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原发性输卵管癌1例
一、病情摘要患者,女,65岁,主因绝经16年后阴道流水1个月,于1999年2月1日收入院.患者无腹痛、阴道出血等症状.查体:心肺(-),腹软,未触及肿物.妇科检查:阴道畅,有少量淡黄色分泌物,无臭味,宫颈光滑但已萎缩,子宫小,水平位,活动度好,质中等硬,无压痛,双附件未触及明显肿物.辅助检查:CA125 1 400 U/L,B超及CT检查提示:盆腔无异常.复查CA125 1 506U/L.行分段诊刮后,病理提示为萎缩性子宫内膜.阴道细胞学检查未发现癌细胞.因CA125值较高,家属强烈要求剖腹探查,于1999年2月7日在硬膜外麻醉下,行剖腹探查术.术中见:腹水(-),右侧输卵管峡部可触及0.5 cm×0.7 cm×0.3cm大小梭形肿物,质软,与周围无粘连;探查子宫、左附件、右侧卵巢,腹腔其它脏器未见异常.故行右侧输卵管切除术,送术中冰冻,病理报告提示为:输卵管乳头状囊腺癌,故行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜和阑尾切除.术后病理为输卵管乳头状囊腺癌.出院诊断:右侧输卵管乳头状囊腺癌Ⅰ a期.术后经CAP方案化疗,CA125值下降至正常,随诊两年CA125值一直正常.
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子宫颈癌治疗的变迁和思考
子宫颈癌作为妇科常见的恶性肿瘤,在上世纪的后50年,由于阴道细胞学检查的广泛应用,其发病率在世界各地明显下降.但至今在发展中国家仍居妇科恶性肿瘤的首位.我国对宫颈癌的防治也取得很大成效[1-3],过去50年,发病率有所下降,但在一些地区随着人乳头状瘤病毒(HPV)感染率的上升和社会生活的变化,宫颈癌的发病率有增高趋势,且在近20年发病呈明显年轻化趋势,因而对宫颈癌的诊治提出了新问题.
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阴道细胞学检查发现输卵管癌1例
患者72岁,因绝经20年,阴道流血水2周于1998年7月3日来我院首诊.患者以往月经规律3/27 d,孕4产3,52岁绝经,绝经后未用雌激素替代治疗.近2周阴道点滴出血与流黄水交替,无臭味,无下腹痛.有高血压病史.术前查外阴经产型;阴道有少量黄色水样物,无臭味,阴道黏膜光滑;宫颈光滑,未萎缩,子宫中位,经产大,质中,无压痛,活动好;双侧附件未及增厚,压痛.三合诊各韧带无增粗.7月6日行宫颈管毛刷及宫腔吸片细胞学检查.分别用宫颈管毛刷取宫颈管细胞,宫腔吸管吸取子宫内膜细胞涂于玻片,用95%乙醇固定后送细胞学检查.同时行分段诊刮术宫颈管无组织物刮出,宫腔仅刮出极少量组织送病理学检查.宫腔病理回报为破碎的子宫内膜腺上皮及增生的再生上皮.宫颈管细胞学涂片发现腺癌细胞,考虑宫颈管来源可能性大.宫腔细胞学涂片亦发现腺癌细胞,还可见正常萎缩的子宫内膜细胞.入院后盆腔B超未发现异常,结合妇科检查初步诊断为早期宫颈腺癌.1998年8月13日在连续硬膜外麻醉下手术.术中见子宫9 cm×5 cm×3 cm大小,宫底后壁突出一直径0.8 cm的肌瘤结节,宫颈管粗(直径4 cm),右侧输卵管伞部见一2 cm×2 cm×2 cm大小,菜花样肿物,与同侧圆韧带近端1/3处轻度粘连,左侧输卵管及双侧卵巢未见异常,大网膜与右上腹壁粘连.腹腔冲洗液200 mL送细胞学检查.将右侧输卵管切除送冰冻病理检查,报告为输卵管恶性肿瘤.因患者年龄大,遂行全子宫+双附件+大网膜切除术.术中腹腔放氮芥20 mg,干扰素200万U.术后病理报告:右侧输卵管低分化腺泡髓样型癌,浸润管壁全层及输卵管系膜,左慢性输卵管炎,萎缩性子宫内膜,宫颈、双卵巢及大网膜均未见癌转移.腹腔冲洗液见恶性细胞.术后诊断:右侧输卵管低分化腺泡髓样型癌Ⅰc期.术后患者出现脑血栓致偏瘫,经内科溶栓、扩血管治疗后病情稳定,未行放化疗出院,术后半年仍存活.
