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急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用
目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.
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控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血对颅脑手术患者血气、电解质和凝血功能的影响
目的 观察颅脑手术中应用控制性降压联合急性高容量血液稀释(AHH)及回收式自体输血对血气、电解质和凝血功能的影响.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级颅脑肿瘤手术患者20例,麻醉后用20 ml/kg的6％羟乙基淀粉130/0.4行AHH,硝普钠控制性降压,并应用自体血液回收机回收术野出血,于术毕回输.术中监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),于AHH前即刻(T0)、AHH后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)、手术结束时(T4)测定pH值、剩余碱(BE)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、血浆电解质(K+、Na+)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB).记录术野出血量、回输血量及异体输血量.结果 20例患者术中血流动力学指标稳定,自体血回收(1003±618) ml,输入自体回收血(416±154) ml.pH值、PaCO2、BE在各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).Hb、Hct和Plt在T1、T2、T3时降低,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05),但Hb、Hct在T4时有所回升,与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).K+、Na+在T1、T2、T3时有所降低,但与T0比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)；K+在T4时升高,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).PT、APTT、TT、FIB在各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颅脑手术中,控制性降压联合AHH及回收式自体输血可以减少和避免输入异体血,对血气、电解质无明显影响,对凝血功能的影响小,有一定的可行性和安全性.
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急性高容量血液稀释对阿曲库铵量效关系及作用时间的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对阿曲库铵的量效关系和作用时间的影响.方法 选取预计术中出血量＞500ml的择期骨科手术患者40例,按照随机数字表法分为AHH组和对照组,每组各20例.两组均常规补充乳酸林格液8～10ml/(kg·h),AHH组在常规补液的基础上,用6%羟乙基淀粉130/0.4(15 ml/kg)行血液稀释.均用普鲁泊福、芬太尼行麻醉诱导,插入气管导管后机械通气,用加速度肌松监测仪监测肌松,用累计剂量技术测量两组患者阿曲库铵的量效关系.结果 AHH组阿曲库铵的50%有效剂量、90%有效剂量和95%有效剂量[(86.3±23.8)、(161.5±35.3)、(200.3±93.4.)μg/kg]较对照组[(111.5±21.7)、(230.7±31.4)、(298.8±85.7)μg/kg]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).AHH组肌松作用时间和后一次加药到T1恢复到80%的时间[(39.9±8.4)、(66.7±14.2)min]较对照组[(31.1±6.6)、(52.1±15.8)min]明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05),而恢复指数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行AHH的患者对阿曲库铵的敏感度增加,在相同的剂量时,作用时间延长,因此在临床麻醉中必须合理调整用药剂量.
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血液稀释联合氨甲环酸在神经外科手术中的应用
目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合氨甲环酸(TA)在神经外科手术中使用的安全性和有效性。方法将40例择期行神经外科手术患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。两组全身麻醉后均输入6％羟乙基淀粉(130/0.4) 20 ml/kg做AHH，试验组将TA静脉注入负荷量10 mg/kg，以l mg/(kg·h)持续静脉输注直至手术结束；对照组仅做AHH。测定两组AHH前(T0)、AHH完成即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。并在对应各时点采静脉血测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt)、纤维蛋白原(FIB)。统计两组术中出血量、输血量和输血率。结果两组患者HR、MAP组内各时点及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，T1、T2时点CVP显著高于T0时点(P＜0.05)，T1、T2、T3时点Hb、Hct均显著低于T0时点(P＜0.05)。对照组T2、T3时点PT、APTT明显长于T0时点(P＜0.05)；两组T1、T2、T3 时点Plt均显著低于T0时点(P＜0.05)，对照组Plt在T2、T3时点较试验组降低更显著(P＜0.01)；对照组FIB在T2、T3时点显著低于T0时点(P＜0.05)。试验组术中出血量、输血量、输血率分别为(650±560) ml、( 150±50) ml、30％(6/20)，明显低于对照组的(820±410) ml、(380±290) ml、60％(12/20)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论AHH联合TA静脉输注应用于神经外科手术，患者血流动力学稳定，对凝血功能影响小，有明显的节约用血效应。
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术前急性超容血液稀释用于肝肿瘤手术患者的临床研究
目的 探讨术前以6%中分子羟乙基淀粉(130/0.4,万汶)行急性超容血液稀释(AHHD)在肝肿瘤手术患者中的安全性.方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级的肝肿瘤患者,随机分为AHHD组(15例)和对照组(15例).AHHD组全麻插管后在20～30 min内输入万汶15 ml/kg.对照组仅常规输入乳酸林格液[6～8 ml/(kg·h)].术中连续监测心率(HR)、平均气道压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).术毕记录输液量、失血量和输血量.在AHHD前、AHHD后15 min、手术结束时和术后第1天,各时点抽取动、静脉血液样本行血气分析、血常规和凝血功能检测.结果 两组组间比较,输入异体血例数差异有统计学意义(P＜0.05);AHHD组血液稀释后CVP显著高于血液稀释前(P＜0.01);AHHD组红细胞压积(Hct)在血液稀释后显著降低(P＜0.05).结论 肝肿瘤手术患者术前用万汶行AHHD是安全、有效的,能有效地减少手术期间异体输血的机会和数量.
