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单蒂皮瓣与双蒂皮瓣治疗瘢痕性睑外翻的临床观察
目的:观察单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗瘢痕性睑外翻的临床效果.方法:应用眼睑皮肤及眼轮匝肌制作单蒂肌皮瓣和双蒂肌皮瓣转位移植于瘢痕切除后的创面,治疗23例(25眼).结果:术后随访6～18个月23例(25眼)均达到眼睑闭合功能良好,外观满意的效果.结论:单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗瘢痕性睑外翻效果良好.
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大面积头皮缺损合并颅骨外露的创面修复体会
目的 探索一次性手术修复大面积头皮缺损合并颅骨外露的理想方法.方法 回顾性总结分析云南省玉溪市人民医院2007-2014年收治的23例不同原因导致的头皮缺损伴颅骨外露经手术治疗的患者资料,术中分别采取自体皮片移植术、板障层植皮术、头皮扩张器置人术、邻位双蒂推移皮瓣移植术等方法修复创面.感染创面、残余创面均采用皮肤原位再生医疗技术治疗,对比观察不同治疗方法的创面愈合效果.结果 23例患者的头部创面均修复良好,术后随访1～8年,创面愈合良好,无复发,无明显瘢痕增生.采用邻位双蒂推移皮瓣修复创面的效果优于其他方法.结论 邻位双蒂推移皮瓣修复不同面积的皮肤缺损、颅骨外露、颅骨坏死等创面均具有良好的治疗效果,且手术操作简便,手术时间较短,皮瓣成活率较高,通常无需二次手术即能达到良好的修复效果.此外,皮肤原位再生医疗技术也是治疗感染创面、残余创面的有效方法.
关键词： 头皮缺损 颅骨外露 双蒂皮瓣 植皮 皮肤原位再生医疗技术 -
扩张的腹壁双蒂皮瓣修复前臂环状皮肤软组织缺损
前臂大面积环状皮肤软组织病变切除后,缺损部位附近无适当的皮肤组织可供利用,其创面修复较为困难.既往常采用皮片移植、远位皮瓣或游离皮瓣转移修复,外形及功能改善并不理想,供区亦会留下不同程度的损伤.我们将皮肤扩张术和远位皮瓣转移技术相结合,利用腹壁可资扩张的正常皮肤,形成扩张后的双蒂皮瓣,分期修复前臂环状皮肤缺损,自2000年以来,共治疗8例,效果良好.
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阴囊双蒂袋状皮瓣套入法一期修复阴茎皮肤缺损一例
病例男，33岁，以阴茎根部切割离断伤入院。入院后即急诊行阴茎回植术，术中吻合阴茎背动脉，阴茎背浅、深静脉及阴茎背神经，术后阴茎血运良好。术后4d，阴茎皮肤出现血运障碍，局部有瘀斑形成。术后10d，阴茎皮肤全部坏死，但阴茎头及海绵体血运佳。第17d 后，在硬膜外麻醉下，彻底清除阴茎坏死皮肤及皮下组织，在阴囊前壁设计一12cm×3c m、蒂在阴茎根部两侧的阴囊双蒂皮瓣，利用阴囊皮肤松驰的特性，将皮瓣长轴对折后间断缝合皮瓣同侧边缘，形成一长6cm，周径6cm肉面朝内的口袋状(图1)。在袋底中央做一3cm 长与皮瓣长轴一致的切口，将阴茎套入袋中，阴茎头从上述切口处伸出，在冠状沟处间断缝合。阴囊部继发创面直接缝合。
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颈胸双蒂V形扩张皮瓣修复颜面下部及颌颈部瘢痕挛缩
目的探讨面颈部瘢痕挛缩的修复方法.方法采用在颈部及颈胸交界处扩张皮肤,以颈两侧为蒂形成颈部或颈胸部双蒂扩张V形皮瓣,向上推进移转修复颜面下部及颌颈部瘢痕挛缩,如果瘢痕不能一次性完全切除,则于颈部行二次扩张.结果自1990年起,为11例烧伤瘢痕患者手术,皮瓣全部存活,效果满意.结论颈部或颈胸部双蒂扩张V形皮瓣血运可靠,保证了皮瓣的存活率,由于系双蒂皮瓣可在面部减少缝合接口,是一种可行的手术方法.
