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异体骨与人工关节复合重建骨缺损的研究进展
在骨髓炎、骨肿瘤及人工全髋关节或全膝关节成形术中,骨质缺损是一个很棘手的问题.自体骨来源有限,对其广泛使用带来不便.随着骨库的建立,异体骨保存技术的提高,在临床中的应用日益广泛[1].
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共同提高我国骨移植与骨库的技术水平
酝酿多时的骨移植与骨库专栏与大家见面了,希望它会有助于提高我国在该领域的技术水平,相信一定能得到中国骨肿瘤与骨病杂志读者的支持.
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骨库操作规程的制定--美国组织库协会骨保存标准简介
骨库的相关标准组织库从事同种组织植入材料的制备和质量管理.只制备骨材料者为骨库.为了加强组织库的质量管理,美国于1976年成立了美国组织库协会(AATB),发表组织库标准和技术手册,举办专业会议和讲座,颁发技术考核证书.AATB的标准和技术手册,是世界各国包括我国组织库与骨库编写操作规程的蓝本.AATB标准的任务是提出组织库的技术原则与伦理规范;AATB技术手册的任务是提出组织获取、制备、保存和发放等环节的具体操作规程,按组织类别分别叙述.AATB的标准一般每两年修订一次,本文将介绍AATB的2001年标准,并利用AATB骨保存技术手册有关内容适当补充,供骨库工作者参考.
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同种骨移植与骨库的发展
利用取自人类供体的同种骨进行植骨手术,称为同种骨移植.同种骨移植的成功促进了同种骨保存技术的发展,并导致骨库的建立与完善.骨移植与骨库在国外已有多年历史.我国同种骨移植开展的时间并不很晚,但是进展不快,主要原因是骨库的技术建设和质量管理滞后.本文简要介绍骨移植与骨库的国内外发展,希望它会有助于促进我国的骨移植和骨库事业.
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加强骨库网络建设的建议
骨移植是手术治疗骨科疾病的重要手段.自体骨成骨能力强,没有免疫排斥及疾病传播的危险,但是数量有限而且自身取骨伴有很多风险并留下新的创伤,另外年龄及部位的限制亦导致很多患者得不到应有的治疗.同种骨移植来源广泛,大小形状不受限制,且具有生物活性与受体部位发生生物结合,同时可保留肌肉、韧带及关节囊等附着点,为重建肢体和关节功能提供了方便和保证.现代骨库始于1950年美国海军组织库,从此深度冷冻与干燥组织保存技术迅速普及.波兰华沙组织库1965年至1990年间向临床提供约8万件辐照同种骨移植材料,美国同种骨在1990年至1999年间从每年35万件增加到65万件.
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数字化骨库的建立及在骨肿瘤切除异体骨关节个体化重建中的应用
目的 探讨数字化骨库建立的可行性,评价异体骨数字化对于导航下骨肿瘤切除异体骨重建的影响.方法 采用CT扫描的方法,对骨库深低温冷冻保存的同种异体骨段进行扫描,通过三维重建建立数字化分析系统(数字化骨库).利用数字化骨库,选择佳匹配的骨关节重建材料,数据导人计算机导航系统,标定骨肿瘤切除和异体骨段的截骨范围,依据术前设计在导航下实施、监测.2009年11月至2011年11月,采用数字化骨库和导航辅助切除重建技术对6例关节周围恶性骨肿瘤进行治疗,患者平均年龄(27.2±9.1)岁,其中骨肉瘤3例,软骨肉瘤2例,尤文氏肉瘤1例；Enneking分期:ⅡA期2例,ⅡB期4例,术后评价肿瘤学结果和功能恢复情况.结果 与常规异体植骨材料术前准备操作相比,数字化骨库建立后,大大缩短了异体骨关节材料的选配时间,同时明显地提高了选配的精确性.计算机导航辅助下进行肿瘤切除、异体骨关节切割以及关节力线监控,术中解剖注册点与CT三维虚拟影像匹配满意,注册误差(0.42±0.17) mm.术后影像显示肿瘤整块切除范围和异体骨关节截骨区域与术前计划完全一致,关节重建稳定,无肢体不等长和关节畸形.随访(19.3±7.1)个月,未见局部复发和远隔转移,无明显免疫排异反应,异体骨与宿主骨平均愈合时间(5.2±0.8)个月,无内固定松动、断裂和关节塌陷.MSTS93平均功能评分(26.2±4.1)分.结论 数字化骨库的建立为术前选配同种异体骨材料提供了精细可靠的信息,结合计算机辅助导航,可以实现骨肿瘤切除异体骨关节重建的个性化设计要求,进一步提高保肢手术的安全性和效果.