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全身麻醉中控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收在脊柱手术中的应用
目的 研究控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施在脊柱手术中应用的安全性和有效性.方法 将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行脊柱手术患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例.两组均采用静吸复合全身麻醉.对照组给予血液回收,试验组在血液回收的基础上,用异氟烷+硝酸甘油控制性降压联合应用6％羟乙基淀粉20 ml/kg行超容量血液稀释.观察两组患者麻醉诱导后10 min(试验组控制性降压前,T0)、麻醉诱导后30 min(试验组超容量血液稀释完毕,T1)、麻醉诱导后70 min(试验组控制性降压后60 min,T2)、主要手术步骤完成时(T3)、术毕(T4)血流动力学指标和血红蛋白、红细胞压积变化、出血和输血情况、围手术期肝肾功能及凝血功能变化.结果 两组各时间点心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组T1 ～T3平均动脉压(MAP)降低、T1～T3中心静脉压(CVP)增加、T1～T4红细胞压积降低,与To和同期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但试验组T1～T3 MAP、CVP均在正常范围;两组T1～T4血红蛋白均较To降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组出血量和自体输血量明显少于对照组[(833±488) ml比(1 290±600) ml和(400±266) ml比(630±350) ml],差异有统计学意义(P＜0.05).试验组34例未输异体血;6例输异体血,输异体红细胞悬液量(400±200) ml;对照组24例未输异体血;16例输异体血,输异体红细胞悬液量(800±200) ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前、术中、术后24 h丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术中血小板均较术前明显降低,而且试验组明显低于对照组,试验组术后24 h仍明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中活化部分凝血活酶时间较术前明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05),但均在正常范围.结论 将控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施应用在脊柱手术中,较单纯性使用血液回收,能明显减少术中出血和异体输血量,对肝肾功能和凝血功能无明显影响,可安全应用于临床.
关键词： 降压 控制性 血液稀释 外科手术中自体血液回收 脊柱手术 -
口腔颌面部海绵状血管瘤综合治疗
海绵状血管瘤是颜面部常见的良性病变,程度不同地破坏患者的容貌,影响功能,造成心理障碍和社交困难.常规治疗方法主要有手术、硬化剂、注射用平阳霉素和激素疗法.因为要保存容貌和深部重要组织结构,手术常常不能彻底切除瘤体,平阳霉素瘤体注射是近年来使用较多的方法,但因血液稀释而影响其疗效.近几年,我们采用手术切除整形、残余瘤腔内置入浸含平阳霉素的明胶海绵的治疗方法,取得了满意效果.现报告如下:
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控制性降压在血液保护中的研究进展
控制性降压(CH)作为围术期血液保护综合措施中的常见方法之一,能有效地减少手术出血和异体输血量及其带来的相关并发症,现已广泛应用于一些颅脑肿瘤等大手术、骨科脊椎及髋关节等较易出血手术、鼻内镜等术野要求较高的手术.然而,不同方法实施CH对机体各个脏器功能可产生不同的影响,其联合血液稀释技术能更有效地应用于血液保护,并减少相关并发症.该文就进一步探讨CH在围术期的合理应用,从其对机体的生理功能和重要器官的影响及围术期应用的研究进展予以综述.
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血液稀释对脑氧代谢影响的研究进展
血液稀释是临床上常用的一种血液保护技术.该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点.血液稀释时动脉血氧含量下降,势必对重要器官的氧代谢产生一定的影响.此时,机体主要通过增加心排血量、降低血液黏度及提高组织的摄氧能力等代偿机制来维持氧供-需平衡.现就不同的血液稀释方法对脑氧供及脑氧耗的影响进行综述.
