50例腰骶部椎间孔外狭窄症的外科诊疗策略

目的：探讨和研究腰骶部椎间孔外狭窄患者的外科诊疗策略。方法病例选取为2013年1月～2013年11月之间我院收治的50例腰骶部椎间孔外狭窄患者，所有患者入院后均经CT检查确诊为椎间孔外型，采用椎旁肌间隙入路行手术治疗，术后采用Nakai评分进行疗效评定。结果：本组50例患者均能顺利完成手术，显效28例，有效22例，总有效率100％。结论：除了腰椎间盘突出外，骨赘形成也是导致患者椎间孔外狭窄的重要因素，采用手术治疗能够有效的改善患者症状，疗效确切，椎旁肌间隙入路能够减少手术损伤，术后恢复速度快，值得在临床上推广和应用。

多发性骨髓瘤骨病的外科诊疗研究进展

综述多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种由单克隆的浆细胞异常增生所致的恶性肿瘤,在美国大约占全部恶性肿瘤的1%,年发病率约4/10万[1].MM骨病(或称骨相关事件)是指由MM引起的骨骼改变的统称,包括骨痛、病理性骨折、骨质疏松、截瘫、骨质破坏以及软组织肿物等.

胸腺瘤18例的外科诊疗体会

胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤,是临床常见的纵隔肿瘤之一.胸腺瘤的临床表现取决于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状,早期肿瘤较小多表现为无症状的胸部肿块,随着瘤体的增大可出现胸痛、胸闷、咳嗽等相关的症状,常伴有重症肌无力等自身免疫性疾病,所以胸腺瘤确诊后即应外科手术切除.我科2007～2010年共确诊并手术治疗胸腺瘤患者18例,现将诊疗体会介绍如下.

结直肠癌并急性肠梗阻100例诊疗分析

目的：探讨结直肠癌并急性肠梗阻的外科诊疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月我院收治的100例结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料。结果98例（98.0%）肠梗阻获得解除，肠蠕动性恢复良好，痊愈后出院，因酸中毒、感染性休克和多器官功能衰竭死亡2例（2.0%）。97例行手术治疗，术后发生并发症30例（30.9%），其中肺部感染15例，切口感染12例，切口裂开10例，吻合口漏5例。结论结直肠癌并急性肠梗阻患者，一旦确诊应尽早手术，手术方式的选择应根据患者的具体病情，以解除梗阻、切除肿瘤。

急性上消化道出血患者的外科诊疗浅析

目的讨论急性上消化道出血的外科治疗。方法 根据患者具体情况采用不同的外科治疗手段。结论 对病人的血流动力学和全身情况进行全面评估，适时进行复苏和监测；明确出血部位；应用特殊的治疗方法控制或制止出血。

1例颈椎前筋膜异物的治疗和护理

口腔颌面外科诊疗工作中,常常会遇到各种原因导致的颌面部异物,早期及时彻底清除异物,促进伤口愈合是我们遵守的原则[1].由于颌面部血管神经丰富,解剖结构复杂,深部异物取出的手术设计和术后护理都是对医护人员的极大挑战.

原发性胆囊癌143例外科诊疗及预后影响因素分析

目的 研究原发性胆囊癌临床特征,分析探讨影响其预后的有关因素以指导治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月间就诊于新疆医科大学第一附属医院的143例胆囊癌病人的临床、病理资料,并采用Kaplan-Meier模型、Log-rank检验及COX比例风险模型进行统计学分析.结果 143例中86例行手术治疗,行非手术治疗以及放弃治疗者57例.获得随访123例(86%),AJCCⅠ期与Ⅱ期病人预后远好于AJCCⅢ期与Ⅳ期病人.多因素分析显示:是否存在梗阻性黄疸症状,肿瘤AJCC分期及治疗方式与胆囊癌预后显著相关.结论 胆囊癌病人尽可能施行根治性手术,多种检查方法相结合以提高早期诊断率,两者均为提高胆囊癌病人预后的关键措施.

