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膈神经阻滞治疗顽固性呃逆5例
呃逆又称膈肌痉挛,为受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生的不自主痉挛性收缩的一种常见症状,临床上一般把持续48h以上的呃逆定义为顽固性呃逆,但亦有定义为2个月和24h的[1,2].严重影响患者的睡眠与进食,治疗比较困难.西医治疗药物有哌甲酯[3]、氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠、苯妥英钠、利多卡因、磷酸可待因、尼可刹米、麻黄碱、硝苯吡啶、氟桂利嗪,东莨菪碱、阿托品、胃复安等,但效果均不佳.中医药物治疗和内关,足三里等穴注射封闭效果相对较好,但亦有无效者.此外还有膈神经阻滞[2,4],颈交感神经节封闭[5],高位硬膜外阻滞等方法.我们用1%的利多卡因,对5例顽固性呃逆病人进行膈神经阻滞,病人症状均在2 -3h内消失,且再无复发,现报道如下.
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综合治疗顽固性呃逆51例
近年来,我们采用全紧闭重复吸入二氧化碳(CO2)、膈神经阻滞、颈部硬膜外阻滞等方法综合治疗顽固性呃逆51例,疗效较好,现报告如下.
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膈神经阻滞联合紧闭气体复吸方法治疗顽固性呃逆1例
1 病例摘要患者,男性,52岁,体重70kg,身高172cm,ASAⅡ级,MRI检查肝右叶1cm大小实性占位5个,术前常规检查后,经右股动脉行肝内占位周围血管栓塞、局部注药介入治疗.手术在全身麻醉下进行,历时1h20min,手术过程顺利,术中生命指征平稳,术毕安返病房.回病房后即刻出现频繁不间断性呃逆,经氟哌啶醇和氯丙嗪药物及深吸气后屏气法、按压双眼球法、按压眶上神经等非药物治疗效果不明显,术后3d出院回家.回家后呃逆仍频繁不间断出现,严重影响患者进食及睡眠,患者在家接受药物、针灸、物理等治疗1周不见效,来我院接受治疗.
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膈神经阻滞加口服巴氯芬治疗顽固性呃逆54例
呃逆又称膈肌痉挛,常因寒冷、进食干食、冷食、冷饮等诱发,一般呈短暂一过性.顽固性呃逆是指持续24 h以上症状不能缓解,严重影响工作生活及睡眠的病例.常继发于颅脑手术、开胸手术、胃肠术后以及器质性心脑血管疾病、消化系统疾病,也有的无明显诱因而发病[1].我院采用膈神经阻滞加口服巴氯芬治疗顽固性呃逆54例,取得了良好的效果,报告如下.
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顽固性呃逆2例
例1,男,30岁.于2005年11月13日因双下肢粉碎性骨折,大面积挫裂伤及双侧胭动脉栓塞,行双下肢再植术,第二次扩创术,手术后,体温持续升高,用大量抗生素、激素治疗无效,考虑感染严重,遂行双下肢截肢术,三次均为静吸复合全身麻醉.术后第2天出现频繁呃逆,经屏气、过度通气、压迫眼球、使用阿托品、氟哌利多、地西泮、针灸等方法均无效,第3天用0.5%利多卡因10 mL右侧膈神经阻滞,15 min后完全缓解,再未发生呃逆.
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颈丛阻滞并发膈神经阻滞的处理
颈丛神经阻滞在颈部手术中应用普遍,但阻滞后常有部分患者出现膈神经阻滞的并发症.围手术期合理有效的处理可有效控制此类并发症及不良反应的发生.
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膈神经阻滞术治疗膈肌痉挛
1995~2005年间我们用膈神经阻滞术治疗膈肌痉挛32例,效果满意.
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间断颈部硬膜外阻滞治疗顽固性呃逆
在一些疾病的发展或治疗过程中,患 者可发生明显的呃逆,临床上对顽固性呃逆(指用中西药治疗、针剌、指压神经、膈神经阻滞等治疗无效者[1])缺乏简便有效的治疗方法.本研究初步探讨采用颈部硬膜外阻滞治疗顽固性呃逆的疗效.
