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SEN病毒的研究进展
新型肝炎病毒的发现和确定一直是肝炎研究的热点之一.新近发现的SEN病毒被认为是一种新的肝炎病毒,与输血后非甲~非戊型肝炎密切相关.本文就其病原学、检测方法、流行病学及与肝炎的相关性等作了综述.
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献血员中庚型肝炎病毒感染状况分析
庚型肝炎病毒(HGV)传播途径和方式与乙型肝炎、丙型肝炎相似,主要经血传播,可引起急、慢性肝炎、暴发性肝炎和携带者状态.输血后非甲-非戊型肝炎病人中庚型肝炎病毒感染率高达20%.为了解我市献血员中HGV感染状况,我们对职业献血员、公民义务献血员及正常人群进行了HGV感染的血清流行病学研究,现将结果报告如下.
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去白细胞血浆的临床应用
白细胞是人体自然防御系统的重要组成部分,但随同血制品异体输注时可产生许多副作用,如非溶血性发热反应(NVHD)、血小板输注无效(PTR)、输血后移植物抗宿主病(GVHD)以及可能传播细胞相关病毒(GMV、HTLV-Ⅰ/Ⅱ、HIV-Ⅰ)等[1].自20世纪70年代报道用离心法去除白细胞以减少输血反应后,支白细胞制品逐渐成为欧美国家广泛应用的常规制品.
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心导管介入治疗的围手术期护理
传统的外科手术需开胸,部分需体外心肺转流,损伤大,住院时间长,手术本身及输血后会有种种并发症,并有一定的死亡率,这些促使人们试图通过非开胸途径,将特种的导管及装置由外周血管插入,到达所需治疗的心血管腔内,以替代外科手术治疗,即称为介入性心导管术。我院近十年来主要介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。现报道如下。
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成功救治1例脾断裂伤大出血患者治疗体会
病历资料患者,男,46岁,因酒后跌倒近1小时入院,入院后神志尚清,烦躁不安,低血压,仅50/30mmhg左右,急诊B超示血腹,脾破裂可能,转ICU病房后予腹腔穿刺抽的不凝血,予迅速备血开通两路输液通道后准备急诊手术治疗,患者由ICU转入手术室后迅速出现休克,神志消失,血压0,予急诊气管插管后无麻醉下行开腹手术,术中见腹腔充满巨量血液,脾肿大,长径>15cm,中间断裂,予迅速吸除血液,结扎脾动脉,切除脾脏,边手术边术中加压快速输血后血压渐复升,术后统计出血量超过4000ml,术中输血红细胞达1800ml,血浆达500ml,输液>2000ml,术后紧接输冷沉淀达15U.
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323例患者输血后丙型肝炎病毒感染的前瞻性研究
为了解上海地区医院输血后引起的丙型肝炎病毒(HCV)感染状况和制定防治对策,自1993年10月至1998年4月对输血后的HCV感染作了前瞻性研究,现报告如下.
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北京地区不同人群TT病毒感染研究
自1977年Nishizawa T及1998年okamoto报道从1例输血后的非甲-戊肝炎病毒人血清中分离出一种新的病毒基因,被命名为TT病毒(TTV)以来,人们认为TTV与输血有关,但是1998年国内的一些研究资料证实,与输血无关的人群中TTV感染很高.
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耳针预防输血反应90例
输血是临床治疗和抢救工作中的重要措施,但在输注过程中和输血后常会发生不良反应.自2005年笔者采用耳针预防输血反应90例,现报告如下.
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血传间日疟个案分析
多年来,输入性间日疟在大连地区已屡见不鲜,但由输血引致的间日疟现症病人尚属首例,报道如下. 1.临床资料患者,男,57岁,长海县人.1997年12月27日因急腹症突然便血、呕血,住进了海洋岛乡医院,1998年1月3日血检,其中Hb3.0 g/L,故而采取临时应急输血措施.血源为来自湖北省籍重点疟区的民工,输血后病情稳定,1月5日转入长海县人民医院,经中西医等综合诊治疗效显著.但在1月11日午后,该病人开始寒战、发烧高达摄氏41C,在持续了6 h后,患者自觉周身燥热,继而大汗淋漓才症状缓解.经会诊以疑似疟疾进行血检,结果间日疟原虫(+).