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减张双蒂皮瓣修补尿瘘的临床应用
目的 探讨尿瘘修复的一种新技术.方法 采用减张双蒂皮瓣法修复尿瘘患者24例,手术分两期于局部麻醉下进行:Ⅰ期行局部瘘口缝合,通过皮肤减张技术的原理于瘘口旁设计双蒂皮瓣,局部推进后无张力缝合瘘口处皮肤创缘,遗留减张创面;Ⅱ期手术于10 ～ 14 d待瘘口处切口愈合良好后进行,经皮下分离后减张创面直接拉拢缝合,术后10～14 d根据切口愈合情况拆除缝线.结果 24例患者术后皮瓣均Ⅰ期愈合,未出现感染及愈合不良,术后排尿及外形良好.随访6～24个月,均无尿道狭窄及尿瘘复发.结论 减张双蒂皮瓣法是治疗尿瘘的一种有效方法,其操作简单,效果可靠,对外形影响较小.
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耳下双蒂皮瓣行全耳垂缺损再造修复
耳垂缺损主要分为先天性和后天性两大类.前者在胚胎第48周时,由于发育障碍而致耳垂畸形,表现为耳垂缺损、耳垂过大、耳垂过长、耳垂尖角、耳垂裂等.在临床病例中以后天性耳垂缺损为多见,如外伤、烧伤、冻伤、肿瘤术后所致耳垂缺损等.近几年由于穿耳孔配戴耳饰的人增多,也由此导致耳垂瘢痕疙瘩增多,更为耳垂缺损增加一批新的患者.耳垂缺损的修复方法很多,常用的有耳后乳突区皮瓣法、Converse法和Brent法等[1].这些方法均是在乳突区、颈上部形成的单蒂皮瓣,供皮区需植皮,有时尚需2次手术.笔者设计了一种耳下双蒂皮瓣行全耳垂缺损再造修复方法,现报道如下.
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前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用
1 临床资料本组手外伤患者10例,男性8例,女性2例,年龄18～53岁.手外伤原因为操作机器不当致伤和车祸致伤,以拇指、示指和中指受伤较多(90%以上).多为单个手指外伤,部分病例为多个手指同时受伤.在伤侧上肢臂丛麻醉下,手指清创,修整残留的软组织,如有肌腱损伤时需缝合肌腱.处理完毕后在对侧前臂设计双蒂皮瓣,皮瓣长度根据受伤手指的多少和手指的宽度来确定;将双蒂皮瓣沿设计线切开,注意前臂因皮下组织较少,静脉浅且多,故应在皮下和浅静脉之间分离,避免损伤静脉.
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腹部双蒂皮瓣修复断肢大面积皮肤缺损一例报告
1999年9月27日，我科曾收治1例右前臂严重碾挫离断伤。经再植术后因挫伤皮肤大面积坏死,用腹部双蒂皮瓣修复,结果皮瓣全部成活。 患者 男,30岁,司机。被高速行驶的汽车挤断右前臂后1.5 h入院。入院检查:面色苍白，体温正常。脉搏90次/min,呼吸21次/min,血压112.5/82.5 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。右前臂中下段完全离断,创面污染严重,前臂远端及手背皮肤被严重碾挫,呈逆行脱套状撕脱。右手掌侧及5指皮肤完整。X线片示：右前臂尺、桡骨多段粉碎性骨折,尺骨茎突骨折。入院诊断：右前臂完全离断伤。 手术方法：按断肢再植的原则进行清创和再植。前臂神经因挫伤严重，决定二期修复。术后5 d,右前臂远端及右手背原挫伤皮肤全部坏死。术后15 d,皮肤坏死范围清晰，在硬膜外加臂丛麻醉下行腹部双蒂皮瓣修复右前臂及手背创面。彻底清创后手背皮肤缺损面积为16 cm × 7 cm,前臂掌侧皮肤缺损10 cm × 6 cm。 在右腹部设计17 cm × 16 cm的纵形双蒂皮瓣,于深筋膜浅层游离皮瓣至两端蒂部，皮瓣内仔细止血后,将患肢创面埋于腹部皮瓣下, 前臂掌侧紧贴腹壁深筋膜,背侧紧贴于皮瓣组织，皮瓣边缘与前臂及手背创面间断缝合，皮瓣下放置引流管。肘关节固定于屈肘位。 皮瓣手术后25 d行皮瓣断蒂及创面修复术,腹部双蒂皮瓣全部成活。断蒂后将双蒂部皮瓣向掌侧覆盖前臂创面时,同时行腓肠神经移植修复正中神经缺损。术后10天拆线,右前臂掌侧皮肤小面积坏死,创面经换药后愈合。 讨论 本病例，断肢远端皮肤大面积挫伤并不符合再植原则，但考虑到如将皮下组织切除后制成游离皮片植皮，术后需加压包扎会影响再植肢体血供及肢体成活；用游离皮瓣移植对血管的选择有一定的难度。因此,在再植时未将坏死界限不清楚的皮肤切除。 在严密控制创面感染下，皮肤坏死范围一旦明确，在术后15 d作创面彻底清创和修复皮肤缺损。为确保皮瓣的成活，我们选择了传统的腹部带蒂皮瓣修复。因单蒂皮瓣的面积不够，故选用腹部双蒂皮瓣。其优点为血运丰富、皮瓣面积大、成活率高、风险少。皮瓣近端有顺行的左、右胸外侧动脉和乳内动脉的穿通支；远端有逆行的左、右旋髂浅动脉和会阴浅动脉,有充足的血供,有利于皮瓣和前臂软组织建立丰富的血循环。
