纤维素样渗出形成;导管息肉2例,导管畸形2例。多数病例导管内壁可见不同程度的充血、糜烂性炎症。此外,12例患者通过内镜未发现可观察到的明确的病变。结论:涎腺内镜可直观、有效地观察颌下腺导管系统的病变,具有较高的诊断价值。
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结节型舍格伦综合症误诊为慢性颌下腺炎1例
患者,男,60岁,半年前发现双侧颌下区肿块曾在外院就屯诊.B超提示:①双侧下颌下腺肿大.②下颌多发低回声团(淋巴结).以"颌下腺炎"收入院.入院后行肿物穿刺.病理检查:见大量淋巴细胞,倾向淋巴结炎.
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颌下区上皮样血管内皮瘤误诊为颌下腺炎分析
上皮样血管内皮瘤是一种少见的交界性血管肿瘤.1975年Dail等首先报道了发生于肺部的肿瘤,命名为血管内细支气管肺泡瘤(intravascular bronchioloalveolar tumor,IVBAT),1982年Weiss等报道了41例发生于软组织的类似肿瘤并第一次提出了上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EH)的命名[1].由于EH的组织学表现独特及临床少见,易引起误诊.目前国内文献头颈部EH的报道较少.中山大学附属第三医院口腔科于2003年10月收治1例,并误诊为慢性颌下腺炎,现报道如下.
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潜突型舌下腺囊肿Plunge Ranula
舌下腺囊肿(sublingual gland cyst)是原发于舌下腺,由慢性炎症引起腺体及其导管的水肿而发生导管狭窄、阻塞使导管内唾液蓄积扩张所致,称为潴留囊肿(retention cyst);或由导管及腺体破损导致粘液外漏入组织间隙形成的外渗性囊肿(extravasation cyst)[1].临床上通常可分为舌下型(口内型)、颌下型(潜突型、穿入型)、舌下-颌下型(混合型).单纯的颌下型即潜突型舌下腺囊肿常因舌下区无肉眼可见病变,而易被误诊.临床资料男性患者,26岁.主诉:右颌下区反复肿胀伴进食时胀痛18月.临床检查:右颌下区肿胀约2.2cm×1.6cm,质软,无痛,皮肤正常,与周围组织分界清,波动感不明显;口底未见肿胀,挤压颌下区肿物,导管口未见液体流出.口底咬合片未见阳性结石.临床误诊为慢性颌下腺炎(右).手术行颌下进路.术中发现其颌下腺肥大突向口底中份,舌下腺及囊肿顺颌下腺包膜外间隙突向颌下区.附加口底粘膜切口,将颌下腺、舌下腺及其囊肿一并摘除.术后加压包扎,伤口愈合好,拆线治愈出院.病理诊断:(右颌下腺)慢性炎症,(右舌下腺)慢性炎症伴囊肿.
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慢性颌下腺炎的误诊分析
慢性颌下腺炎常常在临床上被误诊为颌下淋巴结炎.笔者将所见2例现报告如下:
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先天性右侧腮沟囊肿并慢性颌下腺炎1例
本院2011年收治了1例先天性右侧腮沟囊肿并慢性颌腺炎患者,现报道如下.1 临床资料患者,男,17岁,因发现右颌下包块5年,于2011年8月13日入院.平日大多无自觉症状,近4月来偶有胀痛,不严重,局部皮肤无充血发红,无唾液分泌增加、流涎等症状,近7月来自觉包块逐渐增大,入院检查:右颌下胸锁乳突肌前、右舌骨大角外侧可扪及一约3.0 cm×2.5 cm大小基底不明、边界欠清、质软、无压痛、不活动之包块.CT示右侧颌下腺增大,密度减低,颌下腺深部及右侧胸锁乳突肌内侧见2.5 cm×2.0 cm大小囊液性低密度暗影,边界清楚,CT值9 HU,考虑为腮沟囊肿.穿刺病理细胞学检查示:黏液性囊肿.入院后于全身麻醉下行右颌下包块加右颌下腺切除术,术中见右颌下腺肿大,切除肿大之颌下腺后见其深部近内侧有一约2.5 cm×2.0 cm×2.8 cm大小包膜完整呈半透明状柔软包块,完整切除包块,内有大量白色黏液性囊液充盈.术后病理学检查示:(右颈部)符合单纯囊肿改变及(右颌下腺)符合慢性炎症改变.
