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自体肺与人工肺体外循环对肺影响的对比研究
目的探讨自体肺体外循环(CPB)与人工肺CPB对肺的影响.方法选择健康杂种犬16只,体重(15±1)kg,随机分为实验组和对照组.实验组,利用杂种犬自体肺作为氧合器.对照组利用鼓泡肺作为氧合器,两组CPB均进行1h,CPB结束后,通过测量动脉血氧分压;右心房、左心房白细胞记数,并计算其比值;肺动脉压;肺标本病理学检查,了解肺损伤的情况.自体肺组在整个CPB期间连续监测肺动脉压.结果自体肺组CPB后右心房、左心房白细胞比值、肺动脉压低于人工肺组;动脉血氧分压高于人工肺组,自体肺组在整个CPB过程中,肺动脉压低于20mmHg,且肺动脉压维持平稳.肺标本组织学检查示:自体肺组肺损伤较人工肺组轻.结论自体肺CPB技术在CPB过程中能提供满意的氧合;而且较人工肺能获得更好的肺保护作用.
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自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术226例临床分析
自体肺动脉瓣替换病变主动脉瓣(Ross)手术自1967年被首次应用于临床并取得了长期效果[1].本研究对吕贝克医科大学心脏外科11年来Ross手术临床经验进行总结.临床资料1.一般情况:1990年2月-2001年8月行Ross手术治疗的226例,其中男性177例、女性49例.年龄(47±14)岁(15～71岁).158例(70%)为退行性变,39例(17%)为风湿性病变, 18例(8%)为慢性内膜炎,11例( 5%)为急性内膜炎.
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自体肺移植治疗支气管肿瘤1例
病人 男,60岁.胸闷、气促1年半.查体:左侧胸廓略塌陷,呼吸动度弱,叩诊实音,左肺呼吸音消失;右肺未闻及干湿性啰音.X线胸片示左肺不张,右肺膨胀,纵隔左移,左膈肌上升.
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应用自体肺动脉瓣替换主动脉瓣3例
1994年10月至1996年10月期间我们共完成3例自体肺动脉瓣替换病变的主动脉瓣手术,现报告如下:临床资料3例病人中男2例,女1例.年龄14～49岁.心功能Ⅱ～Ⅳ级;心胸比率0.51～0.68;超声心动图均表现为心脏扩大,左室明显增大,射血分数0.28～0.74;心电图均示左室肥厚,ST-T段改变明显.术前诊断:1例为主动脉瓣及瓣上狭窄,2例为重度主动脉瓣关闭不全并轻度二尖瓣关闭不全.
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慢性阻塞性肺病的肺移植
肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法，1986年以Joel D.Cooper为首的多伦多肺移植组发表在JAMA上的文章标志着真正的临床成功，90年代西方发达国家广泛开展，现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿，为不可逆性病变，进行性破坏肺功能，终死于呼吸衰竭。现在，肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1 一般情况 人类肺移植初的成功得益于选择了佳适应症——弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高，单肺移植后通气血流均趋向移植肺，不会出现通气血流比(V/Q)失衡，移植肺能够大程度地发挥功能。而阻塞性肺病初认为不适合行单肺移植，应行双肺移植或心肺移植。因为单肺移植后移植肺会出现V/Q失衡——留下来的自体肺肺气肿，顺应性和血管阻力均较移植肺高，所以术后通气趋向自体肺而血流趋向移植肺，结果自体肺通气多而血流少，移植肺血流多而通气少。此外还会由于自体肺过度通气膨胀，严重时会使纵隔移向移植肺一侧，使移植肺受压，通气减少，进一步加重移植肺V/Q失衡。而且慢性阻塞性肺病(慢阻肺)常常合并一定程度的感染，所以过去都认为是双肺或心肺移植的适应症。但是随着时间的推移，经验的积累，肺移植技术日益完善，1989年法国人Mal等成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植。术后一般情况良好，V/Q扫描并无明显失衡，恢复正常生活。从而打破了慢阻肺不适合单肺移植的疑虑，而且，由于肺气肿患者很多，大大拓宽了肺移植的适应症。现在慢阻肺已取代肺纤维化，成为单肺移植主要的适应症。实践证明，只要病例选择恰当，自体肺过度通气问题并不严重，完全可以不构成对移植肺的压迫，V/Q失衡亦在生理代偿范围之内。患者术后可达到与肺纤维化术后一样的生活质量。临床实践还证明，慢阻肺病人单肺移植与双肺移植后的肺功能，尤其是运动耐量大体相似。现在多数专家对年龄较大、体质欠佳者行单肺移植，因为手术创伤较双肺移植小得多。当然合并感染者，或年轻患者为达到大程度改善肺功能，在能够获得满意的供体时，仍主张行双肺移植。应当说，双肺移植较单肺移植能够更大程度地改善肺功能。从这个角度讲，优于单肺移植。实际上单肺移植后仍存在一定程度上的自体肺过度通气及V/Q失衡，值得注意和进一步研究。
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利用自体肺动脉组织行A型主动脉弓中断矫治术一例
2002年4月,我们利用自体肺动脉组织, 成功地完成了1例A型主动脉弓中断矫治术,现报道如下.患儿年龄6个月,严重发育不良,体重4.5 kg,入院前多次肺炎心衰.术前诊断为A型主动脉弓中断,室间隔缺损,动脉导管未闭,重度肺动脉高压.术中探查见主、肺动脉关系正常,主、肺动脉直径之比为1∶2,主动脉自左锁骨下动脉以远离断,降主动脉经未闭的动脉导管(直径10 mm)供血.先充分游离三支头臂血管,经升主动脉、动脉导管插双动脉灌注管建立体外循环.