结肠腺癌合并右肺类癌1例报道

1临床资料
　　患者，男，60岁，因大便带血3年于中国人民解放军第401医院就诊。就诊前近期无发热，无咳嗽咳痰，无咳血，无胸闷喘憋等呼吸系统症状。既往有2型糖尿病及高血压（2级）、冠心病、腰椎间盘突出病史，无药物、食物过敏史，无毒物、放射物接触史，无家族性遗传或肿瘤病史。入院查体：无明显阳性体征。入院后胸部正侧位片无明显异常发现，未行胸部CT检查。腹部彩超及 CT提示：乙状结肠占位。结肠镜检：距肛门15～23 cm处见肿物充血、水肿、糜烂，累及环周，病理提示高分化腺癌。遂完善术前准备，于2010年6月7日在全麻下行乙状结肠癌根治术。术中见腹膜反折上方10 cm处一直径约6 cm肿物，质韧、固定，侵及浆膜，肠腔仅容指尖通过。术后病理（解放军第401医院病理号：102457）提示：结肠高分化腺癌（溃疡型，6 cm ×1 cm），侵达深肌层，肠周淋巴结1／6见癌转移，切缘（-）。D2-40免疫标记显示淋巴管未见癌栓。免疫组化染色：TS（-），P-gp（＋＋），ERCC（-），EGFR（-），GST-π（-），MRP （＋＋＋），LRP （＋＋），HER-2（-）。术后恢复好，于青岛市肿瘤医院行FOLFOX4方案化疗，具体方案为：奥沙利铂0．2 g／m2 d1、氟尿嘧啶0．75 g／m2 d1～5、亚叶酸钙0．3 g／m2 d1～5。化疗期间每2个月复查1次腹部彩超、胸部CT及肿瘤放免血液学指标等。2010年8月首次行胸部CT检查发现右肺下叶直径约2 cm占位，无纵隔淋巴结肿大。当时考虑为结肠癌肺转移可能性大，且患者及家属拒绝手术，遂仍以化疗为主要治疗手段。经6个疗程化疗，此期间数次复查胸部CT，未见右下肺肿物有明显增大或缩小，亦未再出现双肺或纵隔其他病变。经动员同意，于2010年10月19日行剖胸探查术。术中见肿物位于右肺下叶，直径约2 cm，未侵透脏层胸膜，肺门周围除数枚色黑淋巴结外未见其他明显异常淋巴结，行右肺下叶切除＋第二肺门色黑淋巴结清除术。术后病理（青岛市肿瘤医院病理号：1006011）示：类癌，嗜酸细胞型，直径2cm，位于距肺门2 cm处扩张支气管内，未侵及脏层胸膜，第二肺门淋巴结（-）。免疫组化：cgA（＋），NSE（＋），Syn （＋），K167：10％（＋），Ker （＋），S-100（＋），P53（-），PCNA（＋）。术后未针对右肺类癌放化疗，随访2014年4月未发现双肺及纵隔有异常病变。

1例巨大食管癌肉瘤的病理与外科诊疗

食管癌肉瘤属少见的食管恶性肿瘤之一,病理学形态表现为癌组织中可见明确的肉瘤间质,癌与肉瘤共存于同一瘤体内,并同时排除一种肿瘤侵入另一肿瘤的可能性.食管癌肉瘤的发病率约占食管全部恶性肿瘤的2%,其症状与食管癌相似,钡餐、胃镜等各项辅助检查结果又与食管肉瘤相近,术前误诊率较高.现结合1例巨大食管癌肉瘤的病理与外科诊断治疗分析如下.

鳃裂畸形感染前诊断的认识(附第四腮裂窦畸形一例报告)

鳃裂瘘和鳃裂囊肿是先天性颈部发育异常,较罕见,门诊大部分病人去外科诊疗,后转口腔科或耳鼻喉颈科治疗,现就来本院就诊1例病人,报告如下.

