颅内多发动脉瘤的外科治疗

随着全脑血管造影的常规运用,颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms, MIA)的诊断率逐渐增加.我们总结了43例MIA的外科治疗经验,报告如下.

Neuroform支架辅助栓塞宽颈或夹层颅内动脉瘤临床疗效的分析

自从支架辅助电解可脱性弹簧圈栓塞动脉瘤技术问世以来,颅内动脉瘤的血管内治疗效果得到了较大的提高[[1-2].2003年12月-2006年5月,上海复旦大学附属华山医院神经外科采用Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗40例共41个宽颈或夹层颅内动脉瘤患者,现将结果报道如下.

颅内动脉瘤影像学诊断进展

颅内动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血,居脑血管意外发病的第3位.其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成,常致患者残疾或死亡.近年来,随着影像诊断技术的发展,颅内动脉瘤的诊断达到了新水平.这主要体现在如下3个方面[1-2]:①CT和MRI的广泛应用,使一些无症状的动脉瘤得以发现,为本病预防性治疗提供了可能;②CT和MRI技术的进步,使颅内动脉瘤的检出率能与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)媲美,为无创性诊断或随诊提供了可能;③影像技术的进步使颅内动脉瘤能以三维立体显示,为更精确的治疗提供了可能.作者就各种影像技术的进展在颅内动脉瘤诊断上的应用价值以及相互关系进行讨论.

未破裂颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

未破裂性颅内动脉瘤(unrupture intracranial aneurysms,UIAs)在治疗上目前仍有不同意见[1].2000年6月至2005年5月作者对46例UIAs患者采用电解可脱性弹簧圈(GDC)进行血管内栓塞治疗,取得了良好疗效,现报告如下.

颈动脉入路栓塞治疗右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤1例

右位主动脉弓为先天性主动脉弓畸形的一种,为胚胎期右第4 弓动脉持续存在所致[1].其合并颅内动脉瘤,常规股动脉入路行栓塞术,导管难以到位.我院经颈动脉入路对一例右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤患者,进行介入栓塞治疗,现报告如下:

Objective To summarize the experience in microsurgical treatment of multiple intracranial aneurysms.Method Eight patients with 17 aneurysms were analyzed retrospectively.Results Seven patients were followed uq from 0.5 month to 10 years. According to Student's standard, the results in 5 patients were excellent and 2 good. One patients with bilateral PCom aneurysm died 1 week after operation.Conclusions Multiple intracranial aneurysms should be removed as soon as possible, especially bilateral ones. The best way is first to clip the bled aneurysm and then the contra lateral one by using coronal incision and bilateral pterional approach. The approach has the advantage of minimal invasion, good exposure, and less time-consuming.

CTA、MRA、DSA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用

颅内动脉瘤是神经外科常见病、多发病,常表现为颅内出血,是神经外科急症,因此病因学诊断成为指导进一步治疗的关键.近年来随着影像学技术的发展,不断涌现出一些新的诊断方法.其中以CTA、MRA以及数字减影血管造影术(DSA)具代表性.

CTA、MRA与DSA孰优孰劣:CTA和MRA能否替代DSA进行颅内动脉瘤的诊断?

笔者根据多年临床工作经验和学识认为,CTA、MRA与DSA各有所长,不能单纯讲用CTA或MRA替代DSA,而需在实际工作中依据患者病史、临床表现,特别是蛛网膜下腔出血的CT表现,加上CTA、MRA或DSA中的任何一种血管造影检查方法明确诊断,施行外科手术治疗.

颅内动脉瘤诊断的金标准:DSA、CTA还是MRA?

自从1927年Moniz发明了脑血管造影术后,采用动脉内插管技术进行的脑血管造影一直是颅内动脉瘤诊断的金标准,是决定是否施行手术治疗的唯一的终依据.

1例颅内动脉瘤伴神经源性肺水肿病人的护理

颅内动脉瘤是由于动脉血管的异常改变而产生的脑血管瘤样突起,动脉瘤破裂出血后,其主要临床表现为头痛、恶心、呕吐,多因蛛网膜下腔出血而引起,部分病人是因脑血管痉挛、闭塞或因动脉瘤压迫周围组织造成,导致病人致残或死亡,主要见于中年人[1].

颅内多发动脉瘤的外科治疗

对蛛网膜下腔出血或疑患动脉瘤的病人,常规进行全脑血管造影,使颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms MIA)的诊断率升高.一次性手术夹闭所有的动脉瘤,或者分次手术夹闭不同部位的动脉瘤以及一次性栓塞全部动脉瘤或者手术、栓塞两种方法联合应用处理多发动脉瘤,是目前处理颅内多发动脉瘤的主要方法,多能达到满意的疗效.本文对40例接受外科治疗的颅内多发动脉瘤进行总结和分析.