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罗哌卡因膈神经阻滞治疗胸外科术后同侧肩膀痛的临床研究
目的 观察罗哌卡因膈神经阻滞用于治疗胸外科术后同侧肩膀痛的有效性和安全性,探讨其可能的作用机制.方法 择期行后外侧开胸手术患者63例(肺部手术35例,食管手术28例),随机分为治疗组(n =31)和对照组(n= 32).均采用全身麻醉联合硬膜外阻滞,治疗组于关胸前予0.25%罗哌卡因10 mL膈神经阻滞,对照组给予等容量生理盐水.观察不同时点(拔管后即刻、拔管后0.5、1、2、3、4 h)两组患者同侧肩膀痛的发生率和严重程度,同时随访血气,了解有无CO2潴留.结果 60例患者完成本实验(对照组31例,治疗组29例).对照组有22例发生同侧肩膀痛,占71.0% (22/31);治疗组有5例发生同侧肩膀痛,占17.2% (5/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.001).治疗组患者观察期内视觉模拟评分(visual analogues score,VAS)明显低于对照组(P<0.01).两组患者术后PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 罗哌卡因膈神经阻滞是治疗胸外科术后同侧肩膀痛安全有效的方法,其阻滞效果与手术方式无关.疼痛发生可能与手术操作、胸腔引流管对胸膜、心包、膈肌的伤害性刺激经膈神经传导,牵涉到同侧肩膀.
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膈神经阻滞对开胸术后术侧肩部疼痛的影响
目的 观察膈神经阻滞对开胸术后术侧肩部疼痛的影响.方法 择期全麻下肺叶切除术患者70例,随机数字法分为两组:罗哌卡因组(R组)和对照组(C组),关闭胸腔前进行膈神经阻滞,分别给予0.25%罗哌卡因8 ml(R组)或生理盐水8 ml(C组).术毕均行PCIA.记录术后2、4、8、12、24和48 h VAS疼痛评分,术后术侧肩痛情况,术后24 h内舒芬太尼的使用量、需补救镇痛药情况.结果 与C组比较,R组术后术侧肩痛例数明显减少,术后2、4和8 h VAS评分明显降低,术后24 h内舒芬太尼总用量明显减少(P<0.05).结论 膈神经阻滞可以降低术后术侧肩痛的发生率.
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丙泊酚麻醉治疗脑梗死后顽固性呃逆一例
患者,男,50岁.因反复发作的呃逆就诊.就诊前4个月发生呃逆,此后4d又出现脑梗死症状,CT诊断为“右侧基底节区腔隙性脑梗死,脑萎缩”.虽用药后肌无力症状很快消失,但呃逆持续存在.5~8 s一次,声短而频.严重时可致呕吐,影响睡眠和饮食,体重下降15 k.既往史:近2年反复发生过4次脑梗死,但症状轻微,用药后很快恢复.曾在某中医院住院,住院期间使用星状神经节阻滞和CO2重复吸入法曾缓解2h.本院治疗经过:先行膈神经阻滞,然后CO2重复吸入,PETCO2维持在50~70 mm Hg达5~8min呃逆未停.星状神经节阻滞无效,反复2次CO2重复吸入仍无效.静注2%利多卡因2 ml后缓慢注射丙泊酚100 mg,注药5 ml时患者有严重呛咳,持续约2 min.
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膈神经阻滞联合内关穴注射预防胆囊手术牵拉反应的临床观察
目的 观察膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶预防胆囊手术牵拉反应的效果.方法 80例胆囊手术患者随机分为4组(每组20例):A组采用膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶;B组内关穴注射哌替啶;C组术中静脉注射哌替啶;D组术中不用辅助药.结果 A组减轻胆囊手术牵拉反应效果明显优于B、C、D 3组.结论 膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶是减轻胆囊手术牵拉反应的较好方法.
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膈神经阻滞联合氟哌啶醇治疗顽固性呃逆32例临床分析
目的 探讨膈神经阻滞联合氟哌啶醇静脉或肌注对顽固性呃逆的治疗效果.方法 回顾性分析行膈神经阻滞辅以氟哌啶醇静脉或肌注治疗的32例顽固性呃逆患者的临床资料.结果 16例膈神经阻滞治疗1次治愈,12例2次治愈,3例3次治愈,1例治疗3次效果仍不明显.所有患者无长期并发症发生.结论 膈神经阻滞联合氟哌啶醇治疗顽固性呃逆疗效满意.
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中西医结合治疗顽固性呃逆60例临床分析
呃逆由膈神经受到物理、化学因素的刺激所致,也可以由多种疾病,如恶性肿瘤、胃肠道疾病、神经系统疾病等引起.笔者近来用膈神经阻滞加华蟾素治疗顽固性呃逆60例,取得了较好的疗效,现报告如下. 1 临床资料1.1 一般资料选择本院镇痛专科病人共60例,其中男38例,女22例;年龄30~81岁;病程1周至25年,平均2.4年.致病因素:术后12例,恶性肿瘤10例,胃肠道疾病6例,中风6例,不明原因26例.所有病例单纯药物或穴位注射疗法无效.随机分成两组:膈神经阻滞加华蟾素治疗组30例(治疗组),膈神经阻滞治疗组(对照组),两组间临床资料无统计学差异,具有可比性.
