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超关节外固定支架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用
自2000年7月～2005年3月对37例桡骨远端不稳定骨折应用外固定支架治疗,取得了满意疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组37例,男21例,女16例;年龄20～56岁.左侧17例,右侧20例.Colles骨折24例,Smith骨折10例,掌侧Barton骨折3例.掌倾角平均-15°,尺偏角平均-6°,桡骨平均轴向压缩4.5 mm.26例术前手法复位失败(轴向压缩不能纠正,掌倾角与尺偏角恢复不好);9例于1周内初次复诊时发现骨折再移位;另2例未能按时复诊,于1个月左右拆除石膏时发现骨折畸形愈合.
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不同方式椎间植入皮质骨圈的生物力学评价
我们在既往实验的基础上于猪腰椎标本上摹拟临床Steffee钢板固定术式,将皮质骨圈以不同方式植人经椎弓根螺钉固定的椎间隙,通过脊柱节段轴向压缩刚度变化,了解不同方式植入皮质骨圈对固定后脊柱稳定性的影响,为临床选择简便有效的皮质骨圈植入方式提供理论依据.
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外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉的生物力学性能及在胫骨远端骨折中的应用
背景：目前临床上对于外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉的生物力学性能研究相对较少，且在胫骨远端骨折患者中的临床应用效果也未见研究。目的：探讨外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉的生物力学性能，并分析其对胫骨远端骨折的修复效果。方法：选取6具成年防腐胫骨标本，采用骨锯做一个长为1 cm的骨缺损，分别采用外侧钢板和外侧钢板组结合内侧经皮拉力螺钉固定，并进行三点弯曲实验、轴向压缩实验以及旋转实验。选取河北医科大学骨科收治的20例胫骨远端骨折患者的临床资料进行分析，随机分为2组，外侧钢板组和外侧钢板组结合内侧经皮拉力螺钉组每组10例，比较2组患者的临床修复效果。结果与结论：①尸体标本生物力学指标：两种固定方法的扭转强度差异无显著性意义(P>0.05)；外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉固定的抗弯应力以及轴向位移均显著低于外侧钢板固定(P<0.05)；②修复手术相关指标：外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间均显著少于外侧钢板组(P<0.05)；③修复效果：外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉组治疗后3个月9例骨折愈合，总有效率为90%，显著高于外侧钢板组(总有效率70%)(P<0.05)；④结果提示，外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉在抗轴向压缩、扭转以及弯曲等方面具有独特优势，将其应用于胫骨远端骨折中效果理想，能够提高骨折修复效果及稳定性。
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内侧支撑螺钉在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的生物力学优势
目的 探讨内侧支撑螺钉在肱骨近端锁定钢板固定肱骨近端骨折中的生物力学性能.方法 将30个人工合成左侧肱骨随机分成3组,建立外科颈骨折模型,采用肱骨近端锁定钢板固定:A组,近端内侧骨皮质支撑,无内侧支撑螺钉；B组,3枚内侧支撑螺钉支撑,无内侧骨皮质支撑；C组,无内侧骨皮质和内侧支撑螺钉支撑.分别对3组标本进行轴向压缩、抗扭、剪切力压缩、模型失效测试.结果 A、B、C3组轴向压缩大载荷为A组((240.88±19.13) N) ＞B组((169.04 ±19.26)N)＞C组((128.58±17.53) N),P＜0.05)；抗压刚度为A组((424.4±101.2) N/mm) ＞B组((230.7±40.54)N/mm)＞C组((147.0±29.2) N/mm,P＜0.05)；抗扭测试大扭矩A组((8.92±0.25)N·m)、B组((9.09±0.31)N·m)＞C组((7.57±0.53) N·m,P＜0.05),抗扭刚度A组((1.80±0.07)N·m/(°))、B组((1.86±0.07) N· m/(°))＞C组((1.53±0.10)N·m/(°),P＜0.05)；剪切力压缩测试大载荷为A组((444.71 ±20.87) N) ＞B组((228.79±28.95) N)＞C组((188.73±26.15)N,P＜0.05),抗压刚度为A组((470.0±54.4) N/mm)＞B组((183.89±29.64) N/mm)＞C组((140.2±32.1)N/mm,P＜0.05)；模型失效载荷A组((2 949.76±355.08) N)＞B组((2448.13±402.39) N)、C组((2 222.55±336.41)N,P＜0.05).结论 肱骨近端内侧骨皮质支撑具有佳的生物力学性能,采用3枚内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑的生物力学性能较无内侧柱支撑时明显增强.通过内侧骨皮质支撑或内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑值得临床运用,以预防术后内固定失败.
