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腹膜假粘液性瘤合并阑尾粘液性腺癌1例
一、病例摘要患者,53岁,孕4产2,主因下腹包块2年、腹胀痛1周于1997年8月15日收入院.1年前绝经.入院检查:一般状况良好,心肺(-),腹软,略膨隆,肝脾肋下未触及;妇科检查:子宫上方可触及囊性肿物,上界平脐,表面尚光滑,有一定活动度,无明显压痛.B超提示:子宫正常大,于右侧附件区可见19.8cm×8.8 cm囊性包块,边界尚规整,其内可见液性暗区,并可见多个分隔及条索状回声.入院诊断:盆腔肿物性质待查.行剖腹探查,术中见盆腔内积聚胶状物质约180ml,左侧阔韧带后叶可见粘液性肿块,大小为8cm×6 cm×6 cm,质韧,呈灰白半透明色,界限不清,与直肠广泛粘连,右侧卵巢有一肿瘤,表面光滑,包膜完整,与周围无粘连.术中冰冻切片病理回报为良性粘液性囊肿,左侧卵巢萎缩.探查见阑尾稍增粗,与升结肠系膜粘连,其周围粘液外溢,故行全子宫及双侧附件切除术+阑尾切除术,术后病理诊断为①腹膜假粘液性瘤;②阑尾粘液性腺癌;③右侧卵巢粘液性囊瘤.
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肠系膜包虫合并结核性腹膜炎并脐疝及脐瘘1例报告
1病例介绍库××,女,维吾尔族,57岁,农民.1999年8月16日入院,病人在2 a前无意中发现腹部有一包块约本人拳头大,未引起病人注意,数月间包块明显增大,近半年来自感胸闷、气短、活动时症状加重.
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超声诊断小儿肠套叠1例报告
1临床资料患儿,女,4个月,以咳嗽、发热3天,便血14小时来我院就诊.14小时前患儿大便带血,混有凝血块,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,便血3次含有粪渣约150 ml.入院后超声所见:于下腹部探及一7.8 cm×2.6 cm×3.6 cm异常回声区,边界欠清晰,内回声不均匀,其中心为略强回声,边缘为较低回声,形似"假肾征",侧动探头横切时成明显"同心圆".超声提示:肠套叠.于即日急诊手术,可见回肠约25 cm套入盲肠,取出回肠复位,发现盲肠及升结肠系膜过长,将盲肠缝合固定于左下腹壁,手术顺利,术后小儿一切正常.
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移动盲肠致肠套叠一例报道
病例:男,58岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气5 h来院就诊.入院体检:腹部稍膨隆,右中下腹饱满,可触及一14 cm × 6 cm的包块,质软、触痛明显,肠鸣音亢进.血白细胞数:15.3×109/L,中性粒细胞:0.90,淋巴细胞:0.095.腹透示:未见液气平面及其他异常.B超检查示:右侧腹部混合性包块(肠套叠?).入院诊断:肠梗阻(肠套叠?).入院后即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见盲肠、升结肠系膜长约15 cm,肠管明显增粗.包块为回、结肠套叠所致,套叠肠管长约18 cm,直至升结肠肝曲.手法复位失败后行右半结肠切除术.术后标本病理检查示:回、结肠未见异常病灶.患者住院11天后痊愈出院.
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腹膜后纤维化致十二指肠梗阻一例报告
病例女,52岁,因腹胀伴尿少一月,拟诊“肝硬化、腹水”收入本院内科治疗.入院体检:巩膜无黄染,中上腹可及一肿块,质硬,边缘不清,肝肋下3cm,腹水征阳性,下肢轻度浮肿.B超示肝硬化、腹水,右肾轻度积水;CT示肝脏周围片状低密度影,胰头增大.腹腔镜行腹膜活检示炎性病变,间皮细胞分化良好.下腔静脉造影示下腔静脉腔外受压,右肾积水.7个月后转外科行剖腹探查,术中见十二指肠水平部、横结肠、升结肠系膜根部有一10cm×10cm硬结区,活检病理示后腹膜纤维脂肪中大量炎性细胞浸润.出院诊断为腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RF).术后第3年起又因腹胀、呕吐、反复发作住院治疗10次,每次均经胃肠减压和激素等治疗后缓解,出院后激素维持剂量治疗(强的松龙5~10mg/d).