颅内多发动脉瘤1例报道及文献复习

颅内多发动脉瘤（multiple intracranial aneurysms，MIA）是颅内动脉瘤的一个特殊类型，是指颅内同时生长有两个或两个以上的动脉瘤，占所有颅内动脉瘤患者的8．1％-34％［1，2］。MIA 发生破裂的机率高于其他单发颅内动脉瘤，破裂后患者临床症状也较单发动脉瘤严重，临床治疗困难较大、危险性较高。本文复习我科收治的1例颅内生长5个动脉瘤患者，顺利夹闭其中主要4个，结合相关文献报道如下。

Stent-assisted coiling is one of the techniques used to treat intracranial aneurysms with wide necks or unfavorable neck-to-fundus ratios, which have been traditionally considered as poor candidates for Guglielmi detachable coil ( GDC ) embolization owing to the significant risk of coil herniation into the parent artery[1-5]. With this technique, fusiform, wide-necked and geometrically difficult aneurysms as well as pseudoaneurysms have been successfully treated with different follow-up results. Herein, we present an aneurysm case with a coil escaping from the confinement of the stent.

颅内微小动脉瘤的影像学诊断

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）起病急骤，无有效预防措施，有很高的致残、致死率，是全世界范围内致残和死亡的一个重要原因［1］。临床治疗的颅内动脉瘤大多以急性蛛网膜下腔出血（ SAH）起病，实际上无症状或未破裂的颅内动脉瘤的患病率远高于破裂动脉瘤（ruptured intracranial aneurysms，RIA）的患病率。以往的临床流行病学调查发现，颅内未破裂动脉瘤的患病率在成人约为2％～6％，其中微小动脉瘤（直径≤3 mm）约占6．2％～21．7％［2］。一些临床研究［3］显示微小动脉瘤破裂的发生率很低，多在其他动脉瘤的夹闭手术或脑血管造影检查中偶然发现，但是考虑其破裂后亦可能造成灾难性的结果，而且未治疗的微小动脉瘤临床随访是必须的，所以微小动脉瘤的早期诊断同样显得十分重要。近年来，随着影像学检查技术的飞跃发展，除外数字减影血管造影（ digital subtraction angiography ，DSA）这种“金标准”检查［4］，临床医师在微小动脉瘤的影像学检查手段上有了更多的选择，越来越多直径≤3 mm的动脉瘤得到诊断。现对近年来有关微小动脉瘤影像学诊断的文献进行综述，包括微小动脉瘤的定义及其各种影像学诊断技术的临床应用，以期为神经外科临床医师在诊断、随访和治疗颅内微小动脉瘤时提供客观依据。

多发性颅内动脉瘤的研究进展

多发性颅内动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIA)是指颅内血管同时有两个或者两个以上的动脉瘤.与单发性颅内动脉瘤(Single Intracranial Aneurysm,SIA)相比,MIA破裂机会更多,诊断治疗更加复杂,且预后更差.本文综述近年来MIA的研究进展.

颅内动脉瘤治疗方法的选择

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出,多发生在脑底动脉环（Willis）环。由于瘤体一般很小,在其破裂出血之前很少被发现。多数病人都以突然发生蛛网膜下腔出血而就医,部分病人甚至因出血量大,来不及就医而死亡。一旦发生出血,部分病人在短期内还会发生再出血,颅内动脉瘤破裂后再出血是病人死亡的主要原因,因此凡发生破裂的颅内动脉瘤,应尽快行病因治疗,传统的方法是直接开颅手术夹闭动脉瘤颈,近十余年来血管内栓塞治疗技术的发展为颅内动脉瘤的治疗开辟了新的途径。随着血管内栓塞技术的成熟和栓塞材料的进步,血管内栓塞治疗与直接开颅手术有分庭抗礼之势。

未破颅内动脉瘤治疗抉择的理性化思考

未破颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIAs)是指无近期或远期蛛网膜下腔出血(SAH)史,而因其他症状(如头痛、视力下降等)或仅在常规体检时偶然发现的颅内动脉瘤.随着人口老龄化,特别是影像技术的飞速发展,无创的MRA或CTA已日趋普及,UIAs的检出率已呈逐年上升趋势.

开窗畸形之基底动脉并发颅内多发性动脉瘤

血管开窗畸形,也即血管局部节段性扩张,是一种罕见的先天性动脉变异.据一组尸体解剖的文献报道基底动脉的开窗畸形发生率为1.3%～5.3%[1];基底动脉开窗畸形的血管造影发生率为0.4%～0.6%[2].

颅内微小动脉瘤血管内介入治疗研究进展

一直以来,颅内微小动脉瘤(大横径≤3 mm)的血管内介入治疗存在很大争议.由于微小动脉瘤腔小、壁薄,介入治疗存在很大的技术难度和风险.近年来,随着栓塞材料及栓塞技术的进步,血管内介入技术在颅内微小动脉瘤治疗中的应用被广泛接受,并逐渐成为一种安全、有效的治疗方法[1-4].本文对颅内微小动脉瘤的血管内介入治疗进展进行综述.

旋转血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用

颅内动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影,诊断的准确性应包括颅内动脉瘤的有无,部位、形态大小等.笔者应用数字减影血管造影系统,对51例经常规正侧位DSA检查发现动脉瘤患者及6例怀疑动脉瘤患者行旋转血管造影检查,取得良好效果.