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PCNL并发严重肾出血介入治疗疗效观察
经皮肾镜超声气压弹道碎石术(percutaneousnephrostolithotomy,PCNL)是一种自腰背部皮肤至肾集合系统建立通道,在电视直视下通过超声和气压来治疗肾、输尿管上段结石的一种微创手术方式.其创伤小、安全、并发症少、术后恢复快,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石的主要治疗方法.
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经皮肾镜取石术后大出血原因分析及防治对策
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发出血的原因及防治对策.方法 对收治的7例PCNL术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患者肾动脉造影全部明确诊断为肾动脉出血,假性动脉瘤5例,肾动静脉瘘1例,叶间动脉损伤1例,均行超选择性肾动脉栓塞治疗成功,出血停止,保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症.结论 术前准备充分,手术中操作程序规范,术后准确判断出血的原因并及时治疗,可以有效地防治PCNL并发出血.
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经皮肾穿刺取石术后出现凝血功能异常出血的分析
目的：探讨经皮肾穿刺取石术后出现凝血功能异常出血的原因及治疗方法。方法对10例经皮肾穿刺取石术后出血患者的临床资料进行回顾性分析。患者术后出血常见原因有假性动脉瘤、动静脉瘘等，均给予止血药物等治疗无效，即行血生化检查发现凝血功能明显异常，给予输冷沉淀、新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能异常。结果10例患者经输冷沉淀、新鲜冰冻血浆后，血尿消失，出血控制，回访1～3个月，未再发生活动性出血。结论经皮肾穿刺取石术后出血需警惕凝血功能障碍所致，应及时纠正。
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微创经皮肾镜激光碎石严重肾出血护理对策
目的：探讨微创经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）严重肾出血护理对策。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院2003年1月至2010年9月期间接受PCNL术严重肾出血接受肾动脉造影患者27例的临床资料，总结严重肾出血的护理对策和体会。结果27例出血患者均在局部麻醉下行选择性肾动脉造影及栓塞治疗，24例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血，3例出血停止患者行两次选择性肾动脉栓塞止血，1例患者因孤立肾行DSA引起短暂性肾功能不全，连续行血液透析7 d后，肾功能恢复。结论 PCNL术后并发大出血是严重的并发症之一，如处理不当或不及时，将导致肾切除，严重时会导致患者生命危险。 PCNL术严重肾出血正确的治疗方法和护理对策能够降低患者死亡风险，有利于PCNL术的展开。
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选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血
目的评价选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血的临床价值.方法肾出血患者108例,肾癌73例、肾血管平滑肌脂肪瘤12例、肾外伤23例,采用Seldinger技术经股动脉插管肾动脉造影诊断和栓塞治疗,选用不同的栓塞材料栓塞出血的动脉.结果选择性肾动脉造影能明确出血的部位、病变性质及相关血管情况.108例肾出血患者均栓塞成功,栓塞后达到良好的止血效果,良性病变保留了患肾的部分组织和功能.结论选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗是肾出血的可靠诊断方法,也是安全、有效的止血手段;疗程短、痛苦小、成功率高,临床效果显著,具有临床推广价值.
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气压弹道碎石术后并发重度感染性休克及肾出血1例报告
输尿管镜下气压弹道碎石术作为输尿管结石的微创治疗方法现已广泛应用于临床, 是目前治疗输尿管中下段结石的首选治疗方法, 与开放手术相比,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但实际操作中,一些严重并发症仍时有发生,其中感染性休克和肾出血就是其严重的手术并发症. 本研究回顾我院2017年6月收治1 例输尿管结石患者,结合国内外文献复习,现报告如下.
关键词： 输尿管镜气下压弹道碎石术 感染性休克 肾出血 -
肾动脉CTA在急性肾出血栓塞治疗中的应用
目的 探讨肾动脉CTA在急性肾出血栓塞治疗中的临床应用效果.方法 38例患者在栓塞治疗前行肾动脉CTA检查.在介入手术中寻找所有出血的肾动脉,并逐一进行栓塞治疗.结果 38例急性肾出血的患者在栓塞治疗前行肾动脉CTA检查确诊了出血的病因,共找到45支病变的肾动脉,介入手术中共找到51支出血肾动脉并成功栓塞治疗.手术前肾动脉CTA检查诊断的准确率为92.16％(47/51).结论 栓塞治疗前肾动脉CTA检查可以明确诊断急性肾出血病因,并为肾动脉栓塞治疗提供准确的定位作用.
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经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的DSA诊断和介入治疗(附25例分析)
目的:探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发性肾出血的DSA表现和介入治疗价值.方法:回顾分析25例PC-NL术后迟发性肾出血患者的DSA资料,观察介入治疗后疗效、复发情况及并发症等.结果:DSA显示假性动脉瘤12例,动静脉瘘7例,假性动脉瘤伴动静脉瘘4例,无异常征象2例.25例均一次栓塞成功,栓塞剂为明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒或弹簧圈,随访1～6个月,血尿无复发,无严重并发症发生.结论:DSA能明确PCNL术后迟发性肾出血的原因,超选择肾动脉栓塞能有效止血、保存肾功能,对PCNL术后迟发性肾出血的治疗有重要临床价值.