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阴道细胞学检查在绝经后骨质疏松的性激素替代治疗中的应用
目的 研究阴道细胞学检查对绝经后骨质疏松的性激素替代治疗(HRT)的指导作用.方法 随机选取2007年1月～2008年1月在我院门诊因绝经后骨质疏松行激素替代治疗的妇女48人,以阴道细胞学检查结果指导激素用量,期限1年.监测其右前臂桡骨骨密度(BMD),血清碱性磷酸酶(AkP)及药物副反应发生情况.结果 受检者骨密度上升,骨质吸收明显减少,有效率100%,药物副反应发生少.结论 阴道细胞学检查在绝经后骨质疏松的激素替代治疗中有重要的指导作用.
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宫颈癌早期筛查方法分析
宫颈阴道细胞学检查,即巴氏涂片,仍是目前规范化用于群体宫颈癌普查所不可缺少的手段.传统的光镜人工阅片准确性低,有报道假阴性率(漏诊率)1.1%～29.7%[1].新近使用的计算机辅助细胞检测(CCT)系统,采用人工智能高科技技术,自动读片,初筛,由细胞学专职人员作后诊断,避免了因视觉疲劳而造成的漏诊.其效率是人检的3倍,有报道其敏感性达97%～100%[2].本研究回顾性地总结了宫颈癌及癌前病变逐年发生情况及与年龄的关系,分析宫颈巴氏涂片、CCT对其筛查的意义及阴道镜指导下活检病理诊断的准确性.
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老年性阴道炎的两种疗法比较
近年来,我院门诊对绝经晚期老年性阴道炎患者阴道内单用雌激素、纯中药制剂莪术油栓治疗进行对照研究,报告如下.资料与方法一、一般资料:2000年6月至12月,确诊为老年性阴道炎患者87例,近3个月内未接受治疗,年龄50～73岁,绝经年限5～23年,病程1周～16年.随机分两组,各组在年龄、绝经年限、病程、治疗前阴道细胞学检查分布上无差异.二、治疗方法:莪术油栓(1.74g/粒)(Ⅰ组)47例,已烯雌酚(0.5mg/粒)(Ⅱ组)40例.睡前清洗外阴,将药片或栓塞入阴道深部,每晚一次,每次一粒,7日为一疗程,停药3～7日复诊.
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宫颈液基细胞学检测在妇女病普查中的应用价值
健康人群定期做妇科体检及宫颈、阴道细胞学检查是宫颈癌筛查的重要措施,对于防止或早期发现妇女病,提高女性生活质量具有重要作用.宫颈癌是女性生殖系统中发病率较高的恶性肿瘤之一,宫颈脱落细胞学检测是筛查宫颈癌的主要手段之一.为探讨液基薄层细胞学检测方法(TCT)在妇女病普查中的应用价值,提高宫颈疾病的筛查水平,降低筛查的假阴性率,我们在1696例妇女病普查中采用TCT检测,现报道如下.
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论宫颈/阴道细胞学检查中TBS与巴氏分级报告法的关系
二十世纪50年代早期,杨大望教授引进巴氏(Papanicolaou's)V级分类法作妇女宫颈阴道细胞学检查[1],并出版了相应细胞学图谱[2],广泛应用于妇科阴道宫颈防癌中,对早期发现、防治妇女生殖道癌症,起到了重要作用.我室自1958年起,即开展了以巴氏染色作阴道防癌的细胞学检查,门诊及体检普查等已达数十万例,每位患者均作一张宫颈鳞柱移行区的颈管刮片,和以特制吸管吸取阴道后穹隆处的分泌物涂片,作巴氏细胞学染色.我们初亦袭用巴氏Ⅴ级分类作细胞学报告,但实践中感到有其不足之处.
