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颈部硬膜外药物冲击分离法加斜角肌间沟阻滞治疗幻肢痛1例报告
幻肢痛是截肢后病人感到已失去的肢体依然存在,且某一部分仍有疼痛.幻肢痛的发病率为50~90%、有2%的病人幻肢发生剧烈的疼痛,性质呈闪电样,烧灼样.常在情绪激动或精神异常时发生.目前对幻肢痛的发生机制有多种学说,治疗方法较多,但效果各异.国内杂志报道也较少,现将我们治疗的1例患者报告如下:
关键词: 颈部硬膜外药物冲击分离法 肌间沟阻滞 幻肢痛 -
外套管针在小儿肌间沟臂丛连续阻滞中应用效果分析
自1996年6月以来,我院使用外套管针行小儿连续臂丛肌间沟阻滞,现将效果与单次法对比分析报告如下。1 临床资料 本组共112例,男68例,女44例;年龄5.5~12岁,平均8.7岁。其中清创缝合34例,疤痕松解植皮24例,断指再植、皮瓣修复吻合血管22例,肌腱修复12例,烧、烫伤切削痴植皮11例,其它9例。手术时间为97分钟~11.5小时。
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肌间沟阻滞并发全脊麻一例报告
1临床资料患者男,27岁,右额颞硬膜下血肿清除术后20 d行右肱骨中上段骨折切开复位术.肌电图示:右臂丛神经源性损伤.体检:病人神志清楚,对答切题.专科情况:右锁骨上窝青肿,拒按.右手各指背伸受限,感觉减退,末梢血运良好.
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臂丛神经联合阻滞与单纯肌间沟阻滞在手部断指再植手术中的效果对比
目的:比较手部断指行再植手术采用肌间沟联合腋路臂丛神经实施阻滞同单纯实施肌间沟阻滞的临床效果。方法90例行断指再植术患者随机分为A、B、C三组,A组(30例)实施肌间沟臂丛神经阻滞,B组(30例)实施腋路臂丛神经阻滞,C组(30例)实施肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞。对患者的感觉阻滞情况及麻醉效果进行评价。结果 C组感觉阻滞起效时间为3.44±1.36min,明显短于A组(3.82±1.91min)和B组(5.25±1.52min)(P<0.05)。 C组麻醉效果为100%,明显优于A组的90.0%和B组的93.3%(P<0.05)。结论断指再植术采用肌间沟联合腋路臂丛神经实施阻滞,阻滞和麻醉效果显著,值得推广应用。
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臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例
患者男,38岁,体重90kg,心功能Ⅱ级,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术.入手术室后血压120/75mmHg(1mmHg≈0.133kPa),心率88次/分,血氧饱和度97%(吸空气),吸氧气99%.因患者体胖、颈短,行肌间沟阻滞时,异感较难引出,故行多次穿刺.1h后患者自诉右上臂有异感时即注入2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml+生理盐水10ml,内加1:20万U盐酸肾上腺素.2min后患者自诉憋气、胸痛.听诊:右胸呼吸音稍低,5min后症状加重,血氧饱和度由99%降至88%~95%.给予氧气吸入后上升至98%~99%.此时患者出现右C3~C4深丛阻滞平面,右手右上臂麻木,像戴手套.仍感憋气,右胸呼吸音仍稍低.吸氧时血氧饱和度98%~99%.吸空气时下降为90%左右.考虑到患者自身情况,决定暂停手术,送回病房观察.回病房后患者仍感憋气,摄X线胸片,排除气胸.X线下见右膈肌动度较差.右C3~C4深丛阻滞平面仍感麻木.臂丛阻滞后7h诊断为右膈神经阻滞.随访24h后,右C3~C4深丛阻滞平面感觉完全恢复.证明膈神经功能也恢复,憋气减轻,症状缓解.讨论:臂神经丛是支配整个手臂运动和绝大部分手臂感觉的混合神经,有时颈4和胸2脊神经的小分支也加入臂丛.膈神经主要由第4颈神经组成,同时接受第3及第5颈神经的小分支,主管膈式呼吸.该患者因颈短体胖,肌间沟解剖不清,故穿刺点选择位置较向上,并多次穿刺,当上臂有异感后注药,可能是膈神经的异感所在,则误认为是臂丛神经异感.结果出现膈神经的长时间阻滞(长达24h),较为罕见.笔者认为对该患者应确认肌间沟,当异感较为明显时注药,确保患者安全.注药完毕后,应用手压迫肌间沟三角上端防止药液上行扩散,帮助其下行扩散.另外,提示颈深丛阻滞时药量一定要控制,严禁行双侧颈深丛阻滞.
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神经刺激定位用于肌间沟阻滞治疗肩周炎的疗效观察
目前临床治疗肩周炎的方法较多[1~3],手法松解是常用方法之一,但患者在松解过程中及松解后因出现剧烈疼痛而影响疗效,故一般在肌间沟阻滞下行手法松解.笔者采用神经刺激仪定位阻滞治疗肩周炎,比传统诱发异感法阻滞效果更加满意,现报告如下.
