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侧卧位板的设计与应用
人工全髋关节置换在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进行走能力等方面有其优越性,已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法.此手术采用侧卧位,临床上用手术床侧卧位支架摆放手术体位,但在使用过程中存在摆放时间长、病人固定不稳固、侧卧位支架影响医生术中操作等缺陷.
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自制防旋木板鞋用于下肢术后制动
临床上治疗股骨颈骨折、行人工股骨头置换术及全髋关节置换后，为了使局部制动、防止骨折断端旋转移位和其他并发症的发生，常需用传统“┻”字型鞋固定。但长时间卧床时“┻”型鞋不易固定，又不易调节松紧。为此我们自制了防旋木板鞋，自1997年7月至2000年2月用于168例下肢骨折的患者，取得满意效果。
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肩关节置换术后异位骨化研究进展
近端骨折是老年人第三大常见骨折,仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折.1970年Neer描述了肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的满意疗效,随后的研究表明,肩关节置换很大程度地改善73%～97%患者疼痛症状.然而功能效果却差异很大,其中一大导致肩关节活动度明显受影响的并发症就是异位骨化(heterotopic ossication,HO).HO是指在正常的骨骼系统之外形成了新生骨,可发生于皮肤、皮下组织、肌肉组织、关节周围的纤维组织等各类组织中.HO作为全髋关节置换术后并发症已被广泛了解和重视[1],但是肩关节置换术后其发病率和对关节功能影响研究甚少.HO在关节置换术后关节周围发病率仅次于创伤性神经病变,10%左右的该类患者会出现严重的关节活动受限,常累及的是髋关节,其次是膝、肘关节、肩[2].鉴于肩关节异位骨化的相关报道较少且易被忽视,笔者通过收集国内外相关文献,对肩关节异位骨化的流行病学、危险因素、预防、治疗方法等作一综述.
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空心加压螺钉内固定加缝匠肌蒂髂骨瓣移植在股骨颈骨折中的应用
一、引言
外伤所致的股骨颈骨折属于高能量型骨折，对局部破坏较大，特别是头下型及经股骨颈型骨折，是造成股骨头缺血坏死的重要原因。对于老年患者来说，严重股骨颈骨折可采取人工髋关节置换以防止股骨头坏死导致的严重后果，疗效满意，也易于接受。但对于中青年患者来说，关节置换手术后期存在一定问题，亦不能为患者所接受。 -
外周血干细胞联合药物介入灌注治疗股骨头坏死的疗效分析
股骨头坏死(femoral head necrosis,FHN)是股骨头血液供应中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡,随后修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病[1],晚期患者预后较差,严重威胁患者的健康.目前治疗股骨头坏死的方法很多,如中药治疗、体外冲击波治疗、螺纹钉治疗、髋关节置换术治疗、介入治疗等.近年来干细胞移植在许多疾病的治疗中取得了较好的效果.浙江省中医院医学影像科自2011年以来开展数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下外周血干细胞联合药物灌注治疗股骨头坏死,共36例患者(46髋),并且对其进行了随访观察,现就其临床疗效、X线表现进行分析,报告如下.
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快速康复外科护理在髋关节置换的老年糖尿病患者围手术期中的应用
目的 研究在行髋关节置换的老年糖尿病患者中采取快速康复外科护理的临床效果.方法 参照不同护理模式将2017年4月—2018年4月期间收治的32例行髋关节置换的老年糖尿病患者平均分为两组,参照组开展该院的常规护理,实验组开展该院的快速康复外科护理,比较两组行髋关节置换的老年糖尿病患者护理对比差异.结果 实验组行髋关节置换的老年糖尿病患者干预后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分、临床护理有效率计算值、并发症发生率对比参照组数据(P<0.05),统计学展现两组数据组间对比差异.实验组和参照组行髋关节置换的老年糖尿病患者干预后焦虑评分、抑郁评分、Harris评分对比干预前(P<0.05),统计学展现两组数据组间对比差异.结论 将快速康复外科护理应用行髋关节置换的老年糖尿病患者中可改善患者髋关节功能,改善患者不良情绪,值得应用.