原发性胆囊癌的治疗及预后影响因素分析

目的 探讨原发性胆囊癌的治疗以及影响预后的因素.方法 回顾性分析41例原发性胆囊癌患者的临床资料.结果 胆囊癌组影像学检查结果与对照组比较差异显著;随着患者Nevin分期的增加,中位生存时间缩短、1及3年生存率下降;经Logistic多因素回归分析,Nevin分期、淋巴结转移、肿瘤浸润程度是影响原发性胆囊癌患者预后的因素.结论 对原发性胆囊癌应早发现、早诊断、早治疗,以根治性切除术为主的综合治疗.

"2009'临床沁尿外科诊疗技术新进展学术会议"取得圆满成功

2例胰岛素瘤配合外科诊疗护理体会

目的:探讨胰岛素瘤配合外科诊疗的护理方法和效果.方法:选取2007年6月至2012年7月我院收治的2例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:在胰岛素瘤外科诊疗过程中进行术前、术中、术后不同阶段进行护理配合,2例患者均顺利进行手术并治愈,住院时间平均分别为26天和28天.结论:胰岛素瘤配合外科诊疗中要加强对患者的护理,总结统一规范操作规程以提高患者的护理效果.

老年人急性梗阻性大肠癌的外科诊疗(附42例报告)

目的:总结老年人急性梗阻性大肠癌外科诊疗的体会.方法:1998年～2007年间收治老年人急性梗阻性大肠癌42例,分析其术前诊断和手术处理的时机和方式选择,观察其效果.结果:老年人急性梗阻性大肠癌术前能定性定位确诊的几率低.右半结肠癌急性梗阻均作I期切除吻合术,无手术并发症,左半结肠癌和直肠癌视具体情况而定.结论:老年患者机体反应差、手术耐受差、并存病多等特点,因此,早期诊断及正确掌握手术时机、选择手术方式,是提高老年人急性梗阻性大肠癌疗效的关键.

基层医院老年重症胆管炎的外科诊疗体会

目的 探讨基层医院的老年重症胆管炎(ACST)的外科诊疗问题.方法 回顾分析我院的80例老年重症胆管炎患者的临床资料.结果 80例患者中手术治疗42例,死亡7例,保守治疗38例,死亡10例.结论 积极控制感染和预防并纠正休克,准确掌握手术时机和选择适当的治疗方法是降低病死率的关键.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗老年重症胆管炎具有较强的实用性.

胃癌围手术期双向转诊协作模式的实践

目的 探索三甲医院-基层卫生机构胃癌围手术期双向转诊模式.方法 选取2016年5月到2017年5月温州周围区(县)级(含)以下基层医疗卫生机构向温州某大型三甲综合性医院转诊按照"基层-三甲医院-基层"围手术期相互转诊方案的胃癌患者32例作为试验组,选取温州周围区(县)级(含)以下基层医疗卫生机构通过普通方式转诊到温州某大型三甲综合性医院的胃癌患者51例作为对照组,收集相关数据,并进行统计分析.结果 试验组对双向转诊的周围区(县)级(含)以下基层医疗卫生机构人员的技术水平及服务态度[(43.00±1.75)、(27.00±2.78)分],温州某大型三甲综合性医院医务人员的接诊情况及服务态度的满意度[(46.00±1.52)、(32.00±2.37)分]均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组患者的住院时间明显少于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者围手术期及手术总体花费均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组患者的术后并发症明显少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 科学合理的双向转诊能有效提高患者满意度,减少住院费用,较好地满足了患者日益增长的就医要求,有助于分级诊疗体系的建设与实现.

经皮CT引导穿刺介入治疗肾囊肿的护理

介入放射学作为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系,具有集影像诊断与微创治疗为一体的鲜明的学科特点,得到了学术界和广大患者的认同.实践证明介入放射学的兴起正赋予传统意义上的内科诊疗学与外科诊疗学以崭新的内涵,同时也给护理工作者提出了一个新的课题,因此护理工作也要适应介入医学的发展,从新学习,更新观念.介人手术的护理配合已成为当今护理工作的一项新的课题,随着介入事业的发展,对介入护理工作要求也越来越高,越来越专业,现就经皮CT引导穿刺介入治疗肾囊肿的护理工作中的一点体会作如下介绍.