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小剂量丙泊酚辅助肌间沟阻滞在小儿上肢手术中的应用
目的:探讨丙泊酚辅助神经阻滞在小儿上肢手术中的临床效果.方法:将50例上肢手术患儿随机分为两组.丙泊酚神经阻滞组(A组),氯胺酮组(B组).观察围术期循环动力学、呼吸变化,术中谵妄、恢复期躁动、清醒时间与恶心呕吐等不良反应.结果:(A组、在静注丙泊酚后1min后血压心率无明显变化;(B组)(P<0.01或P<0.05).A组清醒时间明显短于B组.结论:小剂量丙泊酚辅助小儿肌间沟阻滞的麻醉效果优于单纯氯胺酮的麻醉效果.
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罗哌卡因复合氯普卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效应分析
目的 观察罗哌卡因复合氯普卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果.方法 患者48例,ASA Ⅰ或Ⅱ,将患者分为两组:A组24例,0.375%罗哌卡因30ml+1.5%氯普卡因10ml;B组24例,0.375%罗哌卡因40ml.观察患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间及镇痛持续时间.结果 A组麻醉起效时间、感觉阻滞完善时间明显短于B组(P<0.01),麻醉持续时间和阻滞范围两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 肌间沟臂神经阻滞使用0.375%罗哌卡因对患者安全有效地镇痛,同时加入氯普卡因能缩短感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间而不增加不良反应的发生.
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神经刺激定位器在89例外周神经阻滞中的临床应用
我院在行外周神经阻滞时采用神经刺激器进行穿刺定位,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料外周神经阻滞麻醉89例,男53例, 女36例,年龄15~86岁,平均年龄48岁.ASA Ⅰ~Ⅳ级(其中严重并发症10例).上肢手术臂丛神经阻滞36例(肌间沟阻滞6例,锁骨下阻滞3例,腋路阻滞27例);下肢手术股神经阻滞25例,坐骨神经阻滞8例,坐骨神经联合股神经阻滞6例;经尿道膀胱癌电切术闭孔神经阻滞14例.
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臂丛肌间沟阻滞采用Winnie氏法临床效果观察
我院中医骨科是区属重点专科,手外伤患者较多.2004年10月~2005年10月臂丛肌间阻滞麻醉246例,均参照Winnie氏法确定肌间沟,改进穿刺方法,不深穿刺(<2 cm)、不寻异感、不刺达横突行肌间臂丛阻滞,取得较为满意的麻醉效果.
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小剂量氯胺酮或肌间沟阻滞预防腹腔镜手术内脏牵拉反应的临床观察
笔者在硬膜外麻醉下应用小剂量氯胺酮或右侧肌间沟阻滞预防腹腔镜手术内脏牵拉反应,取得满意效果,现报道如下.
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麻醉过程中癔症的诊断及处理
1临床资料
1.1一般资料患者,男性,54岁,由于车祸致右足皮肤剥脱伤,夜间急诊入院,面容焦虑,精神良好,但十分紧张,没有其它不适主诉,生命体征均示正常。选择上腰麻,麻醉成功,平面满意,手术开始。当手术进行到20min时,患者忽然说胸闷、气喘,查生命体征及呼吸音均正常,麻醉平面仍无再升高,未做任何特殊处理,只是进行安慰一下,未引起重视;又过5min后又诉恶心、想吐,并出现数次干呕,伴烦躁,当时考虑可能平面可能过高,引起的血压过低,测血压、心率均较前上升10%,给予空面罩让患者“吸氧”,患者症状马上消失,并稍许恢复平静,手术继续进行;术中有两次面罩脱落,患者立刻表现气喘,且更加强烈,术毕时欲将空面罩去除,但去除后,病人尚未离开手术室,又重新出现上述症状,又给予“吸氧”恢复正常;在途中,患者自己用手着重保护面罩,防止脱落。回到病房后,给予低流量吸氧,并反复向患者解释,离开手术室就不会难受了。另一患者:男姓,62岁,由于仲秋节吃团圆饭时,与他人争吵,切腕自杀未果,争论入院。紧张、多语,无其它不适主诉,生命体征正常。给予利地合剂(1.2%利多卡因+0.2地卡因)20ml行肌间沟阻滞,10min后,麻醉平面良好,且无任何麻醉并发症和其它不良反应,给予清创、消毒,此时患者突然哭闹、诉苦、哀求伴有躁动,并表示其不自主,有鬼附在其身、控制他,检查生命体征无异常,给予安定10mg静注,仍无效,且症状加重,即给予2.5%硫喷妥钠10ml静注,患者平静入睡,手术过程中生命体征平稳,术毕自然清醒,自主意识反应良好。上术两患者追问病史均无家庭史及既往史,术毕均能自行恢复正常。