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康复护理措施在老年髋关节置换术后的应用分析
目的 研究康复护理措施在老年髋关节置换术后的应用效果.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月我院接诊的80例老年髋关节骨折患者的手术及护理情况.按照护理方式的不同,分为研究组和对照组.对照组采用常规护理措施,研究组则采用康复护理措施.护理前后,比较分析两组患者的VAS评分、Barthel指数及Harris评分状况,并对患者SAS评分、SDS评分、术后并发症及患者满意率状况进行记录分析.结果 护理前,两组患者的VAS评分、Barthel指数及Harris评分无显著性差异(P>0.05);护理后,两组患者的VAS评分均明显降低,Barthel指数及Harris评分均明显升高(P<0.05),且研究组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05),Barthel指数及Harris评分明显高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05).护理前,两组患者的SAS评分、SDS评分无显著性差异(P>0.05);护理后,两组患者的SAS评分、SDS评分均显著降低(P<0.05),且研究组明显低于对照组(P<0.05).护理后,研究组患者的假体松动、感染、压疮及下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05).研究组患者的满意率(97.50％)明显高于对照组(82.50％),两组比较有统计学意义(χ2=5.0000,P=0.0253).结论 康复护理措施在老年髋关节置换术后的应用效果良好,可显著改善患者术后髋关节功能及心理状况的康复,值得广泛应用.
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髋关节骨折置换合并高血压患者的护理
目的 分析高血压患者行髋关节置换术围术期的护理效果.方法 回顾性分析我院骨科2014年1月至2016年5月收治的高血压患者接受髋关节置换术68例,所有患者均采取术前术后及并发症的护理,观察护理效果.结果 经过术前、术后全面周到的护理后,所有患者术后均无严重并发症的出现,都在预定时间内康复出院,治疗效果突出,临床护理满意度相当高.结论 对高血压接受髋关节置换的患者在围术期内施与全面的护理,可有效提高手术的成功率,减少各类并发症的发生,促进患者的术后康复,效果较为显著,值得推广使用.
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初次髋关节置换术常见并发症的分析与处理
目的 探讨初次髋关节置换术常见并发症的病因、预防和处理意见.方法 总结性回顾对198例(202髋)半髋或全髋关节置换术临床资料和经验,对术前、术中及术后处理进行研究和总结,并提出预防和处理意见.结果 本组术中无知名神经、血管损伤及肺栓塞、死亡现象.发生髋关节置换术早期并发症34例,晚期并发症47例.结论 充分的术前准备、规范的术中操作以及正确的功能锻炼,可以大限度地降低并发症的发生率;正确的应对措施能够减少甚至避免并发症所产生的危害.
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗
目的 探讨人工髋关节置换术后假体周围骨折的治疗方法及临床疗效.方法 分别采用非手术治疗、钢缆环扎、锁定钢板内固定、加长柄翻修术结合钢缆环扎或结合记忆合金环抱器内固定等方法治疗10例人工髋关节置换术后并发股骨假体周围骨折.结果 8例获得骨折愈合,1例加长柄翻修结合铜缆环扎内固定的B3型和1例锁定钢板内固定C型骨折未愈合.结论 利用Vancouver分类系统,制定手术方法,确定治疗方法治疗假体周围骨折可获得满意疗效.
关键词： 髋关节置换 假体周围 骨折 Vancouver分类 -
髋关节置换术后假体周围骨折的治疗
目的 探讨髋关节置换术后假体周围骨折分型及治疗方法的选择,并做出疗效评估.方法 对10例髋关节置换术后假体周围骨折进行Vancouver分型,并根据分型采取具体的治疗方法.结果 本组均获随访6-12个月,术后2例出现深静脉血栓.术前Harris评分平均37分,术后平均为85分.结论 通过Vancouver分型对假体周围骨折患者采取针对性治疗,可取得良好的疗效.