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自体肺体外循环对肺功能的保护作用
目的:探讨以自体肺取代人工肺的体外循环(CPB)方法对犬肺功能的保护效果.方法:12只杂种犬随机分为对照组及实验组(每组6只).对照组在CPB期间使用膜式氧合器,实验组在CPB期问使用自体肺进行氧合,两组均阻断主动脉90 min、辅助循环30 min,CPB前及停止后15及60 min监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压,留取血标本进行生化分析,对肺组织进行光、电镜观察.结果:CPB后15和60 min,对照组气道阻力明显高于CPB前(P<0.05),实验组与CPB前比较差异无显著性(P>0.05),实验组CPB后15和60 min均低于对照组(P<0.05);CPB后15和60 min各组肺血管阻力均明显高于CPB前(P<0.01),实验组明显低于对照组相应时间点(P<0.01);CPB后15和60 min各组氧指数均明显高于CPB前(P<0.01),实验组明显低于对照组相应时间点(P<0.01);实验组CPB后60 min肺泡-动脉氧压力差(P[_(A-a)]O_2)明显低于对照组(P<0.001).实验组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液(PAL)中性粒细胞计数明显低于对照组(P<0.001,P<0.05).实验组组织学改变明显轻于对照组(P<0.001).结论:CPB后肺脏形态和功能有明显变化,自体肺体外循环对犬肺形态和功能有良好的保护作用.
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自体肺体外循环对犬体外循环相关性炎症反应的影响
目的:探讨以自体肺取代人工肺的体外循环(CPB)方法对犬体外循环相关性炎症反应的影响,阐明其作用机制.方法:12只杂种犬随机分为对照组和实验组(每组6只).对照组在CPB期间使用膜式氧合器,实验组在CPB期间使用自体肺进行氧合,两组均阻断主动脉90 min、辅助循环30 min,于CPB前(T1)、转流后60 min(T2)、停机后60 min(T3)、停机后120 min(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)含量.结果:对照组和实验组犬血浆TNF-α、IL-6和IL-10水平在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.01);T2～T4时点实验组犬血浆TNF-α和IL-6水平明显低于对照组(P<0.01),IL-10水平明显高于对照组(P<0.05).结论:自体肺体外循环可抑制犬CPB过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,提示自体肺CPB可减轻常规CPB引起的全身炎症反应.
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自体肺氧合减少体外循环术后炎症性肺损伤的实验研究
目的 探讨体外循环术中采用自体肺代替人工氧合器对肺功能的保护作用.方法 10只实验小猪随机分为实验组和对照组.实验组体外循环术中采用自体肺代替人工的氧合器进行氧和；对照组采用常规人工氧合器体外循环的方法.分别体外循环转流120 min,主动脉阻断60 min.测定实验前后血浆IL-6、IL-8、TNF-α.结果 两组体外循环后血浆中IL-6、IL-8、TNF-α均较术前升高,对照组不同时间点各炎性因子水平均高于实验组(P＜0.05).结论 自体肺能够耐受体外循环术中的非搏动性血流,且可显著减轻体外循环术中因采用人工氧合器而引起的炎性反应性肺损伤,减少对肺组织的损伤.
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单侧肺移植后因自体肺过度膨胀而行自体肺叶切除一例
我院1例单侧肺移植受者术后因右侧自体肺过度膨胀而行自体肺全肺叶切除,术后受者存活良好,报告如下.临床资料患者为女性,53岁.因肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)于2005年9月27日接受左侧单肺移植术.术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+类同醇激素预防排斥反应.术后肺功能改善明显,第1秒用力呼气容积为1300 ml,6 min步行距离可达500m.