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急性血液稀释对孕产妇失血性休克术中循环及凝血功能的影响
目的:研究急性血液稀释在孕产妇失血性休克中对循环及凝血功能的影响.方法:选择孕产妇合并失血性休克患者50例,随机分为对照组(Ⅰ组)和急性等容性血液稀释(ANH)组(Ⅱ组),每组25例.Ⅱ组于麻醉后、手术之前,在15～25 min内经颈内静脉加压输入RLS 及6%HES 15～30 ml/kg(晶∶胶=1∶1),使血容量迅速恢复.Ⅰ组除外血液稀释,其余处理同Ⅱ组.组间和组内比较各时点血流动力学、Hct、Hb、PLT、输血量及凝血功能等的变化.结果:血液稀释完成即刻(T1),Ⅱ组各生命指征与入室时(T0时点)比较,差异有非常显著性(P＜0.01),显示休克生命征明显缓解;Tl时点Ⅱ组各生命征与Ⅰ组比较,休克生命征缓解,有非常显著性差异(P＜0.01).Ⅱ组Hb、Hct和PLT、APTT、PT、FiB在T1时点较T0时点差异有非常显著性(P＜0.01),显示血液明显稀释;输血量Ⅱ组明显少于Ⅰ组(P＜0.01).结论:急性血液稀释能迅速缓解孕产妇合并失血性休克患者的休克生命征,对凝血功能的影响并不影响患者的抢救成功率和治愈率,值得临床推广.
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急性高容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中应用的观察
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对骨科手术患者血液动力学、氧代谢的影响.方法 择期骨科手术患者48例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组,每组24例:A组为对照组;B组为AHH联合CH组.两组患者均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和尿量.分别于稀释前插管后(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后l h(T2)、术毕(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸、动脉血氧含量(CaO2)及凝血指标等变化,并计算氧摄取率(ERO2),术中记录输血量、输液量和失血量.结果 与A组比较,B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少(P＜0.01),尿量增多(P＜0.01).与T0比较,B组AHH后CVP升高(P＜0.01);两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降(P＜0.01),但两组间同期比较差异无显著性意义.两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异(P＞0.05).B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低(P＜0.01),但两组间差异无显著性意义.两组患者其他凝血机能指标(PT、TT、APTT)手术前后均无明显变化.结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持骨科手术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,显著减少出血量和异体输血.
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急性高容量血液稀释联合利喜定控制性降压对手术患者出血量、输血量及血流动力学的影响研究
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合利喜定控制性降压(CH)对手术患者出血量、输血量和血流动力学的影响.方法 选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术60例,随机分为3组,每组20例.Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为AHH组,Ⅲ组AHH联合利喜定CH.分别于AHH前(T0,Ⅰ组为麻醉诱导后)、AHH后30min(T1,Ⅰ组为麻醉诱导后30min)、AHH后60min(T2)记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)等指标,记录术中出血量、尿量、输血量.结果 组内及组间比较,3组患者HR差异无统计学意义(P＞0.05),组内与T0相比,,Ⅱ组CVP增高和Ⅲ组MAP降低有统计学意义(P＜0.01);与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组失血量、输血量的减少有统计学意义(P＜0.01).结论 AHH联合利喜定CH能减少术中患者失血量和输血量,不影响血流动力学.
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琥珀酰明胶致不良反应文献分析和护理对策
琥珀酰明胶为胶体性血浆代用品,适用于低血容量时的胶体性容量补充剂;血液稀释;体外循环(心肺机、人工肾);预防脊髓或硬膜外麻醉后可能出现的低血压.本文对1999～2009年7月国内医药学术期刊报道的7例琥珀酰明胶致ADR(药品不良反应)案例进行统计、分析,总结护理对策以供临床参考.
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老年患者急性高容量血液稀释配合控制性降压的可行性研究
目的 评价围术期急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)应用于老年患者的可行性.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级的全髋置换术老年病人随机分为AHH联合CH组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)各20例.术中监测MAP、CVP、HR、SP02,分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量.结果 Ⅰ组MAP显著低于术前(P＜0.01)和Ⅱ组(P＜0.01),两组CVP均明显升高(P＜0.01),Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Plt均显著下降(P＜0.005～0.01),仍在正常范围内.Ⅰ组出血量明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论 AHH联合CH可安全地应用于一般情况良好,无心肺疾患的老年患者,并有效的减少出血量.
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等容血液稀释自体输血在临床中应用的基础
等容血液稀释自体输血可减少血源的浪费及因异体输血过程肝炎、艾滋病等各种疾病的传染机会,为一种很好的减少手术患者血液有效成分如红细胞丢失的可供选择的有效血液保护措施,而等容血液稀释自体输血对氧供、氧耗、血容量、机体失血耐受性、心血管系统、肝脏、肾脏、胃肠道系统的影响的病理生理学效应影响较小及对机体免疫力影响比异体输血小为其在临床中应用的基础.
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术前急性高容量血液稀释的研究概况
随着手术种类和疑难患者的增加,手术对血液的需要量越来越大,而异体输血的并发症也不断增加.目前认为,控制性降压、术前自体贮血、术中血液回收、急性等容性血液稀释(ANH)、止血药物的应用都是有效的血液保护方法.近年来,具有操作简便、节约时间和费用、节血效果和ANH相似的另一种血液保护方法一急性高容量血液稀释(AHH)逐渐受到人们的重视.以下就AHH的研究情况作一综述.
