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医生手记:小打小闹不可小觑
首先请看以下一组病例:病例一患者,男,65岁,平时身体就不太好,一日与人说笑间,感到呼吸不畅,突然一个喷嚏,正在庆幸呼吸顺畅了许多的时候,又感觉右胸部肋下疼痛剧烈,以为是岔气了,自己回家贴了膏药.可三四天后疼痛仍然没有缓解,到医院检查拍片后诊断是肋骨骨折,医生认为喷嚏所致肋骨骨折比较蹊跷,详细检查后发现是肺癌骨转移.
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肺癌成骨型骨转移1例报告
肺癌骨转移绝大多数为溶骨型或混合型,成骨型改变甚少,现遇到1例,报告如下. 1.病例报告患者女,73岁.6个月前因反复咳嗽、咳痰未愈来院诊治.X线检查:右肺门增大,右侧少量胸腔积液.CT检查:右肺门区肿块,纵隔淋巴结肿大.当时X线、CT均未见肋骨骨质有明确的异常改变.纤支镜检查:右中下支气管内壁赘生物,病理证实为肺腺癌.积极治疗后现复查,X线检查:右肺门影略有缩小,胸腔积液已吸收,肋骨改变不明显.CT表现:右肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大较前片略有缩小.右第五肋骨及左第六肋骨局部略增粗,骨密度明显增高,骨松质更明显,骨皮质毛糙,可见细短放射状新生骨(图1,2).颅脑MRI见脑内多发结节灶.影像诊断:右肺癌伴纵隔淋巴结转移,右第五肋及左第六肋骨成骨型骨转移瘤,脑内多发转移.
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放疗联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌骨转移疗效观察
骨转移、周身疼痛是晚期非小细胞肺癌的主要症状,相当大的程度影响了患者的生存质量,放疗是其主要的治疗手段,对减轻疼痛,改善生存质量等方面具有无可替代的作用,但有效率仅在70%~80%左右,且对生存没有提高.为了进一步提高治疗效果,我院自2008起利用放疗联合吉非替尼肺骨转移,取得了一些成果,现汇报如下.
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肺癌骨转移26例临床分析
骨转移临床上较常见,近年来随着肿瘤患者生存期的延长和影像诊断技术的发展,肺癌骨转移的发生率也呈上升趋势.本文讨论我科自1998年1月-2003年6月所收治的肺癌骨转移患者26例,均以CT或MRI、骨扫描检查确诊,现报道如下.
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来曲唑联合唑来膦酸治疗绝经后乳腺癌骨转移临床观察
目的 观察来曲唑联合唑来膦酸治疗绝经后乳腺癌骨转移的疗效和毒副反应.方法 38例绝经后乳腺癌骨转移患者,口服来曲唑片2.5 mg/d,唑来膦酸4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml,静滴(15 min以上),28 d为1个周期,3个周期后评价疗效并记录毒副反应.结果 治疗后疼痛缓解率、骨转移灶改善率、活动改善有效率分别为86.84%、52.63%、73.68%,且患者的生活质量明显提高,毒副反应轻.结论 来曲唑联合唑来膦酸治疗绝经后乳腺癌骨转移,安全、有效、耐受性好,是一良好的治疗方法.
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肺癌骨转移的治疗
肺癌伴发骨转移约占晚期肺癌患者的50%70%,好发部位有肋骨、脊柱、盆骨以及四肢骨等,但膝、肘以外远端骨少见.其中绝大部分系溶骨性破坏,少数为成骨性破环.由于骨质和骨膜破坏,常造成局部剧痛,骨、关节运动障碍,病理性骨折,高钙血症,严重可以出现截瘫,造成患者生存质量明显下降.原发性肺癌伴骨转移属晚期(Ⅳ期).
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分化型甲状腺癌骨转移治疗进展
分化型甲状腺癌(differential thyroid carcinoma,DTC),包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌.尽管DTC预后较好,但仍有近10%发生远处转移,是死亡的主要原因.其中骨转移的发生率约为3%~5%[1],仅次于肺转移.骨转移可引起严重骨痛、病理性骨折、脊髓压迫综合征和高钙血症等并发症[2],严重影响患者生活质量和生存率,预后较肺转移更差.近年来,DTC骨转移治疗出现新进展,现综述如下.
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试述审证求因辨肩痛
肩痛是临床常见的痛证之一,疼痛可及背部和肘臂,故常"肩背痛"、"肩臂痛"并称.临床发现,许多肩外疾病,如颈椎病、胆石症、胰腺炎、冠心病、肺癌骨转移亦可出现肩痛症状.笔者认为辨治肩痛须辨证求因、审因论治,试述如下.
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肺癌骨转移的疼痛治疗
随着大气污染,吸烟以及环境变化,肺癌的发病率逐年升高.晚期肺癌极容易出现骨转移,尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌,发生率在30%左右,多发生在脊椎骨、肋骨和骨盆骨,四肢较为少见.肺癌骨转移是一个复杂的多步骤过程.肿瘤细胞随血液到达骨髓后,通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用,破坏骨组织,释放出骨组织中贮存的多种生长因子,使肿瘤细胞不断增生形成转移灶.同时肿瘤细胞分泌前列腺素、乳酸、白介素Ⅱ及肿瘤坏死因子等一些疼痛介质以及肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织导致剧烈疼痛.骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性3种类型,肺癌的转移以溶骨性转移为主.