关键词： 髋关节置换 假体周围骨折 Vancouver分型 -
3种外科方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端解剖型锁定钢板(LCP)和髋关节置换3种处理方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2008-01-2014-12对35例股骨粗隆间骨折采用DHS和LCP及髋关节或股骨头置换内固定治疗,比较3种内固定术后髋内翻发生率、并发症发生率、髋关节Harris评分优良率等指标.结果 DHS组髋内翻发生率达30％,LCP组及关节置换组均未出现髋内翻,而LCP组2例出现螺钉断裂,但未影响骨折愈合,无钢板松动、断裂,无螺钉切出股骨头等;按Harris髋关节功能评分,优良率较高的是LCP,其次是关节置换,较差的是DHS.结论 LCP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均优于DHS组,手术创伤小、骨折内固定可靠、应力分布合理、骨折愈合率高,并发症少等优点;而髋关节置换或股骨头置换应用于高龄合并严重骨质疏松、合并股骨头缺血性坏死的患者.
关键词： 股骨粗隆间骨折 股骨近端解剖型锁定板 动力髋螺钉 髋关节置换 -
髋关节置换术中开髓位置的选择及其意义
目的 探讨髋关节置换术中正确选择开髓点的重要性.方法 笔者自2008-03-2014-10对86例人工髋关节置换术后开髓位置进行分析.结果 所有患者均获得平均15(12～18)个月随访,术后11例人工股骨柄位置不佳,偏离髓腔中轴线,其中4例股骨柄尖端偏外,抵于股骨干外侧壁,提示开髓点偏内;7例股骨柄尖端偏后,抵于股骨干后侧壁,提示开髓点偏前.结论 常见的开髓点定位错误是偏内、偏前,为减少人工髋关节置换手术后远期并发症,股骨柄置入股骨干髓腔内的位置必须在髓腔中轴线上,因此,开髓前要仔细定位开髓点.
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无外伤史股骨颈隐匿性骨折的早期诊断
目的 探讨无明显外伤史的股骨颈隐匿性骨折早期诊断方法,减少误诊率.方法 笔者自2005-06-2014-11诊治6例无外伤史的股骨颈隐匿性骨折,总结其影像学表现及早期诊断策略.结果 3例因未能早期诊断,骨折移位行髋关节置换术,2例无移位者行非手术治疗,1例轻度移位行闭合复位空心钉内固定术治疗,均获痊愈.结论 MRI检查是早期诊断的敏感、可靠方法,应增强对本病的认识,熟悉本病影像学表现,不以单一影像检查定诊断,边治疗边诊断,可极大减少对本病的误诊、漏诊.
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陈旧性股骨颈骨折的分型与治疗
目的 探讨陈旧性股骨颈骨折的分型与治疗方法的选择.方法 对78列陈旧性股骨颈骨折进行回顾性研究,分别行关节置换、切开复位内固定带血运骨移植术和闭合复位空心钉内固定骨移植术,比较各自的疗效及优缺点.结果 20例高龄患者行关节置换术,19例恢复良好;Ⅰ型骨折内固定植骨后,骨折愈合率高达93.75%;Ⅱ型骨折切开和闭合复位内固定都取得了不错的疗效,两者无统计学差异;Ⅲ型骨折采用切开复位带血管或肌蒂的骨移植手术和空心钉固定植骨,后者效果不佳.结论 陈旧性股骨颈骨折患者按照骨折分型,结合年龄、影象学检查等判断股骨头血运保持情况,采用不同的方法治疗,多能取得满意的疗效.
