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100.全面实施去除白细胞对择期整形外科和心脏手术的术后感染及住院时间的影响
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具有输血相关GVHD危险的病人范围在扩大:意味着需要普遍照射细胞血液成分
本期本栏目介绍Leitman的1篇"系统性红斑狼疮病人用氟达拉滨治疗后引起致命的输血相关的GVHD(TA-GVHD)"的病例报告,尽管以前有过恶性血液病病人(常见的是慢性淋巴细胞白血病)接受氟达拉滨治疗后引起TA-GVHD的报道,但是目前的报告显示,接受氟达拉滨治疗的非恶性病病人患TA GVHD危险在增大.另1篇文章报道贝鲁特美国大学医学中心10年回顾性研究报告,10例具有免疫能力的宿主接受新鲜的、未去除白细胞的、未照射的血液导致TA-GVHD而死亡的病例,此外,当时他们也未曾认识到输血具有导致该并发症的风险.
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预防输血传播巨细胞病毒感染的研究进展
健康成人巨细胞病毒(CMV)血清学阳性率达40%-100%,CMV可经输血传播给免疫功能不全的高危患者,如先天性免疫缺陷病儿童、人类免疫缺陷病毒感染者、器官和/或造血干细胞移植受者、正在进行放/化疗的肿瘤患者、接受宫内输血的胎儿及低出生体重儿等,并导致严重播散性病变,甚至致命.因不同阶段受染献血者CMV可存在于血浆和/或白细胞中,预防输血传播CMV感染(TT-CMV)就变得相对复杂.长期以来,选择CMV血清学阴性血液作为“CMV安全血液”已成为广为接受的“标准策略”,但近核酸检测研究发现CMV-SN献血者的血浆或全血CMV DNA阳性率远高于CMV血清学阳性(CMV-SP)者,可能原因是CMV-SN献血者处于感染窗口期或血清学转换期.有充分的证据证明已在全球广泛开展的保存前全面去除白细胞(ULR)策略降低TT-CMV效果可靠.所谓的“双保险”策略,即采自CMV-SN献血者的血液再经ULR(SN+ULR),被认为与单用CMV-SN或单用ULR相比并无优势,反倒是SP+ULR更优.现有数据显示选择长期血清学阳性献血者血液再经ULR是目前优方法.当然上述各种策略的优劣尚需高质量临床研究进一步证实.
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输血相关的免疫调节改变及其预防
输血是治疗某些疾病挽救生命的重要手段.随着输血作用在临床实践中不断被认识,同种异基因的血液输注导致受血者免疫状态发生改变这一现象引起了临床医生和输血工作者的关注.本文就输血相关的免疫调节(Transuion-as sociated immunomodulation)机制及临床有关问题做一综述.
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去白细胞输血新进展
近年研究发现,输注含有白细胞的血液可以引起非溶血性发热性输血反应(FNHTR),成人呼吸窘迫综合征(ARDS),输血后移植物抗宿主病(TA-GVHD),血小板输注无效(PTR),传染病感染,巨细胞病毒(CMV)感染等多种并发症(输血不良反应).因此,白细胞在输血中是一种"污染物"已得到全世界的肯定, 很多国家要求血站去除血中白细胞后再发往临床(去白细胞血液) ,这样会明显降低各种输血不良反应的发生,在有些国家常规输注去白细胞血液已是一项强制性政策[1、2](如英国).去除白细胞先进的方法是使用白细胞滤器过滤血液,下面就目前去白细胞输血新进展作一介绍.
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红细胞输注的临床应用
随着现代输血医学的发展,血液分离技术的进步,成份输血占输血中的比例迅速上升.同时,对输注同种全血的负面效应研究也越来越多.研究表明,同种全血输注后的动物和病人的细胞免疫功能是降低的.这主要是同种输全血刺激了抗血细胞抗原的免疫球蛋白的合成,损伤了防御细菌、病毒和肿瘤细胞的细胞免疫.因此,在欧洲的一些医院给绝大多数需输血的患者输注红细胞或去除白细胞的红细胞.有报道去除白细胞的同种输血或输注红细胞与输注全血比较有消除对癌症转移的促进作用,还可使术后感染率减少9/10.红细胞输注以及指征在现代输血医学中占有重要的地位.
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去除白细胞在临床输血中的应用现状
目的 探讨应用白细胞过滤器对全血或SAGM(氯化钠-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇)悬浮红细胞进行白细胞去除,比较白细胞去除前后血液的质量及临床应用现状,预防非溶血性输血反应.方法 将全血或悬浮红细胞使用白细胞过滤器去除白细胞,采用血细胞计数仪来分析白细胞去除和红细胞回收情况,并且比较去除白细胞组与未去除白细胞组发生的临床非溶血性输血反应率.结果 在400ml全血或悬浮红细胞中白细胞去除率>99%(99.26%~99.41%),红细胞回收率>90%(90.97%~92.32%),血红蛋白回收率>99%(99.62%~99.84%)恤小板去除率>38%(38.11%~39.89%)非溶血性输血反应发生率为0.35%,较未去白细胞组发生的非溶血性输血反应发生率4.1%明显降低,两者比较差异有显著性(P<0.01).结论 经过去除白细胞的血液成分制品能显著降低非溶血性反应率、白细胞携带病毒相关疾病的传播、由HLA抗体引起同种免疫反应,真正满足了临床输血的需要.
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去白细胞血液成分的临床应用
患者在输注浓缩红细胞或浓缩血小板的过程中,接受大量同种异基因白细胞是无任何意义的,且血液成分中白细胞数量的多少与输血后副作用紧密相关.因此,近年来输血工作者一直致力于如何从血液成分中去除白细胞的研究工作,本文将对去白细胞血液成分的临床应用作一介绍.白细胞去除方法到目前为止,有许多方法如离心,冷冻/融化等均可以从血液成分中去除白细胞,但过滤法是目前在临床上常用的去除白细胞的方法,此外利用细胞分离机单采血小板因不需进一步处理,已在国内广泛使用.
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对于恶性肿瘤患者去除白细胞输血临床研究
目的:通过对恶性肿瘤患者采取去除白细胞输血治疗方法进行观察,来探讨去除白细胞输血治疗方法对恶性肿瘤患者的临床治疗意义。方法本研究报告选取了2012年6月~2013年6月河南省安阳肿瘤医院接诊的恶性肿瘤患者60名,对这些恶性肿瘤患者采取去白悬浮红细胞的输血治疗方式的临床效果研究。结果对所有恶性肿瘤患者实施去除白细胞输血治疗后,患者的整体输血有效率达到了88.3%,这证明对恶性肿瘤患者采取去白悬浮红细输血治疗效果显著。结论对恶性肿瘤患者应该采取去白悬浮红细胞输血治疗。因为这样可以有效降低恶性肿瘤患者的术后感染率和术后肿瘤复发率,它能更大程度提高输血有效率,挽救恶性肿瘤患者的生命。