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一例47,XXX致原发性不孕
患者,24岁,已婚,因月经不调,不孕来诊治.患者月经164-5/28或161/84-114或4-5/9-10,出生时母亲年龄32岁,父亲年龄35岁,姐姐和母亲均有流产史.体检:身高164cm,体重44kg,智力正常,皮纹正常,乳房发育差,腋毛稀少,阴毛正常女分布,外阴发育差,阴道通畅,B超检查子宫2cm×2cm×2cm大小,阴道细胞学检查雌激素水平中度低下,细胞遗传学检查:外周血淋巴细胞培养,G显带,计数30个中期分裂相,分析6个分裂相,染色体检查核型为47,XXX.
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微波组织凝固治疗宫颈糜烂1628例
我院于1997年4月～2001年8月,应用微波组织凝固疗法治疗宫颈糜烂1 628例,疗效满意,现报道如下.宫颈糜烂患者1 628例,为门诊和开展社区妇女病普查的已婚妇女.治疗前妇检,排除妇科急性炎症和滴虫、霉菌性阴道炎,常规宫颈刮片作阴道细胞学检查,排除宫颈癌和癌前病变;排除孕妇、免疫性疾病、血液系统疾病、高血压、冠心病;于月经后干净3～10 d进行治疗.
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阴道细胞学检查在妇科肿瘤诊断中的应用价值
阴道细胞学即阴道脱落细胞学,是一项观察女性生殖道脱落上皮细胞形态的诊断技术,在临床细胞学发展早,至今仍占有重要地位[1].本文据2001年对某厂2600名已婚妇女的普查情况,对阴道细胞学在妇科肿瘤诊断中的应用价值进行探讨.
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高原地区罕见卵巢巨大肿瘤1例
患者,女,67岁.因腹部包块10+年,伴双下肢水肿5年.以腹部巨大卵巢肿瘤于1999年8月25日收住我院.体检:消瘦体型,被动体位,腹部膨隆,腹围160cm,腹部扪及一巨大包块,张力大,质中,轻压痛,上界至剑突,下界至盆腔,双膝关节以下呈凹陷性水肿.妇检:外阴阴道正常,阴道宫颈萎缩,有触性少许出血,子宫附件未扪清.实验室及辅助检查:血常规:Hb108g/L,WBC5.6×109/L,N0.69,L0.29,M0.02.尿常规:蛋白(±).B超诊断:全腹腔混合性包块,考虑卵巢畸胎瘤.CT诊断:腹部巨大占位性病变(卵巢囊肿可能性大).阴道细胞学检查:查见大量炎细胞,少量红细胞,未查见癌细胞.术前诊断:①腹部巨大卵巢肿瘤;②双下肢水肿.于8月31日在全麻下行剖腹探查术.术中见:左侧卵巢巨大囊性包块充满整个腹腔,表面光滑,囊壁灰白色,与周围组织无粘连,无腹水,右侧输卵管少量积液,右卵巢小,子宫大小正常.术中缓慢吸出囊内液10900ml,囊液呈深灰黄色,缩小体积后,切除囊肿及子宫大部右侧附件,取出囊肿体积60cm×60cm×30cm,剖面观为多房,切除物加吸出囊液共计重约20kg.病理诊断:左侧卵巢粘液性囊腺瘤,含畸胎瘤成分.术后经抗炎对症支持治疗,术后9天痊愈出院.
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驻西北部队已婚妇女生殖健康状况普查分析
目的:通过对驻西北部队驻军已婚妇女的生殖健康普查普治、建档立卡,为做好驻西北战区部队已婚妇女的生殖健康保健和延伸服务提供科学依据.方法:2001-04～09月对全区20 339名已婚妇女的婚育史、计划生育节育措施、月经情况、生殖系统进行了全面的检查和登记,并对资料进行统计分析.结果:检出疾病人数5 130例,检出率25.22%.育龄期妇女占普查人数的88.8%,其月经病、生殖器官炎症及乳腺疾病的发病率高于围绝经期女性,围绝经期女性生殖器官萎缩及阴道细胞学检查异常结果比例较大.结论:驻西北部队已婚妇女生殖健康状况不容忽视,应针对不同年龄段采取相应重点的生殖健康保健服务措施,以提高驻西北部队已婚妇女的生殖健康水平.