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急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术的临床观察
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)复合控制性降压(CH)用于颅脑肿瘤手术的安全性,评价其在临床上的应用价值.方法 选择ASAI～II级的颅脑肿瘤择期手术患者30例,无心、肺、肝、肾等功能障碍,无高血压及血液系统疾病,术前血细胞比容(Hct)>35%,血红蛋白(Hb)不低于120g/L.分成三组,每组10例.A组为对照组,B组为单纯AHH组,C组为AHH+CH组.所有患者均采用全身麻醉,术中持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR),中心静脉压(CVP)、血氧分压(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2).麻醉平稳后、手术开始前B、C组按15ml/kg(50ml/min)的量输注6%羟乙基淀粉.分别于麻醉诱导后(AHH前,T0)、AHH后15min(T1)、AHH后1h(T2)、术毕(T3),采集桡动脉血和颈静脉球部血,测定各时点的血气,并计算动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2).用称重法测定出血量,记录尿量、液体输入量、异体血输入量.结果 AHH后,B、C组CVP升高.与A组比较:B、C组在T1时点Hb、Hct随AHH后降低,但在T2、T3时点B、C组Hb较A组高;B、C组在T2、T3时点CaO2、CjvO2含量均较A组高.与T0比较:B、C组Hb、Hct在AHH后降低;B、C组CaO2、CjvO2、Ca-jvO2在T1、T2、T3时点均降低,但均在正常范围.三组病人各时点CaL、CjvL均无明显变化.与A组比较,B、C组出血量减少,异体血输入量减少,尿量增多.结论 AHH复合CH用于颅脑肿瘤手术能够维持血流动力学稳定,明显减少出血量和异体血输入量,并能维持脑氧供需平衡、脑代谢的稳定.
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择期手术自身血液稀释回输950例护理体会
1 病例资料笔者所在医院自1999年8月采用术前自身血液稀释回输法,至2007年7月共收治950例,男565例,女385例,年龄大60岁,小17岁,均为择期手术的患者,采血量为400～800ml.术前自身血液稀释回输患者选择标准:心、脑、肺、肝、肾功能正常,年龄大60岁,小17岁,血红蛋白不低于100g/L,红细胞比积不低于35%,总蛋白不低于60g/L,凝血酶时间在17S以下.
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手术患者急性非等容量血液稀释与急性高容量血液稀释的比较
目的评估手术患者使用急性非等容血液稀释(ANIH)和急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性.方法 36例成年手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随即分两组:ANIH组(16例),AHH组(20例).均采用硬膜外复合全麻.ANIH组诱导前采自体血400 ml,诱导同时两组患者快速补充晶体液和胶体液各500 ml,术中监测MAP、HR、CVP、Hct,手术结束前自体血回输患者(ANIH)组.术中Hct低于25%时输异体血.结果两组患者围术期生命体征稳定,均达到血液稀释的目的;AHH组CVP升高较ANIH组明显.术毕时和术后第1天的Hct,ANIH组较AHH组高(P＜0.05).结论 ANIH组和AHH组都可达到血液稀释的目的,并对循环系统无不良影响,符合手术患者血液保护的要求,安全有效.ANIH组在血液保护和减低高容量负荷方面优于AHH组.
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小儿体外循环预充羟乙基淀粉的临床研究
目的 探讨6%羟乙基淀粉液对行体外循环术小儿红细胞压积、血浆总蛋白、血浆电解质、血小板计数、激活全血凝固时间、凝血酶原时间及血气分析的影响.方法 40例心内直视手术患儿随机分为6%羟乙基淀粉组(VOLVEN组)、血浆组(BP组),每组20例.观察术前、心肺转流15 min、返回ICU和术后24 h上述指标的变化.结果 在心肺转流15 min时,VOLVEN组红细胞压积为0.24±0.01和BP组红细胞压积为0.25±0.02,呈中度血液稀释,VOLVEN组血浆总蛋白为(31.4±2.5)g/L和BP组血浆总蛋白为(35.5±2.4)g/L;返回ICU时,VOLVEN组红细胞压积为0.27±0.02和BP组红细胞压积为0.29±0.01,VOLVEN组血浆总蛋白(50.1±2.7)g/L和BP组血浆总蛋白(50.3±2.9)g/L,两组红细胞压积、血浆总蛋白均明显回升(P＜0.05);VOLVEN组血小板计数(128.5±21.8)低于BP组(142.0±26.3)(P＜0.05),激活全血凝固时间、凝血酶原时间、血浆电解质均在正常范围,血气分析亦显示术后2组无明显变化(P＞0.05).结论 采用6%羟乙基淀粉血液稀释用于小儿心内直视手术是较安全有益的方法.