垂体瘤外科诊疗进展

一、垂体瘤概述垂体瘤是颅内常见肿瘤,约占颅内肿瘤的10％ ～ 15％,其中泌乳素型腺瘤和无功能型腺瘤发病率高,约占垂体瘤发病率的三分之二.垂体瘤根据其大小分为微腺瘤(直径≤10 mm)和大腺瘤(直径＞ 10 mm),垂体瘤直径超过40 mm或者肿瘤直径超过30 mm且肿瘤体积≥10 cm3称为巨大腺瘤;垂体瘤根据其功能状态分为功能型腺瘤和非功能型腺瘤.功能型腺瘤可导致一系列的临床症候:肢端肥大症[生长激素(growth hormone,GH)腺瘤]、闭经-泌乳综合症[泌乳素(prolactinoma,PRL)腺瘤]、Cushing病[促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)腺瘤]、继发性甲状腺功能亢进[促甲状腺激素(thyroid-secreting hormone,TSH)腺瘤]、性腺激素分泌异常[促黄体生成素(luteotropic hormone,LH)腺瘤]、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)腺瘤]等.非功能型腺瘤可有占位效应,导致垂体功能低下,但没有内分泌特点;根据影像学表现、生物学行为及病理学特点,垂体瘤分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤;根据垂体瘤与颈内动脉(carotid,C)海绵窦段(C4)和床突上段(C2)的关系,可对垂体瘤进行侵袭性分级(Knosp法,0～4级);根据垂体瘤良恶性,分为良性垂体肿瘤和恶性垂体肿瘤(垂体癌、垂体转移瘤等).

肺部孤立性纤维性肿瘤临床诊疗分析(附19例报告)

目的:探讨肺部孤立性纤维性肿瘤的临床特点和外科诊疗及预后,提高肺部孤立性纤维性肿瘤诊疗水平.方法:回顾性分析我院自2007年1月～2014年5月收治的19例术后经病理明确诊断的肺部孤立性纤维性肿瘤病例,结合文献复习,对肺部孤立性纤维性肿瘤的组织来源、临床表现、诊断、治疗、病理类型以及预后进行讨论.结果:本组19例,均行手术治疗,开胸手术15例,胸腔镜探查术4例,术后无明显并发症,随访6个月～120个月,无死亡,无复发,无转移.结论:肺部孤立性纤维性肿瘤临床较为少见,缺乏特异性表现,常易误诊,确诊主要依靠免疫组化分析,完整切除是首选治疗方法,长期密切随访非常重要.

老年阑尾炎患者社区外科的诊断治疗体会

目的：总结社区医疗机构诊治老年阑尾炎患者的治疗体会。方法：随机从2012年6月-2015年6月江苏省宜兴市官林镇社区医院收治的老年阑尾炎患者中抽取30例为研究对象。患者入院后均详细询问病情，并在B超检查基础上进行病症诊断和治疗。总结老年阑尾炎病症特点，统计入选病例治疗效果。结果：老年急性患者病症主要表现为腹痛、腹胀、低热、恶心、呕吐等，但病症表现不突出。患者中，21例手术治疗（阑尾切除术），7例保守治疗，2例转院。保守治疗患者住院期间病情均得到有效控制，手术治疗患者平均住院（10.3±1.6）天，20例术后恢复良好，1例并发症。治疗总有效率96.43%（27/28），并发症发生率4.76%（1/28）。结论：老年阑尾炎临床表现不明显，社区医生需充分掌握患者病症特征，并结合科学诊断准确选择佳治疗方法，以提高老年阑尾炎治愈率，保障老年患者的生命与健康。