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下颈椎关节脱位治疗进展
下颈椎是指C3-C7。下颈椎关节脱位一般由屈曲牵张性损伤引起,常伴有脊髓压迫,可造成截瘫、死亡等严重后果[1-3]。下颈椎关节脱位可以分为双侧关节突脱位和单侧关节突脱位,其中双侧关节突脱位的发生率高于单侧。按照下颈椎关节脱位的发生部位来看,C4-C7的发生率较高,其中又以C5-C6常发,这与其解剖学结构密切相关[4]。目前,临床上对下颈椎关节脱位的治疗方案尚存争论[5-7],应根据患者的具体病情来制定治疗方案,方案趋向于多样化和个体化[8]。因此,选择恰当的治疗方案相当重要,本文对此作一综述如下。
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脊髓型颈椎病合并运动神经元病的早期诊断及手术治疗
脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由于颈部椎间盘中下段变性导致椎管和椎间孔狭窄而出现脊髓和神经根症状的一种疾病,国内学者多认为颈椎间盘退行性变是疾病发生和发展中重要的原因和启动因素,另外可能与牵张性损伤及颈椎先天性椎管狭窄有关[1].
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慢性脊髓损伤的实验研究
目的探讨慢性脊髓损伤的形成原因.方法选用新西兰白兔36只,随机分为6组,即1天、4月、8月造模组及相应对照组,造模组使用自制捆绑法固定兔于腰椎弯曲位来模仿人类的弯腰运动,通过体感皮层诱发电位及组织形态学等技术进行动态观察.结果 4、8月组造模动物白质出现了髓鞘变薄、水肿,粗大轴突的数量减少,细小的轴突相对增多,诱发电位潜伏期延长等慢性脊髓损伤的病理变化.结论压迫和牵拉都是造成慢性脊髓损伤的原因.
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兔慢性脊髓损伤的夹板固定造模
目的探讨脊柱的屈曲运动是否可以造成慢性脊髓损伤.方法选用新西兰白兔36只,随机分为6组,即1天、4月、8月对照组及造模组,使用自制夹板固定家兔于弯腰位,通过体感皮层诱发电位及组织形态学等技术进行动态观察.结果造模动物白质出现了髓鞘变薄、水肿,粗大轴突的数量减少,细小的轴突相对增多,诱发电位潜伏期延长等与慢性压迫性脊髓损伤相同的病理变化.结论慢性脊髓损伤不止由压迫引起,牵拉也是原因之一.
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颈椎屈曲牵张性损伤的前路手术复位与固定
目的:利用前路手术复位、固定治疗颈椎屈曲牵张性(DF)损伤,总结其临床疗效并探讨其适应证.方法:回顾总结29例颈椎DF损伤病例,结合术前影像检查按Allen法评定损伤分期,按ASIA标准评定神经损伤程度.所有病例术前均未做牵引复位,采取早期(伤后72h内)颈前路脱位椎间撑开结合撬拨技术复位,再以自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定治疗.观察手术效果,评估神经功能恢复情况.结果:随访6~18个月,效果满意.29例患者中2例DF1期,均无神经损伤;17例DF2期,10例不全性神经损伤,其余均不伴神经损伤.10例DF3期,2例不全性神经损伤,8例完全性神经损伤.术前MRI检查显示6例合并椎间盘损伤(26%),其中DF2期2例,DF3期4例.所有DF2期与8例DF3期患者术中成功复位,2例DF3期改行后路复位.本组无发生手术及内固定相关并发症,3例术后出现神经损伤短期内加重现象.结论:颈椎DF损伤时采用前路减压复位技术能安全、有效地恢复解剖序列,结合应用前路钢板,能取得良好疗效,尤其适用于DF1、2期损伤的病列.
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单节段与短节段内固定融合术治疗胸腰椎B1型骨折疗效比较
胸腰椎骨折AO分型为国际上较广泛应用的分型方法,对临床治疗有较好的指导作用[1].B型骨折为牵张性损伤,其中B1型为以后方韧带复合体损伤为主的骨折.胸腰椎B1型骨折的手术方法为切复内固定同时融合韧带损伤节段.胸腰椎骨折常用的手术方法是后路短节段固定,而单节段固定只固定1个运动单元,大限度地保留了脊柱的运动节段.现笔者对我院近年来经单节段与短节段内固定改良后外侧融合术治疗胸腰椎单椎体B1型骨折的疗效进行比较,报道如下.
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脊髓牵张性损伤的研究进展
脊髓牵张性损伤常见于脊柱外伤或畸形时使用Harrington、Luque、Dick和Cotrel-Dubousset等脊柱矫形复位手术中及颅骨牵引、腰椎牵引等骨科治疗及接生过程.尽管过度牵拉致脊髓损伤的发生几率小,可一旦发生对于医生和患者来说却是极其严重的并发症,因此在矫形手术或牵引治疗过程中因过度牵拉脊柱而引起脊髓的牵张性损伤已引起学者们的广泛注意,并希望能尽早发现和预防脊髓损伤.
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甲基强的松龙预防牵张性脊髓损伤的实验研究
为探索甲基强的松龙(MP)对牵张性脊髓损伤的防治作用,选用日本大耳白兔48只,随机分为对照组(A、B)、实验组(C、D).实验组于伤前30分钟一次静脉缓慢推注MP 30 mg/kg;伤后15分钟开始,每1小时静脉滴注MP 5.4 mg/kg,持续5小时.对照组用生理盐水治疗.采用皮质体感诱发电位(SCEP)监护、组织形态学、脊髓组织生化测定、运动功能评定等方法评价.结果表明,C组、D组较A组、B组SCEP P1波波幅恢复快速、稳定;伤后8小时及14天运动功能评定其障碍率低于A组、B组(P<0.05);脊髓前角灰质神经元体积密度及100 μm白质范围内有髓神经纤维数高于A组、B组(P<0.05);丙二醛含量低于A组、B组,过氧化物歧化酶含量高于A组、B组(P<0.05);神经元及神经纤维变性、坏死,灰质出血范围及脊髓微血管痉挛程度明显轻于A组、B组.认为,在脊柱畸形矫正术前应用大剂量MP,具有预防牵张性脊髓损伤的作用;伤后及时给予MP,可减轻脊髓继发性损伤.