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全身性肉芽肿性皮肤松弛症一例
患者女,52岁.全身多发性皮疹、结节伴红肿、奇痒、间歇性发热18年于2007年lO月2日人院.18年前,输卵管妊娠手术中输入A型血.输血后前额部、右腰部出现皮疹、风团.皮疹、风团初起时无痒,医院诊断为过敏反应,使用抗过敏药皮损无明显改善.
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应用PCR-SBT方法检测CD36相关基因变异的研究
CD36为一种血小板上的特异性抗原,又称glycoprotein Ⅳ(GPⅣ),是血小板反应(thrombospondin)受体[1]。CD36基因变异会导致CD36抗原的缺失,此类人群若有输血、怀孕、造血干细胞移植等免疫因素就可能产生anti-CD36抗体[2-3],导致血小板输注无效,输血后紫斑,各种免疫性血小板减少等临床症状;另外也有研究指出CD36基因变异与高血脂症、感染疟疾及胰岛素耐受性有关联[4];近来在CD36基因剔除的小鼠中研究发现,血小板可经由CD36接受微颗粒(microparticles)的刺激而活化,CD36缺乏血小板被微颗粒活化的能力会降低,因而使止血时间延长[5]。
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血浆或血清样本中丙型肝炎病毒抗原的检测
为控制HCV的血源传播,世界各国均已开展对献血员HCV抗体的检测.但尽管如此输血后HCV感染仍时有发生,为此研制并建立HCV抗原检测方法非常必要,有关这方面的工作国内外报道的还很少.
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1例遗传性毛细血管扩张症所致反复鼻出血的护理
患者,女性,73岁,2004年第1次以双侧鼻腔、舌反复出血20余年,加重2年人院.20余年前,患者出现双侧鼻腔反复出血,出血量约1~5 ml不等,以春秋季显著.1989年出现舌体出血症状,量较大不能自止,于当地医院行舌体激光止血术,术后,无大量出血.近2年来,双侧鼻腔出血症状加重,出血量较大,每次均需行鼻腔填塞、输血后好转,每年发生2~3次.体检:生命体征平稳,双侧鼻中隔,中、下甲黏膜可见数个散在的、扩张成岛状的毛细血管网,直径约2~3 mm,略突出于黏膜表面;舌体表面同样有数个扩张的毛细血管网,略高于舌面,直径约1~2 mm加压后岛状物消失.凝血功能正常.于当地医院多次行便潜血检查,均阴性.
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以贫血为主要表现的肺结核误诊一例
患儿,女,3(1)/(2)Y,系我院一孤儿,三年前被领养.反复出现贫血、乏力近三年.曾在当地医院诊断为"贫血",予以输血治疗三次,每次输血后症状稍缓解,数月后症状反复,故退回我院.入院查体:T38.2℃,R28次/分,P122次/分,W13kg.皮肤、粘膜及口唇、甲床苍白.双肺呼吸音粗,无罗音。
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医院防范输血医疗纠纷的策略
近年来,输血方面的医疗纠纷在全国范围内不断增加,尤以输血后丙肝为著,且大多数患者或其家属将医院告上法院,大多数案件以医院承担赔偿责任而告终。这对医院是极不公平的,因为医院给患者输血的目的是抢救患者,无丝毫赢利目的,且在大多数情况下不自行采血,医疗机构用在患者身上的血是由血站提供的,同时目前的医学科学技术水平还不能完全阻止输血后丙肝的发生,且输血前已跟患方讲明输血或不输血的风险并签字为据,医院似乎不应该承担民事赔偿责任。因此医院管理人员在处理这方面的医疗纠纷时易产生畏难心理。实际上这方面的纠纷是由于医院管理不够、医务人员自我保护意识不强所致。因此本文从加强医院内部管理出发,结合有关法律法规,规范医院在输血方面的医疗行为,切实履行医院在输血方面所应承担的义务和职责,从而避免和减少输血方面的医疗纠纷,使我们在日常处理和诉讼中处于有利地位,以利于维护医院的合法权益。1 医院要了解血站是否具备采供血的主体资格 医疗机构必须了解向自己提供血液的血站在法律上是否具有采供血的资格。因为设置血站首先由筹建负责人向卫生行政部门提交设置可行性研究报告,后由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审核合格后批准发给血站设置批准书,并报卫生部备案,血液中心的设置则需要卫生部的批准。有了设置批准书的血站还不能从事采供血业务,还必须经过省一级的输血协会执业验收并注册登记,领取了由卫生部统一监制的《血站执业许可证》后方可执业,而血液中心的验收是由中国输血协会进行。