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膈神经阻滞加穴位注射治疗顽固性呃逆28例
呃逆是一侧或两侧膈肌发生间歇性痉挛引起的呼气期声门突然关闭,发出短促而特别的声音,俗称"打嗝".呃逆分一过性和连续性,前者常为受寒冷刺激、饱餐、进食过快等原因所致,多为功能性,易自愈,后者多为器质性病因所致,需引起重视.发作频繁,症状典型,持续时间超过48 h的呃逆称做顽固性呃逆.
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膈神经阻滞治疗顽固性呃逆的临床观察
目的 观察膈神经阻滞对顽固性呃逆的治疗效果.方法 顽固性呃逆患者经胸锁乳突肌的外侧缘中点,将胸锁乳突肌捏住提起作膈神经阻滞,或在胸锁乳突肌外侧缘第4颈椎横突处垂直进针作颈4脊神经阻滞.结果 6例患者经2~4次阻滞均达到了根治性的疗效.结论 膈神经阻滞可作为顽固性呃逆的常规治疗方法,加以推广.
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膈神经阻滞治疗上消化道手术后重症呃逆
1998年至2001年,我们应用膈神经阻滞治疗上消化道手术后并发呃逆效果较好.报告如下.资料与方法:本组手术后呃逆10例,男7例,女3例,年龄45~70岁.胃大部切除2例,胃癌根治术3例,食管癌根治5例;均于手术后2~3天发病,每次持续4~6秒,间隔15秒钟左右,伴呕吐、呼吸困难,不能入眠.10例患者均行左侧膈神经阻滞,再次发作时追加注射.药物为0.75%布比卡因5ml、维生素B12500μg、维生素B1100mg,加生理盐水10ml.穿刺点为左锁骨上2~3cm、胸锁乳突肌外缘处.
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臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例
患者男,38岁,体重90kg,心功能Ⅱ级,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术.入手术室后血压120/75mmHg(1mmHg≈0.133kPa),心率88次/分,血氧饱和度97%(吸空气),吸氧气99%.因患者体胖、颈短,行肌间沟阻滞时,异感较难引出,故行多次穿刺.1h后患者自诉右上臂有异感时即注入2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml+生理盐水10ml,内加1:20万U盐酸肾上腺素.2min后患者自诉憋气、胸痛.听诊:右胸呼吸音稍低,5min后症状加重,血氧饱和度由99%降至88%~95%.给予氧气吸入后上升至98%~99%.此时患者出现右C3~C4深丛阻滞平面,右手右上臂麻木,像戴手套.仍感憋气,右胸呼吸音仍稍低.吸氧时血氧饱和度98%~99%.吸空气时下降为90%左右.考虑到患者自身情况,决定暂停手术,送回病房观察.回病房后患者仍感憋气,摄X线胸片,排除气胸.X线下见右膈肌动度较差.右C3~C4深丛阻滞平面仍感麻木.臂丛阻滞后7h诊断为右膈神经阻滞.随访24h后,右C3~C4深丛阻滞平面感觉完全恢复.证明膈神经功能也恢复,憋气减轻,症状缓解.讨论:臂神经丛是支配整个手臂运动和绝大部分手臂感觉的混合神经,有时颈4和胸2脊神经的小分支也加入臂丛.膈神经主要由第4颈神经组成,同时接受第3及第5颈神经的小分支,主管膈式呼吸.该患者因颈短体胖,肌间沟解剖不清,故穿刺点选择位置较向上,并多次穿刺,当上臂有异感后注药,可能是膈神经的异感所在,则误认为是臂丛神经异感.结果出现膈神经的长时间阻滞(长达24h),较为罕见.笔者认为对该患者应确认肌间沟,当异感较为明显时注药,确保患者安全.注药完毕后,应用手压迫肌间沟三角上端防止药液上行扩散,帮助其下行扩散.另外,提示颈深丛阻滞时药量一定要控制,严禁行双侧颈深丛阻滞.
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膈神经阻滞术治疗中枢性呃逆9例分析
1临床资料1.1一般资料本组男5例,女4例,年龄45~78岁,平均54岁,均为脑血管病患者,其中脑梗死6例,颅内出血3例;7例见于急性期,2例见于恢复期,影响进食及休息,应用柿蒂疗法、足三里穴位注射、胃复安静注等治疗无效.
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呃逆病因病机及治疗方法研究进展
目的:探讨呃逆病因病机及治疗方法.方法:通过回顾文献,总结目前中医及西医对呃逆病因病机的认识,并了解各种方法治疗的疗效.结果:对呃逆病因病机阐述较为少见,但治疗方法种类繁多,疗效不一.结论:呃逆的大样本流行病学治疗缺乏,各种治疗方法皆有利弊,临床应根据具体临床情况选择.