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腹膜后胰腺囊实性肿瘤1例
患者女,26岁,因发现腹部肿块4 d入院.B超检查示右中上腹部探及一较大肿块,114 mm×92 mm×79 mm,轮廓清,有包膜.左边界邻近胰头,胰头轮廓欠清,体尾部正常.CT检查示腹膜后巨大占位性病变,身体其它部位未见肿物.实验室检查无特殊.术中见升结肠系膜后,右肾前有一约10 cm×10 cm×8 cm界清、质中的肿块,包膜完整.肿块将十二指肠三四段向下挤压,肝、脾、胃、小肠、结肠、直肠和盆腔均未见异常.
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腹内疝1例误诊分析
患者男,51岁。腹痛36 h就诊。患者饭后劳动时突感腹部剧痛,疼痛呈持续性,同时伴呕吐,吐物为胃内容物,休息后症状减轻。在村卫生室以“胃肠炎”输液治疗,病情无明显好转。发病后患者无高热,尿量正常,大便通畅。体格检查:神志清,精神欠佳,轻度脱水貌,双肺呼吸音清晰,T 37.8℃,P 93次/min,R 24次/min,BP 11.5/7 kPa,心律整,腹部平坦,全腹压痛反跳痛,以上腹部为重,肝脾肋缘下未触及,肝浊音界无明显缩小,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音弱。辅助检查:Hb 110 g/L,WBC 16.8×108/L,N 0.87,L 0.13。腹部透视,右膈下有少量游离气体。腹腔穿刺抽出较浑浊淡黄色液体,穿刺液化验检查白细胞(+++)。以消化道穿孔立即于硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见腹腔内充满粪臭味的淡黄色液体,吸出液体约3 500 ml,探查见升结肠中部近系膜侧有1.5 cm×1.5 cm大憩室,其顶部穿孔,内有粪便溢出。将憩室局部切除,切口对合缝合。见十二脂肠左侧Landzert隐窝形成一长约4.0 cm裂孔,近端空肠以多个肠袢经裂孔疝入,将肠管复位后修补裂孔。探查腹腔内其余各脏器均无异常,以生理盐水冲洗腹腔逐层关腹,术后防感染、防休克治疗,住院8 d后拆线,痊愈出院。 讨论 在胎儿的发育过程中,腹腔内含有一些腹膜的隐窝或裂孔形成,如十二指肠Landzert隐窝、回结肠隐窝、回盲肠隐窝、食管裂孔、Winslow孔等。在有些发育缺陷的情况下,如肠旋转异常,还可能有异常的隐窝或裂孔形成。这些隐窝大小不同、深浅不同,如较大较深则可能为内疝形成创造条件。腹内疝根据腹膜隐窝好发部位有十二指肠裂孔疝,盲肠旁疝,乙状结肠疝。通过裂孔形成的疝有食管裂孔疝,Winslow孔疝。 十二指肠旁疝在腹膜隐窝中为常见,约半数以上为十二指肠旁疝。旁疝可发生在左侧或右侧,左侧6倍于右侧。左侧十二指肠旁疝是指肠管进入十二指肠升部左侧Landzert隐窝而形成,疝囊后方有腰大肌、左肾和输尿管,疝囊前方近疝囊颈部有肠系膜下静脉,如肠管进入右侧WaLdeyer隐窝(空肠系膜起始部位于肠系膜上动脉后方)即形成右侧十二指肠旁疝,疝囊前方有升结肠系膜,近疝囊颈部有肠系膜上动脉。
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移动性盲、结肠1例
患者,男,16岁,腹痛2年,加重1d入院.入院查体:腹平,脐周及麦氏点处明显压痛,轻肌紧张.诊断为阑尾炎予手术治疗.常规取右下腹探查切口入腹见:右髂窝及通常结肠、结肠旁沟处均未见盲、结肠.其盲肠位于脐中心处,回肠充血水肿位于右髂窝、阑尾炎变.盲肠及升结肠系膜长,移动度大,肝、脾曲消失,无固定结构,直肠固定良好.
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罕见肠源性囊肿1例
患者,女,78岁,因右侧腹隐痛20+d于2002年11月26日来院就诊.查体:右侧腹可扪及一巨大囊性包块,表面光滑,无压痛,位置固定.CT示:右侧腹腔内横切面径线约13cm×13cm大小,上下径超过15cm的囊性肿块.于11月9日行剖腹探查术,术中发现囊性包块位于升结肠系膜内,约25cm×15cm×15cm大小,囊内容物为棕褐色胶冻样粘稠液体、混血凝块,总量约3000ml,行囊肿切除术后恢复良好,术后病检:右半结肠肠源性囊肿.