没有《血站执业许可证》从事采供血就是非法的;医院不知或明知血站无《血站执业许可证》而使用其提供的血液就要承担民事赔偿的连带责任。因为法律规定医疗机构不得使用无血站名称和许可证号标记的血液。法制日报曾报道一起这方面的案例:浙江省某血站在1997-04-18经浙江省卫生厅批准领取了《采供血机构执业许可证》,在此之前在未领取许可证的情况下从事采供血业务,当地某医院明知血站属无证供血而使用其提供的血液。1994-05-13,3例患者因工作时严重烧伤被送至该医院治疗,输用了该血站提供的血浆。1个月后,3例患者经抽血化验发现已传染上丙型肝炎,在向血站和医院索赔未果的情况下,便将两单位告上法院,法院认定血站承担主要赔偿责任,赔偿3例患者15万元左右,医院承担次要民事责任,赔偿3例患者10万元左右。因此,医疗机构一定要从有执业许可证的血站领取血液,同时还应注意血站的执业许可证是否过期。因为《血站执业许可证》注册登记的有效期为3a,期满前3个月应办理再次注册登记。未办理再次注册登记又属非法采供血。
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维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究进展
血液透析(HD)患者并发肝脏疾患是影响其病死率的一个重要因素.丙型肝炎病毒(HCV)是透析患者肝病的一个主要原因.输血后的非甲非乙型肝炎中90%以上为HCV所致.本文拟对HD患者HCV感染的流行病学、实验室监测、临床特征、危险因素以及防治措施进行综述.
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输血后非感染性远期并发症的发生与防治
合理输血可以稳定血流动力学,保证组织灌注和提高机体凝血能力,从而救治由于创伤、手术等引起的致命性的急性失血性贫血患者及改善慢性贫血患者的生存质量.在美国每年输红细胞1200~1400万单位[1-2],在我国据文献资料统计,北京市2008年输血量约70万单位[3],上海市每年输血量合计约34万单位[4],广州市2006至2007年两年输血量约56万单位[5],可见我国输血量之大.
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输血传播病毒(TTV)的研究进展
1997年日本学者Nishizawa等用代表性差异分析法(representational difference analysis,RDA),从输血后肝炎患者的血清中分离出一种甲~庚型病毒之外的与转氨酶异常相关的新病毒,并命名为输血传播病毒(transfusion transmitted virus,TTV).在发现TTV以后的2年多的时间里,对其分子生物学、基因分型与变异及其临床意义进行了许多研究,现综述如下.
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HCVC区DNA疫苗的研究现状
1974年Golafield首先报告输血后非甲非乙型肝炎.1989年Choc et al应用分子克隆技术获得本病毒基因克隆,并命名本病及其病毒为丙型肝炎(Hepafifis C)和丙型肝炎病毒(HCV).由于至今尚未分离到病毒颗粒,使得必须以可得到的病毒核酸成分进行重组、表达蛋白,进而进行疫苗研究.本文详细阐述了HCVC区基因结构、HCVC蛋白功能以及HCV-C区DNA疫苗方面的内容及进展,以期为将来进一步的研究提供帮助.
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输血后HCV感染血清病毒含量及基因型与临床转归的关系
目的:了解我国输血后HCV感染病毒含量及基因型与疾病转归的关系.方法:对河北省某农村314例单采浆献血员HCV感染后的现状调查,包括临床表现、血清肝酶、病毒学标志检测以及B型超声检查,其中,HCV RNA的测定采用荧光定量PCR方法,HCV基因分型采用5'端非编码区限制性酶切长度多态性分析.结果:本调查组HCV感染的慢性化率为57.6%,自然阴转率为42.4%.314例感染者目前几乎均无症状,总的ALT的异常率为40.2%.HCV RNA含量变化与ALT水平高低呈正相关性(r=0.346,P<0.001).HCV基因Ⅱ型感染者HCV RNA含量和血清ALT均显著高于HCV基因Ⅲ型感染者(P<0.001).男性感染者的慢性化率高于女性感染者(66.7%vs50.4%).结论:本组输血后HCV感染自然阴转率较高,慢性HCV感染表现隐匿,肝酶学检查指标大多轻度到中度异常.HCV基因Ⅱ型感染者HCV RNA含量和血清ALT均显著高于HCV基因Ⅲ型感染者.男性感染者的慢性化率高于女性感染者.