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同期同侧髋、膝关节置换术13例临床体会
目的 探讨同期同侧进行髋、膝关节置换术的临床疗效与体会.方法 自2013-01-2014-01对13例因不明原因出现股骨头无菌性坏死及髋、膝关节骨性关节炎的患者采用先髋后膝进行同期同侧髋、膝关节置换术.结果 术后切口均一期愈合,术中、术后出血量明显减少,术中、术后未出现关节脱位、脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞、关节僵硬等并发症.13例术后获得13(3～20)个月随访,髋、膝关节活动度良好,生活质量明显提高.结论 同期同侧先髋后膝进行髋、膝关节置换术具有方便术中更换体位,缩短手术时间,减少术中创伤,减少术中、术后出血及并发症,功能恢复快等优点.
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不同关节置换术式治疗老年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效及安全性比较
目的 探讨全髋关节和半髋关节置换术式治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折临床近远期疗效及安全性差异.方法 笔者自2009-04-2012-04诊治老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折130例,分别采用全髋关节置换术(全髋组)和半髋关节置换术式(半髋组)治疗,比较2组手术相关指标、术后Harris评分及并发症发生率等.结果 半髋组手术时间、术中失血量及引流量均显著优于全髋组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组总住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后1年髋关节功能Harris评分优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);全髋组术后3年Harris髋关节功能评分优良率显著高于半髋组,差异有统计学意义(P＜0.05);全髋组术后并发症发生率显著低于半髋组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋关节置换术治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折可有效促进远期髋关节功能恢复,降低术后并发症发生风险;而半髋关节置换术式则有手术时间短和减少术中创伤小的优点.
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生物型假体髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的近期疗效分析
目的 探讨生物型假体髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效.方法 笔者自2007-07-2015-02对20例高龄股骨颈骨折行生物型假体髋关节置换术,其中股骨头置换术19例,全髋关节置换术1例.结果 20例均获得随访12～64个月,平均39个月,术后6个月疗效按Harris评分标准评定:优13例,良6例,可1例.术后发生心衰2例,肺栓塞1例,脑梗塞1例,无切口感染及围手术期死亡.结论 采用生物型假体髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折,近期疗效满意,并发症发生率低,但远期疗效需进一步研究.
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髋关节置换术股骨假体周围骨折的手术治疗
目的 探讨髋关节置换术中和术后出现股骨假体周围骨折(PFF)的手术治疗方法.方法 笔者自2012-02-2014-05根据术中骨折的Mayo分型和术后骨折的Vancouver分型,分别采用单纯钢丝捆绑、锁定钢板加钢丝固定的方式治疗12例PFF,观察其术后疗效.结果 12例均获得12～36个月随访,平均18.6个月.假体周围骨折全部愈合,愈合时间在8～14个月,平均12.9个月.术后12个月髋关节Harris评分为75～92分,平均87.3分;优2例,良8例,可2例.结论 根据不同的Mayo分型和Vancouver分型,采用单纯钢丝捆绑或锁定钢板加钢丝固定的方法治疗PFF是有效的方法,具有损伤小、骨折愈合率高、患者经济负担轻的特点,值得大家借鉴.
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一期双髋关节置换术治疗青年型强直性脊柱炎双髋关节骨性强直的疗效分析
目的 探讨青年型强直性脊柱炎并双髋关节骨性强直行一期双髋关节置换术的疗效.方法 笔者自2001-03-2013-06对6例强直性脊柱炎并双髋关节骨性强直行一期双髋关节置换术.结果 本组均获随访1.3个月～12年,平均5.6年.术前Harris评分8.0～32.6分,平均21.5分,术后81.5～88.2分,平均M.3分,其中1例术后8年出现股骨假体轻度松动可能,有时起坐时感觉有响声,无疼痛等不适,行走功能基本同前.术后均未发生坐骨神经麻痹、感染、关节脱位、假体松动、下沉、肺部感染、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎等并发症.结论 严格细致围手术期处理,术中强直髋关节处理措施得当,术后规范化康复治疗,一期双髋关节置换术治疗强直性脊柱炎双髋关节骨性强直是可行的,且疗效可靠.