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血管内栓塞治疗微创并发肾出血
目的:评价血管内栓塞治疗微创治疗并发肾出血的临床价值.方法:血管内栓塞治疗的18例患者均有微创治疗史.全部病例均经股动脉用seldinger技术送入导管,超选择性送入出血动脉,诊断明确后,用弹簧圈进行栓塞.结果:全部病例均一次栓塞成功,病变消失,出血停止,保留了残肾功能,且无并发症发生.结论:血管内栓塞治疗微创治疗并发肾出血,既可保留部分肾功能,又可治疗并发症,用弹簧圈栓塞疗效可靠,是治疗本病的首选方法.
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严重腹主动脉畸形伴肾功能不全孤肾介入止血1例
患者 男，62岁。首次因右腰部胀痛，夜尿增多13天入院。既往因左肾结核，开放手术下行左肾切除术。体查：严重脊柱左前凸畸形，左腰见长约15cm 斜形手术瘢痕。右肾区肿胀，叩痛明显。入院 B 超、KUB ＋ IVP （静脉肾盂造影）（图1）示：右侧输尿管上段结石并右肾积水，左肾切除术后，脊柱畸形。全麻下行右侧微创经皮肾镜碎石取石（PCNL ）术，手术顺利，术中出血约50ml ，术后右侧肾造瘘管、导尿管引流逐渐清亮。术后第7天复查 KUB 未见结石残留、D‐J 管（输尿管支架）位置良好后，予以出院。诉回家后两日出现肉眼血尿，伴膀胱区胀痛，尿可见大量血块伴排尿不畅。当地医院行止血等保守治疗无效，再入我院。体查：重度贫血貌、血压75／50mmHg 。 查：血红蛋白64（g／L ）、尿素氮6．56（mmol／L）肌酐261．1（umol／L ）。腹部 B 超示右肾积液，右肾肾实质回声增强，膀胱区域低回声光斑。立即予以静脉补液、静脉止血、输血等对症治疗，血压稳定至90／65mmHg ，持续膀胱冲见大量血块，膀胱胀痛无缓解。保守治疗活动性出血效果不佳，行介入栓塞止血。采用改良 Seldinger 技术经右股动脉穿刺置入动脉导管鞘，引入5F Pigtail 导管，造影发现腹主动脉严重迂曲畸形（图2），肾动脉开口于主动脉迂曲凹面，多次导管探查及更换导管均无法进入右肾动脉。中止操作，继续保守治疗1周后复查：血红蛋白：57（g／L），尿素氮18．83（mmol／L），肌酐963．4（umol／L ）。情况较差，需输血和透析予以维持，2周后复查：血红蛋白70（g／L ），尿素氮10.03（mmol／L ），肌酐263．4（umol／L ）。再次尝试介入治疗，更换穿刺途径。术中经皮穿刺左肱动脉插管，找到肾动脉开口行高选择性造影，未发现出血点。导管退出肾动脉开口继续沿腹主动脉前行，发现肾动脉副支，造影后中支可见造影剂外渗（图3），其余分支未见异常。超选择性插管，于渗血分支血管注入弹簧圈两枚行栓塞治疗，栓塞后造影剂外渗停止（图4）。患者介入术后未见腹痛、低热、恶心等栓塞后并发症 。 3天后尿色转为淡黄色，肾功能逐渐恢复正常，经输血治疗，贫血纠正。1周后出院。
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特发性肾出血声像图表现1例
患者男性,47岁,因无痛性肉眼血尿半月来我院就诊.查体:心肺(-),肝脾未及,T36.5℃,P70次/min,R18次/min,BP23/17kPa.实验室检查:尿常规,肉眼血尿,RBC满视野,RO(±),WBC极少.HGB12.5g,RBC373/mm,WBC6500/mm.
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经皮肾镜取石术后肾出血的超选择性肾动脉栓塞治疗
经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nep-hrolithotomy，MPCNL）已成为复杂性上尿路结石的首选治疗方法之一。肾出血是MPCNL术后较常见的并发症，非手术治疗无效，严重者危及生命。现将笔者所在医院2006年01月-2012年06月使用超选择肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血18例报告如下。
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肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的疗效研究
目的 探讨研究超选择性的肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床疗效.方法 收集曲靖市第一人民医院2008年6月至2012年6月经皮肾镜取石术后肾出血患者15例,其中单发结石5例,多发结石10例;位于肾下盏7例,中盏6例,上盏2例.所有患者术前行多层螺旋CT血管造影检查显示单纯肾段以下小动脉损伤6例,伴有假性动脉瘤7例,合并动静脉瘘3例;2例未显示出血灶.于出血后10 h~2周行肾动脉造影后,用明胶海绵和弹簧圈超选择性肾动脉栓塞止血.结果 15例患者成功进行了超选择性肾动脉栓塞治疗,其中6例单纯肾段以下小动脉损伤,用明胶海绵一次栓塞成功,伴有假性动脉瘤和合并动静脉瘘者用明胶海绵和弹簧圈联合栓塞,2例未显示出血灶患者用明胶海绵预防性栓塞;15例肾出血患者一次性栓塞止血成功14例,成功率为93.3%,1例行二次栓塞止血成功.结论 超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血成功率高,创伤小,值得临床推广.