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下颌缘双蒂皮瓣联合创缘几何形破裂线设计一期修复面颊部严重犬咬伤
目的 探讨下颌缘双蒂皮瓣联合创缘几何形破裂线(geometric broken line,GBL)设计一期修复面颊部严重犬咬伤的疗效.方法 2006年10月-2014年12月,收治9例面颊部严重犬咬伤患者.男3例,女6例;年龄8 ～ 68岁,平均34.5岁.伤后至入院时间30 min～24 h,平均4 h.创面缺损范围1.7 cm×0.5 cm～15.0 cm×8.0 cm;深度达0.3～0.8 cm,平均0.5 cm;合并深部组织外露.入院后彻底清创、持续封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)及灌洗1 d后行创面修复.术中修剪面颊缺损内上方创缘,设计成以矩形和直角为主的GBL,并在缺损外下方设计与之对应的创缘GBL;然后在缺损外下方设计并切取大小为1.7 cm×1.5 cm～18.0 cm×15.0 cm的双蒂皮瓣修复创面.供区直接拉拢缝合.术后继续VSD治疗3 d.结果 术后患者皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口Ⅰ期愈合,瘢痕隐蔽.患者均获随访,随访时间6个月～8年,平均4年.患者面部外形满意,未遗留明显瘢痕.随访期间无狂犬病发作.结论 下颌缘双蒂皮瓣联合创缘GBL设计可一期修复面部严重犬咬伤,获得满意美容效果.
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双蒂皮瓣法治疗腋臭的疗效分析
腋臭俗称狐臭,是一种常见病,青春期发病伴随终生,虽不对机体产生直接损害,但难闻的异味给患者带来诸多不便及痛苦.2005年4月～2009年4月笔者对293例患者采用双蒂皮瓣(即腋窝横向平行双切口)彻底清除大汗腺治疗腋臭,获得良好效果,现报道如下.
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桥状双蒂皮瓣术治疗腋臭36例
1临床资料男7例,女29例,年龄15～35岁,平均25岁;病程半年～35年.有家族史者27例,有治疗史(手术、冷冻等)者3例.臭味为重度者(指臭味经常影响周围人群)25例,中度(指臭味偶尔影响周围人群)9例,轻度(指局部有臭味,仅与其密切接触才能闻到)2例.腋部泌汗多者32例.
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腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤
目的 介绍一种修复手指脱套伤的方法.方法自2007年1月-2008年1月,应用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤16例,均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1～5h急诊手术,于下腹部切取双蒂真皮下血管网皮瓣并将其修薄,皮下脂肪保留约2mm,然后制成半管状,将伤指套入,覆盖伤指3/4创面,缝合创缘,3～4周后断蒂.结果术后16例皮瓣全部成活,术后随访5～15月,皮瓣质地柔软、平整,断蒂后不需要再次修薄,伤指外形接近正常指,功能恢复满意.结论应用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤具有手术操作简单、安全、可靠、成活率高、外形美观等优点,是较理想的一种修复方法.
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临床应用双蒂皮瓣治疗胫骨骨外露5例
开放性胫腓骨骨折经手术治疗后,有些病人发生皮肤感染或皮肤坏死而常常导致胫骨骨外露,创面长期不愈合,2004～2008年我院手术治疗的开放性胫腓骨骨折的患者中,其中有5例经急诊手术行外固定架固定后,术后发生皮肤坏死、胫骨骨外露,后行小腿外侧双蒂皮瓣转移后,均取得满意结果.
