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小儿急性病毒性心肌炎JTc离散度与室性心律失常的关系
目的探讨JTc离散度与室性心律失常的关系.方法对小儿急性病毒性心肌炎JTc进行分析.结果发现小儿急性病毒性心肌炎JTc离散度较对照组明显延长,存在显著性差异(P<0.05),且按Lown分级,单纯性室性早搏组JTc离散度较复杂性室性早搏组明显缩短,但二者间无显著性差异(P>0.05);发生室速室颤组JTc离散度较非室速室颤组明显延长,具有显著性差异(P<0.05),说明JTc离散度越大,室性早搏Lown级别越高,发生室性心动过速,心室纤颤等致死性室性心律失常的可能性越大.结论JTc离散度是一个较好的反映心室肌复极状态的指标,可作为发生恶性心律失常的预测指标之一.
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单腔起搏复律除颤器反复放电1例分析
1 临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺碘酮一年.于2002年8月19日因精神悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀小便失禁,5 min后送入我院急救中心,心电图示:尖端扭转型室速室颤,前、后反复电除颤10次,恢复窦性心律,频发房早,间歇短阵房颤,T波倒置,Q-T间期440~480 ms,为防止再次室颤,于2002年9月7日安置单腔起博复律除颤器(ICD),测R波幅度5.7 mV,感知灵敏度0.5 mV,电极阻抗420 Ω,程控诱发室速室颤感知11秒,20J放电一次转复成功,术后半年平稳.于2003年4月~8月间,自感间断4次电击感,ICD程控资料显示:快速房扑,超过设定心率上限频率,误放电(5~10 J)4次,均终止.后程控打开,增加QRS宽度识别,减少抗心动过速起博次数,增加放电能量,调整为8、16、20、30、30 J能级,同时长期口服β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔5 mg/d)控制心室率,至今未再放电.
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特发性J波1例
患者男,42岁,因"晕厥一次"入院.患者于凌晨睡眠时,无明显诱因突发气促,心前区不适,随即意识不清,伴抽搐,无二便失禁,恶心呕吐等.家属急呼120,途中患者意识转清并呕吐两次约50 mL胃内容物,非喷射状.患者于问诊过程中突见两眼上翻,意识不清,双手抽搐,眼面、口唇青紫.心电监护示室早,随即室速,立即静推利多卡因75 mg.并除颤一次,患者意识转清,当时血压86/50mmHg,心电监护为窦律,律齐,QRS波的R波降支可见一J波.随后每隔十余分钟患者上症即发,心电监护可见室速室颤等变化,其间两次未及除颤自行转律,共除颤7次.
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甲状腺功能亢进术中室速室颤抢救成功1例
患者女,43岁,体重50 kg,甲状腺功能亢进(甲亢)病史5年余,检查:双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,质软,双上极闻及血管杂音,心律不齐,心前区Ⅱ级收缩期杂音,心功能Ⅱ级,ASAⅡ级.ECG示:窦性心律不齐,HR 57次/分.T4稍高,TSH较低,GLU7.28 mmol/1,血K+4.33 mmol/1,术前心得安20mg、卢戈氏液口服3天,BMR=+25%,拟在全麻下施行手术.入室常规监测血压,脉搏,心电图,血氧饱和度.心电图示:二次出现房性早搏呈二联律,偶尔伴有室内差异性传导,加上病人极度焦虑,停止麻醉返回病房.家属强烈要求手术治疗,极力动员病人再次入手术室手术,心电图示:又二次出现室性早搏呈二联律,HR=60次/分,安定10mg静脉注射,完全镇静后室早消失.
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阿托品试验致室速室颤1例报告
患者,男性,54岁,因胸闷、头晕,乏力半年,加重1周就诊,门诊以冠心病收住院.入院时,查体:神志清,精神状态可,BP18.6/10.6kPa,R15次/min.心率43次/min.心音有力,A2>P2,X线胸部平片未见异常.心脏B超:左室稍大,左室功能正常.常规心电图示:窦性心动过缓律不齐,心率39次/min,伴有交界性逸搏.