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口内摘除颌下腺的新术式
慢性颌下腺炎是摘除颌下腺的常见适应证.口外入路摘除颌下腺仅适用于导管远端结石,此手术方法可有残余导管炎、残余囊肿及神经受损等并发症.本文介绍一种摘除颌下腺的新的手术入路.材料和方法选择31例经口内入路摘除颌下腺的患者,包括伴有涎石的慢性颌下腺炎22例,不伴涎石的慢性颌下腺炎5例,伴舌下腺囊肿者1例和3例良性多形性腺瘤.从颌下腺导管开口向后至磨牙后区切开一侧口底粘膜,分离导管并保护舌神经,完整摘除舌下腺.在导管开口处结扎剪断颌下腺导管,顺导管分离至颌下腺,牵开舌和口底组织,鉴别并牵开下颌舌骨肌暴露颌下腺,钝分离腺体的前面和上面,助手在颌下将腺体向上托便于更好地暴露,用组织钳夹住颌下腺将其解剖分离,游离并结扎面动脉及通向腺体的动脉分支,摘除腺体后,缝合粘膜并放置引流条,于术后1 d抽除.结果和讨论手术时间较传统术式缩短,平均约1 h.术后早期不适包括部分舌麻木(81%),中度舌运动受限(68%),味觉改变(3%),另外术后血肿、脓肿、腺体残留各一例,但所有患者均未查见客观体征.术后早期均有舌神经受累的并发症,但无舌下神经和面神经下颌缘支受损表现,并于术后平均1月内舌神经症状均自然痊愈,所有患者均避免遗留面部瘢痕.以往文献中除Downton报道经口内入路摘除颌下腺外,其余均为颌下入路.但Downton的方法是在舌侧牙颈部做切口,剥离下颌舌骨肌的附着,当手术困难时,有时需要在颌下做小切口.本手术方法采用沿颌下腺导管在口底做切口,不剥离下颌舌骨肌附着.摘除舌下腺而不会残留腺体,此方法的大优点是避免手术瘢痕和损伤面神经下颌缘支或舌下神经,术后恢复较快,6日内可出院.[董素阁摘 李龙江校]
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颈侧神经鞘瘤伴慢性颌下腺炎一例
神经鞘瘤伴颌下腺慢性炎症较为少见,四川省内江铁路医院诊治1例,现报告如下。患者,女性,28岁,肥胖体型,发现右侧颌下区包块2年,于1999年3月入院。2年前发现右颌下区包块,进酸味食物包块长大,进食后约10 min逐渐缓解,无明显疼痛,未经治疗。包块逐渐长大,偶有疼痛,进食时包块明显长大,伴胀痛,进食后约30 min包块逐渐缩小,胀痛缓解。近期包块胀痛明显,口服消炎药物效果不佳,遂来院诊治。检查:全身情况尚可,右颌下区肿大,扪及颌下腺肿大明显,约4.0 cm×3.5 cm×2.2 cm,质地偏硬,界清,压痛明显。于右颌下三角区扪及肿大淋巴结2个,直径约1.2 cm,质软,界清,活动度佳,压痛。张口度基本正常。右颌下腺导管开口处无红肿,挤压右颌下腺见导管口少许脓性分泌物溢出,然后为少许清亮透明唾液。左侧未见异常。口内颊、腭、舌、齿、咽等均未见异常。诊断:右侧慢性颌下腺炎。于局麻下行右颌下腺摘除术。术中见右颌下腺充血肿大,呈炎性表现,完整摘除右颌下腺体浅份及深份后,发现下颌下三角下壁有异样突起。扪及一卵圆形包块,约4.5 cm×3.5 cm×3.0 cm,表面光滑,周界清楚,活动,质地坚韧。于颈深筋膜浅层下沿包块表面行钝性剥离,包块包膜完整,与周围组织无粘连。见一神经样条索从包块正中贯通,直径约0.2 cm,根据其走向判定为舌下神经。充分显露神经干及肿块,将肿块上神经干外膜沿纵轴切开,小心地剥离神经纤维,切除肿块。术后病理报告:(颈右侧部)神经鞘瘤,(右侧)颌下腺慢性炎性表现。术后伤口愈合良好,观察半年无任何不适。
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IgG4相关性疾病1例并文献复习
报道1例诊断为慢性颌下腺炎的IgG4-RD(IgG4-related disease,IgG4-RD)并复习相关文献.患者71岁,男,双侧颌下区包块.手术行双侧颌下腺切除术,病理报告:慢性颌下腺炎.术后3月,查ANA抗体(+),抗SSA(+),白球比0.7,血清igG5 350mg/L,病变组织有淋巴细胞和细胞浸润结合临床确诊为IgG4-RD.给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗3月,症状部分消失,部分缓解,免疫学指标趋正常.结合文献复习,IgG4-RD常出现多个器官受累或相继受累症状,及时行血清IgG4及病理学检查可减少漏诊.本病对糖皮质激素治疗反应良好,及时规范治疗可控制病情发展甚至治愈.