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同种异体骨的灭菌方法研究进展
随着骨移植术的发展和骨库的建立,同种异体骨的应用日趋广泛.但有报道骨库收集的异体骨不合格率为30%,而临床应用大段异体骨移植的感染率达11.7%[1],故对异体骨的无菌处理技术至关重要.
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骨库技术与操作规范
骨库的任务是向临床提供人类同种异体骨植入材料,保证产品的安全与有效.为此,应该加强骨库技术建设,制定骨库操作规范,以完善骨库质量管理,更好的为临床服务.
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同种异体骨简易保存法与手术配合
自从1942年Inclan、1947年Bush及Wilson介绍骨库技术以来,异体骨移植已被广泛应用于临床治疗,并已取得满意的效果.我院自1996年以来采用简易保存法处理保存异体骨,用于临床同种异体骨移植,效果满意,现报告如下.
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骨库的特点及发展趋势
背景:随着供骨来源的增加和相关技术的进步,骨库在全世界逐渐普及.目的:介绍骨库的历史、特点、工艺流程及其发展趋势.方法:应用计算机检索PubMed 及CNKI数据库中关于同种异体骨和骨库方面的文献,并进行总结.纳入文章所属内容应与骨库的特点、产生及发展相关,排除重复论述及科研分析相关领域的文章.结果与结论:共检索到185 篇文献,排除无关重复的文献,保留18 篇文献进行综述.目前研究显示,与环氧乙烷熏蒸相比,辐照灭菌的效果更加理想.同时,国外某些研究发现,非辐照灭菌骨的感染率与辐照灭菌骨相当.小型骨库难以达到美国组织库协会和欧洲组织库协会的审核标准,不断被大型组织库兼并.一套规范化的管理制度和完整的核心技术对于骨库的建立是必需的.在中国,骨库还有很大的提升空间和潜力,有望在医学领域得到更好的发展.
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长期深低温保存对骨库异体半关节主要生物学特性的影响
目的通过对本骨库长期冷冻保存的异体半关节各主要生物学性质的检测,评价骨库储骨的质量。方法取分别储存1、3、5年的异体股骨上半关节,采用三点抗弯曲试验测量其皮质骨大载荷和抗弯强度;组织形态学和组织化学方法观察其关节软骨、软骨下骨和松质骨形态以及关节软骨基质成分的变化情况;细菌培养的方法检测其有无污染情况。结果各储存年限的皮质骨抗弯强度无显著性差异;骨与软骨组织结构及软骨基质特异性染色无明显改变;细菌培养结果阴性。结论在外包装无破损的情况下,深低温保存的异体骨其主要生物学特性不随储存年限的增加而发生明显改变,其使用是安全有效的。
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同种异体骨移植临床应用研究进展
创伤、感染及骨肿瘤等原因造成大段骨、关节缺损的修复是骨科及修复重建外科领域较为普遍而又棘手的问题,虽然自体骨移植有无免疫反应、快速愈合的特点,但来源有限.
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常温储骨的实验研究
目的通过常温保存的兔同种异体新鲜骨移植实验研究探讨常温骨库保存骨的可行性和合理性.方法日本大耳白兔28只,平均兔龄5.6个月,平均体重2 430g(2 000～3 000g).随机选择一侧桡骨截除1.0cm造成骨缺损模型,再用保存1年的库存新鲜兔骨修复骨缺损,同时将该侧肢体截除之桡骨移植于对侧肢体作为对照组.把28只实验兔随机分为4组,分别于术后4、8、12、16周处死,观察放射线、组织学及光、电镜结果.结果实验组术后4周,无明显骨痂形成;术后8周,植骨两端均有骨痂形成,但移植骨密度高、塑形差;术后12周移植骨与宿主骨已骨性愈合,骨髓腔通畅.结论常温骨库保存的同种异体骨的成骨效果经动物实验观察,植骨后无明显排斥反应,成骨生物效应良好,对于大段骨缺损的治疗有重要的临床意义.