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原因罕见的肾内出血的诊治
目的:提高对肾内少见、细小病灶出血的诊治水平.方法:收集1981～2000年肾性血尿8例,报告诊断和治疗经过.结果:肾内少见出血病变有:肾紫斑病,肾门区血管扩张、出血,肾盏小血管病,慢性出血性肾盂肾炎,肾后支动脉梗塞,肾下支动静脉瘘,肾下极动脉畸形,肾炎症肉芽肿.结论:对此类血尿,强调急诊(或及时)检查,作全面及特殊(如DSA)诊查,仍可明确病变.目前,高(或超)选择性肾血管造影的同时,可作介入治疗,是对多数病例的首选诊疗方法.
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左肾静脉压迫综合征研究进展
左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome),又称胡桃夹现象,是左肾静脉在回流至下腔静脉途中在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄所致的、以血尿和/或蛋白尿为主的临床综合征.1972年DeSchepper首先报道胡桃夹现象导致左肾出血,且经膀胱镜检分侧留取尿液而证实,其被认为是非肾小球血尿的一个重要原因.近年来随着诊断水平的提高,该病的知晓率有所提高,一些过去诊断为无症状性血尿、蛋白尿的患者被诊断为该病.作者综合了近年来的相关文献,对于该病发病机制及诊治的不同认识做一总结,现报告如下.
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肾周止血法在肾活检中止血效果临床观察
肾活检对肾脏疾病的诊断价值已被确认[1].国内大医院都在开展肾活检病理与临床相结合的诊治手段.肾活检后,出现肾出血或肾周血肿是常见的并发症,若出血较重未及时处理,还会因此而死亡,因而成为病人惧怕的原因.我们采用肾周止血法在肾活检120例患者中取得了显著止血疗效,报告如下.
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经皮肾镜取石术出血原因分析及对策
目的 探讨经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施.方法 回顾性分析2007年6月~2011年6月收治的500例次经皮肾镜取石术临床资料,发生大出血8例.结果 8例出血病人中,采用保守疗法5例,超选择性介入栓塞3例,出血停止,均治愈出院.结论 充分认识经皮肾镜取石术出血的原因,术前准备充分、术中规范操作,术后准确判断出血原因及积极治疗,对经皮肾镜取石术出血的防治有重要意义.
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超选择肾动脉栓塞在创伤性肾脏出血中的应用
目的:探讨超选择肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血的疗效,总结诊疗经验、提高治疗水平.方法:回顾性分析2010年4月～2013年8月在我院行超选择肾动脉栓塞的36例患者的临床资料.对患者受伤原因、治疗方案、治疗结果、并发症等进行分析.结果:36例创伤性肾脏出血的患者中外伤性肾出血23例,经皮肾镜碎石术后继发性出血13例.32例(88.9％)超选择肾动脉栓塞后成功止血,2例栓塞后继续出血,再次行超选择肾动脉栓塞止血成功,2例患者因血管造影不能找到明显的出血点,行肾动脉主干栓塞后止血成功.1例患者栓塞后第2天突发肺栓塞抢救无效死亡,余35例患者均未发现栓塞相关的严重并发症.结论:超选择肾动脉栓塞是治疗创伤性肾出血的有效方法,具有创伤小,对肾功能损伤小的特点,且无严重并发症.
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微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策
目的:探讨微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施.方法:对2006年1～12月收治25例微创经皮肾镜取石术出血的临床资料进行回顾分析.结果:出血原因依次为:皮肾通道扩张不当造成的出血9例,经皮肾穿刺造成的出血5例,集合系统刺穿和撕破5例,感染和败血症引起的出血6例.17例经保守治疗全部治愈,无再次继发性出血,7例经选择性肾动脉或其分支置管介入栓塞治疗后痊愈,1例因栓塞失败,则需施行肾切除术止血.结论:充分认识微创经皮肾镜取石术出血的原因,术中规范操作及严密止血,术后准确判断出血原因及积极治疗,对微创经皮肾镜取石术出血的防治有重要意义.
关键词： 微创经皮肾取穿刺石术 肾出血 肾结石 -
经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策
目的:分析经皮肾穿刺取石术并发大出血的病例及其应对措施.方法:总结经皮肾取石术5472例次临床资料,其中发生术中、术后大出血39例,大出血的发生率为0.71%.结果:39例出血患者需介入栓塞治疗12例,早期切肾2例,余下病例均采取保守或压迫止血成功.结论:经皮肾取石术大出血的发生率较低,出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗.