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齿状突骨折治疗进展
齿状突和周围韧带结构所构成的寰枢区解剖结构复杂,外伤时颈部过伸、过屈、旋转以及垂直轴向压缩等均可造成齿状突的骨折和周围韧带复合体的损伤.各种复杂的损伤机制使齿状突骨折形态多样、变化多端.
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叉形钢板治疗Pilon骨折疗效分析
Pilon骨折是一种关节内骨折，往往是高能量轴向压缩暴力引起的，常伴有开放性损伤，或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折端可有明显的干骺端或关节面粉碎，或向骨干延伸。治疗往往比较棘手，选择良好、稳定的内固定亦较为困难。叉形钢板为二维平面固定，避免了单平面固定带来的偏心受力，减少了应力遮挡现象，并通过力学分析可以提高钢板的抗弯抗扭强度及防拔钉能力，减少了钢板弯板、断板及螺钉松动病例的发生[1]。本次研究采用叉形钢板内固定治疗Pilon骨折15例，取得了较好的疗效。现报道如下。
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利用Dick系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折-脱位合并截瘫
胸腰段是脊柱损伤的好发部位,常伴有脊髓损伤,严重影响患者的劳动能力和生存质量.胸腰段脊柱骨折-脱位合并截瘫的手术治疗,一般包括脊柱复位、椎管减压和对损伤部位的脊柱进行有效的固定.基于双钢板固定[1]不能桥正椎体的轴向压缩,且固定不够牢靠;Harrington棒[2]治疗脊柱骨折,对恢复脊柱轴向压缩效果好,但在控制侧方移位和旋转活动方面不够理想;Luque棒内固定[3]能有效地控制脊柱旋转和水平移位,但矫正脊椎轴向压缩不满意.参考有关文献,我院于1993年5月至1998年5月利用Dick系统[4]内固定治疗胸腰段脊柱骨折-脱位合并截瘫20例,取得了较好的临床疗效.
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可控应力轴向诱导山羊腰椎间盘退变的实验研究
探讨一种自行研制的可控应力器轴向压缩诱导山羊腰椎间盘退变的可行性,并观察山羊腰椎间盘的影像学变化.选取山羊16只,随机分为加压组和对照组,每组8只,用自行研制的可控应力器经皮固定于两组山羊的L4、5椎体,对山羊L4/5椎间盘进行轴向加压诱导,加压组轴向压缩应力设定为40N,对照组为0N,两组分别于术后第4周、第8周进行X线、磁共振检查.Pfirrmann 分级结果显示,第4周时,加压组山羊椎间盘Ⅲ级6只,Ⅱ级2只,对照组8只均为I级;第8周时,加压组椎间隙高度指数(DHI)小于对照组(P<0.05);加压组山羊椎间盘Pfir-rmann分级Ⅳ级5只,Ⅲ级3只,对照组8只仍均为I级.本实验结果说明,可控应力器轴向压缩诱导山羊腰椎间盘退变是可行的,相同可控应力轴向压缩诱导山羊椎间盘的时间越长,影像学的变化就越明显.
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压缩工况下针数和针的分布对胫骨骨折外固定器稳定性的影响
目的揭示胫骨中段横型骨折时不同针数和针分布对胫骨-外固定器系统稳定性的影响.方法以人尸体干燥胫骨中部横型骨折行单臂外固定为实验模型.选用胫骨18根,分6组,每组分别在2根钉和3根钉情况下,于骨折端及钉骨界面附近粘贴电阻应变片;按照钉于骨折端两侧均匀、靠近及远离骨折端分布三种模型,在轴向压缩工况下,用电测法观测各模型在不同等级加载条件下骨表面的应变及骨外固定器系统的轴向位移.结果①压缩工况下,钉均匀分布时,节点位移和剪切力是同一钉数模型下小的;②6钉分布时外固定器的刚度较大.结论应用单侧外固定器治疗胫骨骨折时,应采用4钉均匀分布,条件许可时采用6钉均匀分布.