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胎儿脱钙骨的制作及临床应用
胎儿脱钙骨(以下简称脱钙骨)是指利用一定的技术处理使胎儿的躯干及四肢骨脱钙,并降低抗原性,成为可被利用的同种异体骨,用以替代自体骨移植.我们自1995年起初步建立了脱钙骨骨库并在临床上应用了15例,疗效满意,现报告如下.
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骨库现状
同种异体冷冻骨和软骨在修补大块骨缺损和骨关节重建的应用中具有重要的意义。作为一种移植材料，骨组织可以通过一定的方法长期保存。本文回顾了国内外骨库发展的历史和现状，对当今骨库如供体的筛选、移植骨的获取、加工、保存、灭菌以及资料管理和费用等主要的运作过程进行了探讨。
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骨库同种异体肌腱和半月板的取材
骨组织库虽然在我国已有20余年的历史,但主要集中在骨的获取、加工、保存和临床应用,有关肌腱及半月板获取、加工处理和临床应用的报道则相对较少[1].本文从复习分析国内外有关肌腱和半月板移植新文献入手,结合自身所在骨库经验,给出了同种异体肌腱和半月板取材、加工及保存的基本原则和方法,以期为同种异体肌腱和半月板在国内的良好应用提供参考.
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综合骨库在现代矫形外科中的作用
[目的]介绍并分享综合骨库建立20年来的成功经验;探讨骨库在现代矫形外科中的地位和作用.[方法]提供并总结分析综合骨库自1988～2007年间有关同种异体骨,系列异种骨生产、使用的数据.[结果]同种骨:得到死亡供体69具,存活供体88例;收获半关节540件,骨板237件,松质骨粒2 632份;以上同种骨共使用于1 390例病人;系列异种骨:重组合异种骨2 495份,抗感染重组合异种骨208份,注射型BMP 542份,系列异种骨共使用于2 771例病人;20年来,共培训骨库技术人员18名,培养博士48名,硕士36名.[结论]临床植骨材料需求量大,在细胞型组织工程尚无满意的产品问世前,综合骨库所提供的异种骨和同种骨根据不同的植骨需要,取长补短,相互补充,使之成为理想的选择.综合骨库这种集加工生产,科研开发及教学培训于一体的运行模式必将在中国的组织库事业中发挥愈加重要的作用.
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骨库移植骨污染及控制
目的:为避免同种异体移植骨的污染,减少感染及交叉感染的危险,总结了全军骨科研究所综合骨库移植骨制备情况,特别对植骨污染情况进行了调查.方法与结果:自1991年9月～1997年12月共得到28例供体,经系列筛选5例不合格,占18%,以HBV感染者为主.经无菌取骨的大段骨关节细菌污染率仍高达30%,主要为软组织、骨膜及骨干表面污染,而髓腔内污染少.所染细菌主要为非致病菌或条件致病菌,包括枯草杆菌、表皮葡萄球菌及类白喉杆菌等.共制备各种骨移植材料753份,在我院应用410例病人,6例术后感染,其中大段骨关节移植72例中3例发生深部感染.结论:(1)要加强对供体的筛选,特别对HIV、HBV及HCV的筛选,建议开展PCR检测.(2)大段骨关节移植物应尽量去净骨膜、骨髓等有形成份,并于包装前抗生素生理盐水反复冲洗浸泡;对骨段、骨板及骨粒等推荐应用环氧乙烷消毒.(3)建立一整套骨库质量管理体系,摒弃医院内酒精贮骨等"临时性骨库,"才能保证移植骨的无菌、无毒,实现骨库三级网络管理.
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同种异体骨移植带锁髓内钉固定在股骨恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用
1 临床资料1.1一般资料本组共6例,男4例,女2例.年龄16～55岁,平均22.5岁;骨巨细胞瘤Ⅲ级3例,骨肉瘤3例;肿瘤长度6～15cm,均未突破关节面;4例采用骨库冷冻骨,2例采用酒精浸泡骨;髓内钉采用Smith-Nephew公司生产的股骨髁上带锁髓内钉(GSH钉),长度20、25cm.
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60 Coγ射线与ZMW型环氧乙烷灭菌箱对骨材料灭菌效果的对比分析
随着骨移植技术发展,骨移植材料应用日趋广泛,有报道骨库收集的异体骨不合格率为30%,库骨污染率较高,临床应用异体骨移植的感染率达11.7%,故骨移植物的无菌处理技术至关重要.
